インスリン治療は.2型糖尿病の治療法として確立されており.インスリンの合理的な使用は.急性代謝障害の制御や糖尿病の様々な慢性合併症の予防にかけがえのない役割を担っています。 しかし.臨床の現場では.患者さんはもちろん.医師でもインスリンについて誤解している人がいます。 ここでは.インスリンの使用に関してよくある誤解をまとめ.医師や患者さんの混乱を解消することを目的としています。 迷信1：インスリンを使うと肥満になる インスリン療法を行うと.程度の差こそあれ.体重が増加することがありますが.無理のない範囲で使用し.生活習慣を整えれば.血糖をコントロールしながら「体型」を維持することは十分に可能です。 まずはインスリンの投与量を適正化し.低血糖による防衛食を回避することが重要です。 次に.摂取カロリーをコントロールし.野菜や粗飼料など低カロリーの食品を多く摂り.三食後に30分ほど散歩して消費カロリーを増やすことです。 インスリンと経口血糖降下薬の併用により.インスリンの投与量を減らすことができるため.患者の体重増加を抑えることができます。 迷信2：インスリン注射はとても痛い インスリン注射器の開発は.専用の注射器からインスリンペン.インスリンポンプへと過程を経てきました。同時に.インスリン注射ペンの針も常に更新され.皮下注射の要件に合わせて針が短く.細くなる傾向があり.注射の効果と安全性を高めながらさらに注射時の痛みを軽減しています。 また.インスリン注射部位には神経末端がほとんどないため.痛みの程度も大幅に軽減されます。 インスリン注射を始めたばかりの頃は.患者さんも少し違和感を覚えるかもしれませんが.一度技術を習得して慣れてしまえば.インスリン注射のコンプライアンスは薬の服用に劣ることはありません。 低血糖はインスリンの主な副作用であり.患者さんが血糖目標値を達成できない主な原因ですが.適切な投与量と注射により最大限回避することが可能です。 地域の医師は.インスリン治療を受けている患者に対して糖尿病に関する教育を強化し.患者の自己管理意識と血糖値の自己測定を高め.安全に血糖値の目標値を達成できるよう指導する必要があります。 さらに.生理的なインスリン分泌パターンをよりよく模倣できるインスリンアナログが.臨床でますます多く使用されるようになってきています。 ヒト型インスリン治療で低血糖を起こした患者は.インスリンアナログ治療への切り替えを検討することができます。 迷信4：インスリン使用は「中毒性」 インスリン治療を始めると.「中毒」になり.一生使い続けなければならなくなり.投与量が増えるのではないかと心配する患者さんがいます。 糖尿病が進行すると.膵臓のβ細胞の分泌機能が徐々に低下し.血糖をコントロールするために長期間インスリンを使用しなければならない患者さんも出てきます。 それどころか.新たに2型糖尿病と診断され.ヒトインスリン（ユージノール70/30など）を投与されている患者さんの多くが.短期間の治療で高血糖をコントロールし症状を緩和するために.インスリン量を減らしたり.内服薬や食事・運動療法に切り替えたりできることを多くの地域の医師が臨床現場で発見しているのだそうです。 つまり.インスリンは「中毒性」のある薬ではなく.長期的なインスリン治療の必要性は膵臓のβ細胞の機能によって決定されるのです。 一度インスリンを始めたら一生使い続けるというのは間違いです。 迷信5：新規に診断された2型糖尿病はインスリン療法を必要としない 高血糖の患者さんで初期の2型糖尿病の場合.短期的には経口薬で満足な血糖コントロールをすることは困難です。 いくつかの研究では.集中的なインスリン療法により.新たに2型糖尿病と診断された患者のほとんどが.血糖コントロールと膵β細胞機能の保護.第1期のインスリン分泌の改善.インスリン抵抗性の軽減.血中脂質の改善が可能となり.その効果は経口血糖降下剤による短期集中治療より有意に優れていることが示されています。 そのメカニズムは.インスリン治療により高血糖を効果的にコントロールし.糖毒性を最大限に緩和するとともに.脂肪分解を抑制して脂肪毒性を軽減することで.インスリン抵抗性を改善し.膵臓β細胞機能を保護することができると考えられる。 さらに.インスリンには直接的な抗炎症作用や抗動脈硬化作用があります。 したがって.新規に診断された著しい高血糖を伴う2型糖尿病では.短期間インスリン治療を行い.高血糖がコントロールされ症状が落ち着いた後に.状態に応じてレジメンを調整することが可能です。 迷信6：インスリン使用は悪化と治療の失敗を意味する 従来.2型糖尿病はインスリンを使用しなければならないほど進行するまで治療を開始しないのが普通でしたが.現在はインスリン治療の概念が大きく変わり.血糖目標値の達成とβ細胞機能の早期回復のために.できるだけ早くインスリン治療を開始すべきであるとされています。 2型糖尿病自体は進行性の病気であり.病気が進行すると膵臓のβ細胞の分泌機能が徐々に低下し.これまで有効だった食事療法や運動療法.内服薬が徐々に効かなくなる可能性があるのです。 2010年の中国の2型糖尿病予防・治療ガイドラインでは.2種類の経口薬を併用し.血糖値が目標値に達しない場合にインスリン療法を開始することができると記載されています。 近年.血糖コントロールのための早期集中的なインスリン治療が.糖毒性.脂質毒性.炎症を抑制し.糖尿病合併症の発症を遅らせるという効果を持続的にもたらすことが.多くの研究で明らかにされつつあります。