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要旨: 本症例は，6ヶ月前に食前と夜間に明らかな腹部膨満感を伴う上腹部の間欠的な痛みを呈し，吐き気や嘔吐はなく，原因不明の高齢男性の症例である． 癌の転移を避けるため.根治的切除と術後の薬物サポートに間に合うように入院を勧められました。 がんは粘膜にとどまり.転移もなかったため.術後は腹痛.膨満感が消失し.退院となりました。
基本情報】男性・60歳
病名】胃の非浸潤性がん
病院】天津市立第五中央病院
相談日】2021年7月
治療方針】手術（低侵襲根治胃がん手術）＋投薬（塩酸メトクロプラミド注射液.アルミン酸ビスマス顆粒.パントプラゾールナトリウム注射液.脂肪乳剤注射液）。
治療期間】16日間入院.1ヶ月後見直し
治療効果】外科的切除により癌が限局して治癒し.腹痛・膨満感も消失した
I. 初回相談
2021年7月某日，高齢男性患者が来院した。 患者は，6カ月前に上腹部痛が生じ，断続的で，食前と夜間に顕著で，腹部膨満を伴うが，吐き気や嘔吐はないと申告した。 その後.身体検査を行ったところ.腹部は平坦で.胃腸型の蠕動波はなく.腹部は柔らかく.圧迫痛.反跳痛はなく.腸音は4回／分.腸音は正常で.異常な症状は認められませんでした。 外来での胃カメラでは胃静脈洞の潰瘍を認め.生検病理では胃粘膜腺の高悪性度上皮内新生物と限局性癌を認めたため.予備診断は胃癌in situであった。 癌の転移を避けるために.入院して手術をするのが間に合うとアドバイスされました。
II.治療歴
この患者は.術前の定期的な臨床検査のために入院し.禁忌はないことがわかった。 胃癌に対する低侵襲腹腔鏡下根治術が選択された。 手術中.胃の形状は正常であり.腫瘍の浸潤の兆候は探査で検出されないことがわかった。 術後の病理検査では.がんが粘膜層にとどまっていることが示唆され.胃の非浸潤がんと診断されました。 術後は胃腸の減圧.パントプラゾールナトリウム注射.脂肪乳注射などの点滴.栄養補給を行い.ドレナージの開放と創部の変化を適宜に保った。 術後6日目に胃ろうを抜去し，小腸栄養チューブから徐々に経腸栄養補給を行い，砂糖生理食塩水から経腸栄養液に移行し，経口栄養補給が再開されるまで順調に経過した． 術後9日目に腹腔内の超音波検査で手術部位に大きな液溜まりがないことを確認し.ドレナージチューブを抜去した。 胃の中のがんはin situであったため.経過観察の化学療法は必要ありませんでした。
III.治療成績
胃癌（in situ）の患者さんでは.術後に断続的に腹痛と腹部膨満感がありましたが.全身症状は軽快でした。 食事再開後.消化管粘膜の保護と吻合部の治癒を促進するため.アルミン酸ビスマス顆粒を経口投与した。 腹腔鏡手術は.皮膚切開が小さく.術後の回復も早いため.侵襲が少なくてすみました。 16日間の入院後.再度の腹部超音波検査で術野に液体はなく.消化管造影検査で胃排出が良好で腹痛や膨満感が消失したため.退院となりました。 1ヶ月後に傷の回復を確認するため.患者を見直すよう指示した。
IV.注意事項
この患者さんは.発見が遅れたために胃がんin situの段階であったにもかかわらず.外科的治療により完治され.主治医として大変うれしく思いました。 ただし.手術による胃のダメージのため.短期的には腹部膨満感や断続的な腹痛などの不快症状が出ることがありますが.一般的には食事の調整により徐々に元に戻ります。 また.食事は冷たいもの.辛いもの.刺激の強いものを避け.サンザシ.柿.団子など胃腸の負担を悪化させる食品は避けたほうがよいでしょう。 退院後1〜3ヶ月は食事の量を減らし.徐々に1日3食に移行することができます。 術後1年以内の外来定期審査.異常がなければ審査期間を適宜延長することができる。
V. 個人の洞察力
胃がんは早期診断・早期治療が患者さんの予後を改善する鍵となります。 胃がんin situの発見と治療が間に合えば.臨床治癒率は95％以上に達することができます。 しかし.胃がんin situの多くは発見が難しく.発見された時にはすでに中期から後期であることもあり.治療が困難な場合があります。 胃がんの家族歴がある方.慢性萎縮性胃炎の方.ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している方.漬物類を摂取し野菜や果物の食生活を長く欠く方など.胃がんのハイリスクグループには胃カメラ検査を毎年受けることが推奨されます。 上記の条件がなくても.腹部に断続的な痛みや違和感がある場合は.胃の非浸潤癌を警戒して.速やかに胃カメラ検査を受ける必要があります。