原発開放隅角緑内障の手術は.現在でもトラベクレクトミー（濾過手術）が一般的です。 しかし.この手術では.術後に前房の浅さや毛様体脈絡膜剥離.フィルター濾胞瘢痕.白内障などの問題が生じることが多く.また.フィルター濾胞被膜剥離や抗メタボリック薬の多用による破裂・感染などの重篤な合併症の可能性もあります。 また.眼内レンズ.無水晶体眼.新生血管などの二次性緑内障については.合併症のリスクが高いことに加え.手術の成功率が著しく低下します。 そのため.緑内障の患者さんも医師も.トラベキュラー手術の成績について多くの不安を抱えています。 その結果.新しい緑内障手術のアプローチを求めて.国際的な探求が止むことはない。 簡単に説明すると.米国に代表される北米では.心房液の流出を誘導し.眼圧を下げるために様々な補助的なドレナージデバイスの使用を提唱しているのである。 緑内障用ドレナージバルブやEx-PRESSドレナージステープルなど.お馴染みの製品もあります。 一方.ヨーロッパでは.眼球障害を軽減し.心房の流出透過性を高めるというコンセプトのもと.様々な非貫通型海綿体手術が考案されています。 簡単に言えば.それぞれ心房の水分の流出を誘導する.透過性を高めるという概念である。 また.欧州のコンセプトは安全性や低侵襲性に重きを置いています。 2つのアプローチに関する議論に最終的な結果はない。 しかし.古典的なトラベキュラー手術と比較して.外科的アプローチの変更は.すべて瘢痕を減らし.眼圧の低下を持続させることができることを目的としています。 この5年間で.手術方法の改良はさらに広がっています。 米国では.眼内濾過や低侵襲ドレナージが重視されています。 トラベキュラーアブレーション（Trabectome）とI-Stent法は内シュレム手術.管腔形成術と拡張術（iTRACK）は外粘膜手術.ゴールドマイクロシャント（Solx）は脈絡膜ドレナージ.Aque-Sys は.Minimally Invasive External Filtration Surgery（低侵襲体外式ろ過手術）の略です。 欧州では.レーザー支援による緑内障手術が成熟しつつあります。 これらの進化は.心房房水の流出をよりよく誘導する必要性と.低侵襲かつ安全に心房房水の流出透過性を高める必要性（MIGS）という2つの考え方の収束を反映しています。 緑内障治療の分野では.まだまだ新しい技術のキャッチャー的な位置づけにある。 また.中華系人種は欧米系人種と眼球表面の性質が異なるため.瘢痕化の問題がより顕著であることも重要である。 そのため.追いつく一方で.中国人に適応した緑内障の治療法を改善する必要があるのです。 CLASSの正式名称は.「CO2レーザー支援眼窩切除術（CO2 Laser-Assisted Sclerectomy Surgery）」です。 CO2レーザーを用いて深部強膜とシュレム管外壁を切除する新しいコンセプトの治療法です。 眼圧下降の原理は.シュレム管外壁を切除することで房水の排出抵抗を減らし.房水を眼球壁の間質層（強膜池）に排出して吸収させることである。 これにより.フィルターバブルからの排液による傷や感染症の破裂の問題を回避することができます。 また.目の壁を切り開かないため.目の中に直接入ることがなく.目の内部への副作用を回避することができます。 患者さんは施術後.静かで刺激が少ないことを実感しています。 レーザー支援焼灼術は.従来の外科的切除術に比べ.より確実で.眼球からの術中出血も少なくなります。 CO2レーザー焼灼術では.レーザーが眼球の壁を貫通することがないため.より安全で容易な手術が可能です。 CLASSは.ヨーロッパと香港を含むアジアで10,000例以上の成功事例があります。 中国では.2015年6月に導入されたばかりの手続きです。 当院は.中国で早くからこの種の手術を取り入れ.圧倒的に多くの症例数と経験を持ち.欧州CLASS外科学会との提携を維持しています。 現在の手術成績では.術後早期に患者さんの眼圧を効果的にコントロールできることが分かっています。 時間の経過とともに.術後1ヶ月は眼圧の変動が急増することがありますが.ほとんどの患者さんは自然に眼圧の低下を経験します。 一方.この手術は比較的安全であり.従来のトラベクレクトミーへの変更も容易であることから.緑内障患者さんにとって安全な治療の機会を増やすことができると考えています。 CLASSは.古典的には開放隅角緑内障と剥離症候群に適応され.閉鎖隅角緑内障の患者には適さないとされています。 しかし.現在の経験では.CLASS手術は.若年性緑内障.ホルモン性緑内障.ぶどう膜炎緑内障.外傷性緑内障などにも有効であることが分かっています。 具体的な実施にあたっては.CLASS手術の周術期の検査・治療がより重要なポイントになることがわかりました。 この点.国内の患者さんには.海外の患者さんとは異なる評価と治療の道筋が存在します。 欧州の緑内障関係者と協力し.中国の緑内障患者さんへの治療法の選択肢をさらに広めていきたいと考えています。