数年前から痛風が再燃し.食事を避けているにもかかわらず.なぜ効果がないのか戸惑う方もいらっしゃいます。 血中尿酸が正常値まで下がっても.なぜ痛風発作が起きるのか？ このような痛風患者さんからのよくある質問を前に.痛風は血中尿酸を正常値にするための長期的かつ体系的な治療が必要です。
血中尿酸を下げるより.お酒をやめた方が良い
血中尿酸は.痛風患者の一番の敵と言っても過言ではありません。 痛風を初めて発症すると.多くの人が肉類.魚介類などを一切食べない.あるいは完全にベジタリアンになることを決意します。 そんな苦しい禁食は.実際に効果があるのでしょうか？
菜食は血液中の尿酸を下げるのに有効ですが.食事をコントロールすることで尿酸を完全に減らすのは費用対効果がよくありません。
中国人は代々.穀物を中心に食べてきましたが.私たちの世代になると.穀物中心の食事から肉中心の食事へと.食の構造が根本的に変わってきました。 しかし.東洋人は遺伝的背景や祖先の食物の構造から.一般に高プリン体食への適応力や代謝力が弱く.血中尿酸が増加しやすく.痛風を発症しやすいと言われています。 一方.食事構造の変化により.栄養素の摂取が容易になり.健康で長生きできるようになった。 したがって.痛風患者が1970年代以前の食事に戻る必要はなく.現実的でもないと考えている。
痛風患者は「食事を控える」のではなく.「アルコールを控える」べきなのだ。 肉類よりもアルコールの方が痛風に与える影響が大きいので.痛風患者の方はアルコール.特に白ワインやビールは控えめにした方がよいでしょう。 赤ワインを飲んでも構いませんが.赤ワインの飲みすぎも痛風患者には有害ですので.飲みすぎには注意しましょう。 もちろん.痛風患者は遠慮なく肉を食べていいというわけではない。 肉類.内臓類.貝類の摂取を適切にコントロールする必要があります。
血中尿酸値を360umol/Lまで下げ.発作を繰り返さないようにする。
血液検査では.一般男性の尿酸の正常範囲の上限は416umol/Lであるため.痛風患者の多くはその値を尿酸を下げる目標とし.416umol/Lまで下げれば万事解決と考える。 これは痛風患者の間でよくある誤解である。
血中の尿酸の飽和値は約400umol/Lで.正常値の最大値416umol/Lでは.すでに血中の尿酸は飽和状態になっています。 したがって.痛風の体系的な治療では.患者さんは「正常値」まで下がることに満足するのではなく.「目標値」まで下がることが必要です。 一般的には.正常値より確実に低い値を目標値とし.重症度によって達成すべき目標値は異なる。
痛風結石を発症しているかどうかで目標値が異なります。 痛風結石は.痛風関節炎の発作を繰り返した後に発症します。 痛風結石は.血液中の尿酸濃度が高いときに.関節腔や皮下に尿酸結晶が沈着して.遠位四肢の関節の周囲にふくらんだものです。 表面を触ると固く.割ると歯磨き粉や石灰泥のような焦げた物質が絞り出され.多くは足の親指側の関節に見られます。
痛む腫れがあるが痛風結石がない患者さんでは.関節炎を再発させないために.尿酸を360umol/L以下にすることが重要です。 痛風結石を発症している患者さんでは.痛風結石の溶解を遅らせるために.血中尿酸値の目標値を300umol/L以下にすることが望ましいとされています。
痛みがなければ.薬を飲む必要はありません。
痛風患者の多くは.痛風発作時に薬を飲み.痛みが治まると「もう大丈夫」と思い.次の発作まで知らず知らずのうちに薬を飲まなくなってしまい.痛風結石ができやすくなってしまうのです。
痛風発作が起きていない時でも薬を飲むことが大切で.血中尿酸値によって服用量を調節します。 血中尿酸値を長期的に目標値に維持するため.目標値まで低下させた後は通常.投与量を減らすことができます。 薬を飲んでいる間は.痛風発作の再発を防ぐために.3～6ヶ月に一度.病院で検診を受け.血中尿酸をリアルタイムに把握する必要があります。
尿酸を下げる薬は2種類に分けられる。
1.一つは.アロプリノールなど尿酸の生成を抑制するものです。
アロプリノールは非常に安価で尿酸を下げる効果がありますが.服用時に2％の人が皮膚アレルギーを起こす可能性があり.発症したらすぐに服用を中止しなければ.剥離性皮膚炎や多臓器障害などの重篤なアレルギー症状や.ショック死する可能性があるため注意が必要です。
初めて服用する場合は.1日1カプセルを目安に服用し.肌の違和感がないかよく観察し.半月から1カ月ほど続けてから徐々に常用量に増やしてください。
2.もう一つは.ベンズブロマロンなどの尿酸排泄を促進する薬剤である。
腎機能低下や腎臓結石のある患者さんは.腎臓の負担を増やさないよう.尿酸排泄を促進する薬剤を慎重に使用する必要があります。 尿酸塩はアルカリ性に溶けやすく.結晶ができにくいので.そのような薬を飲むときは.炭酸水を飲むとよいでしょう。 また.水を多く飲み.排尿回数を増やすことで.腎臓での尿酸の結晶の生成を抑えることができます。
最後に.痛風患者の多くは高血圧.高脂血症.肥満などのアフルエンスも持っており.より多くの運動が必要ですが.バースト的な運動は痛風の症状を高めることにつながるかもしれません。 痛風患者は.一貫した規則的な運動習慣を形成する必要性を認識する必要があります。