千里の道も一歩からということわざがあります。 足を失ったことで.日常生活での移動が困難になります。 糖尿病で足を切断された患者さんの場合.それが顕著に表れます。 ここで医師は.糖尿病の患者さんには.目と同じように足も守るようにと呼びかけています。 上海仁済病院血管外科 Zhang Jiwei氏
高齢の糖尿病患者における糖尿病足の発症率は.約2.8％～14.5％と言われています。 主な症状は.下肢痛と皮膚潰瘍です。 糖尿病性下肢血管障害による切断は.非糖尿病患者に比べ5～10倍多いと言われています。 したがって.糖尿病足の予防と治療に注意を払い.積極的に四肢を救うことは社会的に大きな意義があるのです。
糖尿病足の初期症状は.主に両足の皮膚のかゆみ.冷感.しびれ.感覚の鈍麻などです。 下肢の局所的な虚血の症状は.主に血管性の間欠性跛行であり.次のような特徴がある： . 症状は歩行時のみに現れ.歩行を止めると速やかに（通常5分以内）消失し.同じ歩行で同じ症状が出る。 さらに病状が悪化すると.安静時疼痛.すなわち安静にしていても下肢が痛むようになり.眠れない夜が続くこともあります。 経過の末期に足の潰瘍や壊死を起こし.傷が長期間治らないことがあります。
この退行性変化は通常より10～15年程度早く.血管拡張能が低下している。 通常.虚血の臨床症状は.血管が直径の3/4まで狭まるまで現れない。 このかなり長い期間.患者さん自身はあまり気にせず.症状が悪化したときにはすでに足壊疽という進行した状態になっており.通常の治療では効果が期待できず.命を守るために切断を余儀なくされることになるのです。 そのため.早期発見・早期治療が非常に重要です。
糖尿病患者は末梢神経炎になりやすく.痛みに対する感受性が低いため怪我をしやすく.小さな傷でも潰瘍になると治りにくいので.足のケアには気をつけたいものです。 足に水ぶくれがないか.赤く腫れていないか.皮膚が破れていないかを毎日チェックする.カビの感染を防ぐために毎日足を洗って足の指の間を乾燥させる.足の乾燥やひび割れを防ぐために毎日ワセリンなどの軟膏を塗る.温めるために湯たんぽや電気毛布を使わない.タコや角質を切らない.足の爪を短く切りすぎない.ケガしないために裸足で歩かない.などです。
糖尿病足の薬物療法は.下肢の血行を良くすることが主な目的です。 一般的に使用される薬剤は.血液粘度を下げ血小板凝集を抑える腸溶性アスピリン.複合サルビア錠.レセルピン.血管を拡張し微小循環を改善するペペダ.膵臓キナーゼ.ヘキソケトンコカインなどである。 また.治療効果を維持するために禁煙する必要があります。
糖尿病足の主な外科的治療は.一貫した創傷被覆に加え.血管形成術と動脈再建術です。 動脈再建術は.虚血した四肢の組織を自家血管や人工血管でバイパスして血流を回復させる手術で.「バイパス術」とも呼ばれます。 血管形成術は.バルーンカテーテルを挿入して狭窄した血管を拡張し.内膜を破ってリモデリングさせ.血管の流れを良くして遠位の血液供給を改善する低侵襲の治療法である。 特に.最近開発した小型・長尺バルーン技術により.これまで不可能とされていた下腿の細い血管の良好な再疎通が可能となり.糖尿病足の患肢が大きく救われた。 血管形成術は.低侵襲.非切開（「切開」があるとすれば.それは針の目である）.低侵襲.回復が早いという利点があります。 近年.広く行われるようになり.高度化も進んでおり.糖尿病患者さんにとってありがたい存在であることは間違いありません。 血管障害がこれ以上ひどくなり.血管形成術や再建術が不可能になった場合.最終的には切断するしかない。
糖尿病患者は高血圧や高血中脂質を合併していることが多いので.血圧や血中脂質をコントロールし.肥満患者は適切に減量すること。 さらに.適切な運動も必要です。