結婚した夫婦の10～15％近くが自然に子供を授かることができないと報告されており.その割合は増加傾向にあり.男性不妊が50％を占めている。 かつては.男性不妊の治療は薬物療法に限られることがほとんどで.さまざまな処方があったが.確実な効果があるものは少なかった。 生殖補助医療（ART）の出現により.薬物療法が有効でない場合.患者は子孫を残すためにARTを選択せざるを得なくなった。 20世紀初頭.米国コーネル大学の李世華教授によって中国にマイクロサージャリー技術が組織的に導入されるまで.長い間.男性不妊症の治療はあまり進歩していなかった。 マイクロサージャリーとは.男性不妊の原因を治療し.自然妊娠や補助妊娠を目指すもので.精子と卵子の結合を促進する人工的な技術で妊娠を目指す生殖補助医療とは異なる。 マイクロサージャリーで治療可能な男性不妊症の原因は.大きく分けて2つあります。(1)顕微鏡下精索静脈瘤結紮術や精巣微小精子採取術などの造精機能障害.(2)顕微鏡下精管吻合術や顕微鏡下精管・精巣上体吻合術などの精管閉塞です。 精管は非常に細く.肉眼でははっきりと確認することができないため.手術用顕微鏡を用いることで.初めて精細な手術が可能となり.良好な手術結果を得ることができる。 男性不妊因子の70％以上は顕微鏡手術で治療できる。 顕微鏡手術は非常にデリケートな手術であり.取り扱いを誤ると手術結果に影響を及ぼす可能性があります。 そのため.顕微鏡外科医は厳格で標準化された理論と手術のトレーニングを受ける必要があります。 精索静脈瘤は男性不妊症の最も一般的な原因の一つであり.男性の精液の質に影響を及ぼし.不妊症の原因となる。 精索静脈瘤の有病率は一般男性で15％.不妊人口ではより高く.一次性不妊の約40％.二次性不妊の70％を占める。 この疾患は外科的治療によって改善することができる。 泌尿器科医は通常.高位結紮術や腹腔鏡下結紮術を行い.ある程度の結果も得られますが.精巣空洞症や術後再発などの術後合併症がよくみられます。 一方.顕微鏡下精索静脈結紮術は精巣動脈とリンパ管を温存し.精索静脈を完全に結紮することができるため.術後合併症はほとんどありませんが.成績は最高です。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は精索静脈瘤の「ゴールドスタンダード」手術として知られています。 術後の精液の質の改善は約60～80％で.妊娠率はカップルで約30～60％と報告されています。 術後は短期間激しい運動を避ける必要があり.通常少なくとも6ヶ月間は経過を観察し.定期的に精液の質を見直す必要があります。 精管閉塞は男性無精子症の一般的な原因の一つであり.無精子症の約40％を占める。 これらの精管閉塞や精巣上体閉塞の一部はマイクロサージャリーによって治療することができる。 精管閉塞の最も一般的な原因は精管切除術である。 精管切除術は欧米諸国では一般的に行われている男性不妊手術であるが.中国ではあまり行われていない。 中国では.精巣上体閉塞が閉塞の最も一般的な原因であり.生殖管感染症に関連している可能性がある。 ほとんどの泌尿器科医は精巣上体閉塞について明確な理解を持っておらず.通常.生殖器系の身体検査と超音波検査によって診断される。 顕微鏡下血管・副睾丸吻合術は.精巣上体閉塞を治療する効果的な手段であり.男性不妊症に対する顕微鏡手術の中で最も技術的なものである。 ヒトの精管の内径は約300μm.精巣上体管の内径は約150μm.使用する縫合糸の直径は15μm以下であり.これは髪の毛の1/4.指紋の1/10〜1/20程度である。したがって.このような繊細な手術は.視野を一定の倍率に拡大する手術用顕微鏡の助けなしには実現できない。 顕微鏡下血管・精巣上体吻合術によって.無精子症の患者の50〜90％の精液から精子が再び検出され.配偶者の妊娠率は20〜40％に達することが報告されている。 手術後.患者は1ヵ月間は性交渉を禁止し.3ヵ月間は激しい運動を避ける必要がある。 経過観察は通常1～2年である。 手術がうまくいかなかった場合は.体外受精を考慮する。 非閉塞性無精子症は男性不妊症の中で最も治療が困難な疾患であり.無精子症の約60％を占めている。通常.先天性原因.おたふくかぜ.陰睾.腫瘍後放射線治療などさまざまな原因による精巣造精機能障害が原因である。 精巣の造精機能を薬物治療で回復させることは困難である。 1990年代後半.外国の学者が手術用顕微鏡の助けを借りて.この種の患者の精巣の局部精索静脈瘤に精子が含まれていることを発見し.それを分離して体外受精に使用し.成功を収めた。 それ以来.この方法は不妊治療センターで広く普及し.非閉塞性無精子症患者の40〜60％がこの方法で精子を得て.実子を得ている。 術前の患者には.染色体やY染色体などの遺伝的問題を徹底的に評価し.遺伝的障害の可能性を検出する必要がある。 一部の患者では.この手術によって遺伝的に親密な子孫を得ることができる。 マイクロサージャリーによって.男性不妊症の患者の一部は効果的な治療を受け.自然妊娠を達成することもできる。 マイクロサージャリーによって.患者は生殖補助医療に伴う経済的負担や女性パートナーへの生理的影響の可能性を回避することができる。 しかし.顕微授精は生殖補助医療と組み合わせる必要があり.良好な手術結果を得るためには.適切な患者を選択し.外科医が厳格で標準化されたトレーニングを受ける必要がある。