1.子宮頸部前がん病変とは何ですか？ 子宮頸部前がんはどのように診断されるのですか？
CINは.子宮頸部異型過形成と子宮頸部がんin situを含む疾患群の総称です。 前がん病変はかなりの期間可逆的であり.子宮頸部は露出しやすい臓器である。 TCTなどのがん塗抹標本で子宮頸部を検査することで発見することができます。 続いて.子宮頸部のHPVの検査が行われます。 その後.コルポスコピー＋生検を行い.子宮頸部病変の除外を行うことができます。
2.子宮頸部前がん病変のリスクとは？
子宮頸部上皮内新生物には，子宮頸部浸潤癌の前癌病変である子宮頸部異型過形成と子宮頸部in situ癌があり，これらを総称してClNと呼ぶ。子宮頸部異型過形成は上皮変化の性質は同じだが，程度が異なる。
CINは細胞の異常の度合いによって3段階に分類されます。
Grade I：軽度の異型子宮頸部過形成を指します。
Grade II：子宮頸部の中程度の異型過形成を指します。
Grade III：子宮頸部の高度異型過形成および非浸潤癌。
一般に.CINのグレードが高いほど浸潤癌になる可能性が高く.グレードが低いほど自然退縮する可能性が高いとされています。非定型子宮頸部過形成は.子宮頸部上皮細胞の一部または大部分が異常で非定型な分化を示すものである。 非定型子宮頸部過形成は.子宮外頸部.移動部または子宮内頸部の表面に発生することがあります。 子宮頸部非定型癌とは.扁平上皮全層を含むが.基底膜を破っておらず.間充織に浸潤しておらず.病変が扁平上皮に限局している子宮頸部の異型過形成を指す。
3.子宮頸部前がん病変は深刻ですか？
いいえ.深刻ではありません。 子宮頸がんの主な原因はHPV感染ですが.その過程は長く.つまりHPV感染が前がん病変であるCINに発展するまでに比較的長い時間がかかり.CINががんに発展するにも長い時間がかかるので.がん化する前の早い段階で子宮頸がんを発見し.タイムリーに治療を受けられる機会があるんですね。 これは.ほとんどの患者さんにとって理想的な状態です。 グループとしてのCINは.病変の範囲によってCIN I.II.IIIの3段階に分類されます。
まず.HPVに感染していれば必ずCINが発生するわけではなく.体調によって発生するケースもあるということをお伝えしたいと思います。
次に.CINがあるからといって.後に子宮頸がんになるとは限りません。 3/4の患者さんは発症にも至らないと思いますが.ごく一部の患者さんは.がんになることはないでしょう。
そのため.前がん病変に対しては.十分な治療期間を確保することができます。 CINIとIIでは理学療法で十分ですが.CIN IIIでは間違いなく手術が必要で.具体的には少なくとも円錐切除術が必要です。 円錐切除術を行う患者さんには.第一に診断の明確化と潜伏子宮頸がんの除外.第二に治療の目的があります。 真のCIN IIIであれば円錐切除術で十分ですが.子供を作る必要はないけれど閉経が近い方には子宮摘出もありえます。 子宮頸部の前がん病変がある場合は.通常の病院でリープナイフ治療を受け.定期的に検診を受けることが望ましいとされています。
4.子宮頸部前がん病変は子宮頸がんなのか.遺伝性なのか？
いいえ.子宮頸がんではありません。子宮頸部異型過形成は.前がん病変のひとつで.病変の一部が自然に消失する可逆性と.病変が進行し.がんになる可能性があることを示します。 その可逆性と進行は.病変の範囲と程度に関係します。 また.家族の遺伝的な感受性も関係しています。 病気と診断された後.姉妹で検査に来たところ.子宮頸部の前がん病変がいくつも見つかったという女性に多く出会いました。 したがって.子宮頸がんや前がん病変は遺伝性ではありませんが.感受性はあります。 軽度の異型過形成は.中等度や重度に比べて.自然に消失する可能性が著しく高い。 重度の異型過形成は.軽度や中等度に比べて.がんに発展する可能性が著しく高くなります。 また.軽度の子宮頸部異型過形成は良性の異常増殖であり.自然に正常な状態になると考える学者もいます。
5.子宮頸部前がん病変の症状について教えてください。
CINの患者さんは.通常.明らかな症状を示さないか.または白斑の増加など一般的な子宮頸管炎の症状のみを示します。 また.性的接触後に白血球に血が混じったり.少量の膣内出血を訴えることもある。 婦人科の検査では.明らかな炎症のない滑らかな子宮頸部.あるいは.程度の差こそあれ.うっ血やびらんがあり.触ると簡単に出血することもあり.一般の慢性子宮頸管炎と大きな差はありません。
そのため.CINの臨床症状は特異的ではありません。 症状や徴候だけでは診断がつかず.主に組織学的な検査に基づいて診断されます。 第一に.子宮頸がん患者の70～80％にみられる症状である性交渉後の出血や婦人科内診後の子宮出血は.子宮頸部前がん病変の兆候である。 第四に.IUDによる子宮出血以外の混血月経は.長期間混血月経のある女性は早急に検査が必要である。
