人工膝関節全置換術とは何ですか？
関節は.身体を動かすための主要な構造物であり.骨と骨の間の「リンク」と「ブリッジ」である。 体の数ある関節の中でも.膝関節は人々の日常生活の中で重要な役割を担っています。 体重の大部分を支え.人間のあらゆる活動において最も負荷のかかる関節の一つであり.歩く.座る.寝る.走る.跳ぶなど日常生活において必要不可欠な関節である。
人が老いる前に足が老いるという言葉があるように。 中年以降になると.これらの組織は退化し.若い頃のような強靭さや柔軟さはなくなり.関節腔内の滑液の分泌も減少するため.さまざまな歪みや病変が生じやすくなります。
現代の人工膝関節全置換術は1960年代に始まり.20世紀における整形外科手術の最も重要なブレークスルーのひとつとなっています。 人工膝関節全置換術は.膝関節の損傷した骨と軟骨を人工生体材料で置換するもので.摩耗して損傷した関節面を取り除き.人工関節を埋め込むだけである。 関節の痛みを効果的に取り除くだけでなく.患部の関節機能を正常に回復させ.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。
生活水準の向上や意識の変化.高齢化社会の進展に伴い.より質の高い生活を求めて人工膝関節全置換術を受けられる患者様が増加しています。 現在.全国で年間4万件以上の人工膝関節全置換術が行われています。
どのような患者さんに人工関節手術が必要なのでしょうか？
人工膝関節置換術は.主に膝関節の病態が重篤で.関節の痛み.腫れ.変形.関節の不安定性などが再発し.日常生活に重大な影響を与える患者様で.保存的治療が無効または効果的でない場合に適応されます。 具体的には.以下の通りです。
1.変形性膝関節症.関節リウマチ.血友病性関節炎など.膝関節の様々な炎症性関節炎。
2.外傷性関節炎が数例。
3.膝の良性滑膜腫瘍または骨腫瘍。
4.脛骨高位骨切り術失敗後の変形性関節症。
5.少数の高齢者における膝蓋大腿関節炎。
6.安静時感染性関節炎（結核.敗血症を含む）。
7.少数の原発性または続発性骨軟骨壊死性疾患。
人工膝関節全置換術は完璧な手術ではなく.大多数の患者さんが満足のいく治療結果を得ていますが.治療結果を損なわないよう適応の選択には注意が必要であることを強調しておきます。
人工膝関節全置換術のメリットは何ですか？
人工膝関節全置換術は.人類の医学史における大きなブレークスルーであり.人工膝関節全置換術を受けた患者さんの大多数は.次のようなメリットを享受することができます。
1.最大の効果は.関節の痛みがなくなり.関節の機能が大幅に改善されることです。
2.脚の筋力アップ 膝の痛みがなくなると.足をより多く使えるようになり.筋肉が鍛えられます。
3.生活の質が向上する。 日常生活を楽に送ることができ.いくつかのスポーツに参加することも可能です。
4.痛みのない活動が長続きする。 輸入された人工関節の大半は.20年以上使用することができます。
人工膝関節置換術の歴史と現状
現代の人工膝関節の歴史は.1960年代後半にカナダの医師フランク・ガンストンが多軸型人工膝関節を発明し.人工関節の固定に初めて骨セメントを使用したことから本格的に始まりました。 特殊な手術器具を使い.精密な骨切りとプロテーゼの装着を実現したのは.この時が初めてです。
その後.膝関節のバイオメカニクスが研究され.人工膝関節の設計が更新され.人工関節材料が改良されるにつれて.純粋なヒンジ式人工関節から半拘束式.非拘束式人工関節に焦点が移ってきました。
現在.人工膝関節の臨床にコンピュータ支援設計技術を導入することに成功しています。 医師はソフトウェアの助けを借りて.患者さんの膝に近い仮想の関節をコンピューター上でシミュレーションし.このモデルを使って人工関節のデータベースを検索して.その患者さんに最適な人工関節を見つけることができます。
数十年にわたる開発の末.人工膝関節全置換術は.末期または重度の変形性膝関節症の治療法として最も効果的で成功した方法のひとつと考えられています。 現在.全国で年間4万件以上の人工膝関節全置換術が行われています。
同時に.技術の進歩により.人工膝はますます長持ちするようになりました。
