早期胃癌の場合.癌が粘膜内であれば内視鏡的切除が可能であり.粘膜下浸潤やリンパ節転移がある場合は.化学療法や追加手術で治療が可能です。
進行性のがんは.外科手術を中心とした治療の組み合わせが重視されます。数十年にわたる開発と臨床的エビデンスを経て.現在.ほとんどの切除可能な胃がんに対する外科的アプローチは.D2スタンダード根治手術（一部の早期胃がんには縮小手術）である。
胃癌の標準的な根治手術は.腫瘍を胃から取り除くだけでなく（胃潰瘍は胃の大部分を切除する必要があります）.胃周囲リンパ節を完全に取り除き.大網.小網.膵臓のテグメントなどを切除します。したがって.胃癌の根治手術は決して良性の胃潰瘍の手術として扱ってはならず.胃癌手術において胃周囲リンパ節の完全造影は非常に重要であり.胃の手術は胃癌の根治手術と同じであると言えます。
胃癌の術後化学療法をどう捉えるか？
化学療法はケモセラピー（chemotherapy）の略で.それを聞いて怖いと思う人が多いのですが.実はその必要はありません。 私たちが風邪の時に飲む風邪薬カプセルや注射に使うペニシリンも天然ではなく.ほとんどが化学的に合成された化学医薬品に属しているのです。
手術後に化学療法を行うかどうかについては.一般的に次のような原則に従います。
1.早期癌の内視鏡切除で.切り口に癌が残っていたり.粘膜下層に癌細胞が浸潤している場合.化学療法や追加手術が必要です。
2.外科的に切除された胃癌がT1N0M0期であれば.化学療法は必要ありません。
3.T2N0M0期の胃がんは化学療法を行わずに治療できますが.がん細胞が低分化している場合.リンパ管.血管.神経に浸潤している場合.年齢が50歳以下の場合は.術後化学療法が必要です。
4.リンパ節転移（N）.他臓器転移（M）の場合は化学療法が必要です。
5.術後化学療法期間：通常.術後4週間前後から開始されます。
6.術後化学療法の回数：手術で腫瘍を完全に除去できる場合.術後化学療法を6-8コース守ること.手術で腫瘍を除去できない.あるいはきれいに切れない場合.術後化学療法を患者の状態や状況に応じてマスターし.QOLの向上を主眼とすることです。
胃がん手術後の食事はどのように調整すればよいのでしょうか？
術後の食事は.胃がん手術後の患者さんの回復状態やQOLを左右する重要な要素の一つです。 退院時には.原則として医師から「食べる量を減らして.ゆっくり噛んで食べるように」と指導されます。 実は.これは包括的なものではありません。 私は通常.術後の患者さんには.術後15～20日くらいから徐々に軟らかい食事に移行してもらうようにしています。つまり.常に流動食を食べていては.栄養が足りず.回復がうまくいかないということなのです。
術後20～30日くらいで.基本的な普通の食事.つまり1日3食を再開し.1食の量はあまり少なくしないこと.例えば.術前に1食あたりお茶碗1杯の食事ができた人は.この時期までにお茶碗半分以下の食事にしないこと.おやつは間に2回入れても良いですが.食べ過ぎないようにします。 胃は非常に弾力性があり回復力が高いので.術後1ヶ月は回復が早い時期です。 今.あまりに少食だと胃の容量が小さくなり.後で回復するのが比較的難しくなります。 やはり.患者さんの具体的な状況を考慮しながら.段階的に進めていくのが原則ということですね。
胃がん手術後に定期的な検査が必要なのはなぜですか？
がんの再発は心配な問題ですが.一般的に術後2年前後が最も再発の可能性が高いと言われており.術後も定期的な検診が必要とされています。 術後2年間は3ヶ月に1回.3年目から5年目は6ヶ月に1回.5年目以降は1年に1回の見直しスケジュール。 審査項目は.血液検査.臨床検査.胸部X線検査.腹部超音波検査またはCT検査.内視鏡検査（年1回）となっています。
胃がん患者さんは.どのように貧血を予防し.治療すればよいのでしょうか？
鉄欠乏性貧血と巨細胞性貧血に大別されます。
鉄は体内で血液を作る過程で欠かせない成分で.食品中の鉄は酸性の環境下でないとうまく吸収されないと言われています。 胃切除後は.胃酸の減少や不足により.鉄の吸収が悪くなり貧血を起こします。 治療には.鉄剤とビタミンCの併用が効果的とされています。
胃全摘術後の貧血は.貧血による鉄の吸収障害に加えて.内的要因の欠乏がより重要な原因である点が胃全摘術の場合と異なっている。 そのため.ビタミンB12を中心とした造血代謝が損なわれてしまうのです。 胃全摘術後の貧血は.鉄とビタミンB12の欠乏が原因であり.肝臓のビタミンB12貯蔵量は平均4年で枯渇する。 胃全摘術を受けた患者さんには.鉄とビタミンB12のサプリメントを与えるべきです。
胃がんの手術後.胸骨の後ろに灼熱感がある場合はどうすればよいのでしょうか？
近位側胃切除術を受けた患者さんでは.心尖部の切除により.食物の逆流の制御ができなくなり.胆汁や膵液などの消化液が食道内に逆流し.食道粘膜を刺激して逆流性炎症を起こすことが知られています。 酸の逆流.胸骨後部の痛み.嘔吐などの症状が現れます。 胃カメラでは.吻合部から食道にかけての粘膜に水腫.発赤.さらにはびらんや潰瘍が認められます。
治療としては.粘膜保護.局所麻酔薬（リドカイン）.消化管運動促進剤（ガストロフェイシャル.モルフォリン）.鎮静剤の投与.睡眠時の上半身の挙上などが必要です。 ほとんどの患者さんは.術後6ヶ月で自力で改善されます。
進行性胃がんの場合.どうしたらよいですか？
進行性胃がんとは.転移・拡がった胃がんや根治手術が不可能な胃がんを指します。 進行性胃がんの生存期間.症状.治療法は.胃がん患者さんにとって関心の高いテーマです。進行胃がんの生存期間は.腫瘍の生物学的特徴や発育状況.患者さんの身体状況だけでなく.患者さんの精神的要因や家族・社会環境など.さまざまな要因が影響するため.一概には言えませんが.その生存期間は1年以上と言われています。
しかし.医学的な見地からは.腫瘍の生物学的特性や発生状況が非常に重要な要素であり.悪性度が高く非常に進行した腫瘍の場合.長期間の生存は非常に困難である。 いまや胃がんは「治癒」ではなく.「長期生存」という言葉が使われるようになりました。 そのため.良い気分.良い状態を保つことが最も重要です。