6.子宮頸部前がん病変の治療方法について教えてください。
子宮頸部生検でCINの程度が様々であると報告された場合.医師の要求に従ってフォローアップと治療を行う必要があります。 CINの病変はほとんどが限局しており.保存的治療で1回の治癒率は97％と高く.CIN IIIは転移がないので生存率は100％なので.あまり慌てる必要はなく.絶望することもありません。
(1) CINⅠ：HPVの検査.HPV(-)の場合.経過観察または抗炎症治療が可能です。 HPV(+).特にハイリスク(+)の場合は.理学療法（冷凍.レーザー.マイクロ波）.子宮頸部LEEP治療が選択肢となります。
(2) CIN II：できればLEEP治療により.より進行した病変の存在も除外することができる。 また.理学療法（冷凍.レーザー.マイクロ波）も選択肢の一つです。
(3) CIN III：子宮頸がんを除外するために.まず子宮頸部円錐切除術（LEEP）を選択するのが最善です。 生殖能力を必要とせず.経過観察の条件が整えば.子宮摘出術を行うことができます。
7.子宮の前がん病変は治るのですか？
前がん病変と呼ばれるものは.体の組織に発生した病変のことですが.がんと診断されることはありません。 放置しておくと.時間が経ってから.患者さんによっては.がん化することがあります。 そのため.病変組織を切除した後.手術を中心とした積極的な治療で完治させることが可能です。
8.子宮頸部前がん病変があっても妊娠できるのでしょうか？
CINIは先に治療をしてから子供を産むこともできますし.先に子供を産んでから治療をすることもできます。 すでに妊娠されている方は.マタニティ検査で子宮頸部前がん病変が検出されるため.安心して妊娠することができます。 妊娠中に悪化することはありません。 子宮頸部の前がん病変の治療は.出産後まで待てばよいのです。 陣痛や中絶の誘発は絶対にしないでください。 そうでないと.将来.不妊であることを後悔する可能性が高いからです。
9.子宮頸がんは治るのですか？
子宮頸がんは.女性の悪性腫瘍の中で最も多く.第1位にランクされています。 40～50歳の女性に多く.20歳以下ではまれです。 子宮頸がんの正確な原因は.ヒト乳頭腫感染によるものです。 早婚.早産.多胎.性生活の乱れなどの行動がほとんどと考えられるので.重要な誘因となる可能性があります。
子宮頸がんの臨床症状は
(1)膣からの出血 閉経後に少量の接触出血や断続的な出血があり.初期には白斑が増え.後期には出血が増加する。 一般にカリフラワー型は出血しやすく.浸潤型は遅れて出血する。 時には.大きな血管が侵食され.致命的な出血を引き起こすこともあります。
(2)膣からの分泌物。 初期は少なく無臭ですが.がん組織が破壊されるにつれておりものが増え.水っぽくなります。 末期になると.がん組織の壊死や感染により.大量の米びつ状や膿状の悪臭のある白斑が見られることがあります。
(3)痛み。 進行した患者では.副睾丸組織の浸潤や神経への浸潤により.大腿部や腰仙部に持続的な疼痛を生じることがあります。 また.腫瘍が膀胱や直腸に浸潤すると.排尿・排便の異常が生じたり.瘻孔が形成されたりすることもあります。
(4) 病院での婦人科検診では.子宮頸管の感触や接触出血の有無などの病変に注意が必要である。 また.初期の子宮頸がんは治癒率が非常に高い。
10.子宮頸部前癌の治療後のフォローアップについて教えてください。
HPVと癌のスミアとコルポスコピーは.手術の3ヶ月後に繰り返されます。 すべての検査が正常であれば.6ヵ月後に再度検査します。 これは半年に一度の6回です。 それでも正常であれば.1年に1回.経過観察が可能です。 これで合計20年分の検診が受けられます。 問題がなければ.安心です。 最初の2年間は再発がないことが最も重要です。
11.子宮頸部前癌病変の治療後.ずっと男性の避妊が必要ですか？
子宮頸部前癌病変の治療後に妊孕性があれば.通常の性交は可能であり.男性避妊は必要ありません。 生殖能力を必要としない場合は.体内のウイルスを完全に陰性化するために.一定期間.男性用避妊具を使用することができます。
12.子宮頸部前がん病変は治療後に再発するのでしょうか？
子宮頸部病変の治療効果を確認するため.LEEP後3ヵ月後に再度来院し.ウイルススミアとコルポスコピーを受ける必要があります。 頸部の傷が治った後に.病変が残っているかどうかを確認するため。
病変が残っている場合は.その病変が低悪性度か高悪性度かを見ることが重要です。
もし.病変がCINIなどの低悪性度であれば.レーザーで治療することができます。
それでも病変がCINII以上であれば.再度LEEP処置が必要です。
また.子宮頸部が小さい人の中には.入院して膀胱や直腸を押し出し.再度LEEP処置を行う必要がある人もいます。 そうでなければ.直接行うと膀胱や直腸を傷つける危険性があります。