人工膝関節全置換術はどのように行われるのですか？
人工膝関節全置換術の手術が決まったら.術前に必要な準備を整えた後.患者様の体調やレントゲンなどの検査結果をもとに.手術の方針や麻酔の方法などを決定します。
術中の出血を最小限に抑えるため.手術前に患部である大腿部の付け根に止血帯を設置します。 そのため.術後に太ももの付け根が腫れたり.ふくらはぎがしびれたりする方もいらっしゃいますが.これらの症状はすぐに消えますので.あまり心配される必要はありません。
麻酔後.膝を消毒し.十分な手術露出が得られたら.破壊された関節面を特殊な道具と精密な器具を使って取り除き.切り株を整えてから人工関節を装着することが可能です。
通常の人工膝関節全置換術の手術時間は.通常2～3時間です。 手術が終了したら.覚醒室に移動して意識が戻るのを待ち.完全に目が覚めて安定したら病室に戻ります。
手術の前後に必要なものはありますか？
入院されると.主治医は患者様の全身状態と局所的な膝の病変の程度を把握し.人工関節置換術の適応があるかどうかを判断するために.詳しい病歴をお聞きします。 手術の禁忌を除外した後.適切な関節を選択します。 その後.レントゲン撮影を行い.適切なサイズの人工関節を決定します。 同時に.以下の必要な術前準備の一部を完了させる必要があります。
1.糖尿病.心臓病や高血圧.免疫疾患（関節リウマチ.全身性エリテマトーデスなど）は.手術前に体系的な内科的治療を行って.状態をスムーズにコントロールする必要があります。
2.全身に潜伏感染病巣（足白癬.白癬.中耳炎.副鼻腔炎など）がある場合は.人工関節手術を受ける前に速やかに慢性病巣を治療すること。
3.術中・術後の出血を避けるため.非ステロイド系薬剤（アスピリン.フェンタニル.フロセミド.点滴等）及び免疫抑制剤の使用を手術2週間前に中止し.創傷治癒への影響や腎機能への障害を防ぐ。
術後は.膝の痛みや腫れがありますが.痛み止めを使用することで軽減されます。 下肢の異常なしびれ.感覚の喪失.足指の伸展・屈曲の困難さなどを感じた場合は.速やかに担当医に伝えてください。
手術中にドレーンを留置した場合.通常は術後48時間から72時間後に抜去されます。 ドレーンを抜いた後は.術後8週間までは.術後の下肢深部静脈塞栓症予防の補助として.通常.両下肢に長めの弾性ストッキングを着用していただきます。
ドレーンを抜いた後は.リハビリテーションセラピストが膝の屈曲・伸展のための筋肉運動を指導し.一日でも早く膝の伸展・屈曲が戻るようにします。 手術後2週間で退院となります。 退院後もリハビリは続きます。
退院後.3ヵ月後に病院でレントゲン撮影を行い.人工関節が良い位置にあり.安定しているかどうかを確認します。 これを手術の半年後に繰り返し.経時的に経過観察していきます。 赤みや腫れ.痛み.関節が動かしにくいなど.体調が悪いと感じたら.また.思わぬことで股関節を痛めてしまったら.速やかに病院へ行くようにしましょう。
手術後のリハビリはどのようにしたらよいですか？
人工膝関節全置換術を受けた患者さんにとって.術後のリハビリは膝の機能回復に欠かせないものです。 手術後に徐々にリハビリテーション運動を強化することで.早期に歩行能力を回復させ.関節脱臼を予防することができます。
患肢を挙上し.足首や指節間関節をできるだけ積極的に伸展・屈曲させ.大腿四頭筋などの筋収縮運動を1時間に3～5分程度開始し.血行促進・血栓予防に努めます。
人工膝関節置換術後4～14日目：痛みがかなり軽減されたので.この時期には膝関節の動きを促進するためのリハビリを行うことが主な目的となります。 可能であれば.医師の監督のもと.持続的受動膝関節モビライザー（CPM）を用いて関節可動域を訓練することができます。
人工膝関節置換術後2週間～6週間：大腿四頭筋の筋力トレーニングが中心となります。 同時に.関節の可動性を維持するためのトレーニングも行います。 主な方法は.ベッドの端に座り.積極的に下肢を数回.徐々に矯正する方法と.ベッドに座り.膝オフブックの下に枕を置いて膝関節を屈曲させ.積極的に矯正する方法である。 また.歩いたり.階段を上り下りすること自体が.筋肉や関節の機能を高めるリハビリテーション運動となります。