通常.過去に腹部の手術を受けたことのある患者さんに腹腔鏡手術を行おうとする外科医はいません。 これは.前回の手術では腹腔内ゲージの癒着がひどく.腹腔鏡手術は困難でリスクが高いからです。 ほとんどの医師が腹腔鏡手術の禁忌として.過去に腹部の手術を受けた患者を含めています。 実際.多くのものは絶対的なものではありません。 2016年5月に70代の鼠径ヘルニアの患者様をお受けしました。 過去に腹部の大手術を受けており.手術の切開は胸部剣状突起下から恥骨結合部までであった。 私は多くの同僚から.安全で手間のかからない開腹ヘルニア手術をすればいいと勧められました。 しかし.これでは右下腹部に切開する手術が追加され.術後数日間は痛みに耐え.ベッドから出る勇気もなくなってしまいます。 幸い.家族は合理的で.まず腹腔鏡下ヘルニア修復術を試し.癒着がひどい場合は.いつでも従来の開腹手術に切り替えるという意思表示をしてくれました。 十分な準備の後.右鼠径部に開腹手術の切開位置をマークし.元の切開部位を迂回し.直視下で腹腔鏡下気腹膜を作成し.腹腔鏡カメラを設置し.慎重に腹腔鏡下探索を開始しました。 腹腔内の癒着は確かにひどかったが.剥離不可能というにはほど遠い。 その様子は.以下のダイナミックな画像でご覧いただけます。 苦労して癒着を切り離し.ようやく腹腔鏡下ヘルニア修復術が無事終了しました。 術後は.陰嚢の腫れと短期的な痛み以外は.特に違和感もなく.腹壁に大きな手術切開もなく.翌日には無事に退院されました。 下の写真は退院後に患者さんから送っていただいた写真ですが.腹部の左右に約5mmの小さな手術痕があることがわかります。 鼠径ヘルニアの手術は.一般的で頻度の高いものです。 現在のトレンドは.低侵襲手術と日帰り手術です。 低侵襲腹腔鏡手術は.単に手術の切開を最小限に抑えるという意味ですが.実際には腹腔内の操作は開腹手術に劣らないものです。 片側の鼠径ヘルニアの場合.北京の医療保険では約3,000元しか払い戻されず.約1万元が自己負担になります。 経済的に余裕があり.手術の痛みや手術の切開部の美しさを求める患者様には.腹腔鏡下ヘルニア修復手術が選択肢の一つになります。 また.高齢者.全身麻酔に耐えられない重度の心疾患・脳疾患・肺疾患を併せ持つ患者さんは.腹腔鏡下ヘルニア修復術を受けられないという欠点があります。 また.非常に便利で親しみやすい手術方法として.局所麻酔による従来のヘルニア修復術があり.これも日帰り手術が推進されている主要な手術の一つとなっています。 局所麻酔のため.手術は短時間で済み.患者さんの心臓や呼吸神経系への影響も最小限です。 1〜2時間の安静で退院・帰宅できます。 このため.局所麻酔によるヘルニア手術は.所定の重篤な心疾患.脳疾患.肺疾患を併せ持つ高齢の患者さんにとても適しているのです。 2日前.消化器内科で脳血栓症の89歳の患者さんに.局所麻酔で鼠径ヘルニア修復術を行いました。 このような高齢でリスクの高い患者さんのヘルニアを担当することは.ほとんど前例がありません。 ヘルニアパッチの費用は北京健康保険でカバーできる範囲を超えてしまいますが.処置は簡単で安価です（パッチ代はやはり自費になります）。