糖尿病は現在.中国では心血管疾患.腫瘍に次いで3番目に多い非伝染性疾患となっています。 糖尿病の急性・慢性合併症は.患者さんやそのご家族の生活に深刻な影響を与え.社会に一定の負担を強いています。 糖尿病の早期診断と定期的な治療は.患者さんの生活の質を向上させ.家族や社会の調和を促進するための重要な要素です。 しかし.臨床の現場では.糖尿病の予防や治療について誤解している患者さんが多いことが分かってきましたので.糖尿病患者さんの正しい理解を深めるために.以下に簡単に説明します。
糖尿病に関する誤解
1.条件の良い人しか糖尿病にならない
一般に.糖尿病は「お金持ちの病気」「裕福な人しかならない」と思われています。 実は.糖尿病は家族歴.ウイルス感染.自己免疫.生活習慣などが密接に関係する多因子疾患であり.糖尿病の家族歴を持つ女性.自己免疫疾患を患っている人.巨大児を出産した人.アルコール中毒.喫煙.過食.運動不足などの悪い習慣を持つ人は.糖尿病になる可能性が高いと言われています。
2.痩せ型は糖尿病にならない
糖尿病患者の多くは肥満ですが.1型糖尿病.2型糖尿病.高齢者.その他の消耗性疾患の患者さんは痩せていることがあります。
3.砂糖を控えれば.糖尿病にはならない
糖尿病の病態は.主にインスリンの絶対的あるいは相対的な分泌不全とインスリン抵抗性であり.必ずしも糖分の摂取とは関係がない。 砂糖を摂取すると「血糖値」が上がりますが.同じように高カロリーの脂肪を含む食品も血糖値を上昇させます。
4.尿糖が陰性でも糖尿病にはならない
糖尿病の診断には.血糖値が唯一の信頼できる基準です。 尿糖は腎臓のグルコース閾値に関係し.特定の食物や薬剤の影響を受けます。 尿糖が陰性でも糖尿病を除外することはできませんし.尿糖が陽性でも糖尿病の診断を確定することはできません。
5.空腹時血糖値が正常な場合は.糖尿病を除きます。
空腹時血糖値は糖尿病の診断基準の一つですが.糖尿病患者の中には.初期に食後血糖値の異常が見られるだけで.次の食事前に低血糖になる人もいます。 したがって.糖尿病のリスクが高い人や血糖値に異常がある人は.ブドウ糖負荷試験を受けて.診断や除外を行う必要があります。
糖尿病食の神話
1.食べる量が少ない
糖尿病治療のために過度なダイエットを行い.摂取カロリーが減ったことで一時的に血糖値や尿糖が下がり始める患者さんがいます。 しかし.主食の摂取不足により.人間の活動エネルギーは体脂肪の分解によってしか供給できず.その生成物は深刻な場合はケトーシスやアシドーシスを引き起こすことになる。 また.栄養が不足すると体の抵抗力が低下し.さまざまな感染症にかかりやすくなり.病状をコントロールすることが難しくなります。
2.水分摂取の制限
発症当初は多飲症の症状があるため.飲酒を制限する患者さんもいます。 喉の渇きは.尿からブドウ糖が排泄されるときに大量の水分が奪われるためで.喉が渇いたら水を飲めばよく.制限する必要はない。 さもないと.脱水症状や高粘度化を引き起こす可能性があります。 微小循環障害を引き起こし.静脈血栓症や脳梗塞を誘発する。
3.不規則にお菓子を食べる
糖尿病の患者さんの中には.ピーナッツやメロンの種.アーモンドなどのナッツ類のお菓子が口から離れず.栄養が豊富で空腹感を抑えることができる.という方もいらっしゃいます。 実は.ナッツ類はタンパク質を多く含むだけでなく.脂質も含んでいるのです。 このタイプの食品に制限はなく.同じようにカロリー摂取量の増加を引き起こし.血中脂質の上昇を行い.血中脂質の一部は.砂糖のためのゼノバイオティクスすることができ.病気の制御を助長されていません。
4.食事の量を減らし.野菜を多く食べる
主食は1日2〜3テールしか食べないのに.魚や大豆製品をたくさん食べている患者さんもいます。 実際.糖尿病の食事療法では.炭水化物.タンパク質.脂肪を一定の割合で摂取し.体の機能を正常に保つというバランスの取れた食事が提唱されています。 タンパク質の摂りすぎは.腎臓の負担を増やし.高尿酸血症を引き起こす可能性があります。
5.植物性の油だけを食べる
植物油には不飽和脂肪酸が含まれており.動物油よりも優れていると考え.植物油だけを食べている患者さんもいらっしゃいます。 動物油と植物油を1：3の割合で栄養補給することが.最も合理的でバランスが良いことは知られていない。
6.禁断の果実
果物には糖分が含まれているため.患者さんの中にはタブー視される方もいらっしゃいます。 栄養面では.果物にはクロムやマンガンなどの微量元素やビタミンが豊富に含まれており.体内のインスリンの活性を向上させる効果が期待できます。 血糖値のコントロールがうまくいっているときは.スイカやリンゴなど糖分の少ない果物を摂取するのが効果的です。
糖尿病のフィットネス神話
1.運動すればするほど良い
糖尿病患者さんには適度な運動をお勧めします。大量の運動はスポーツ障害を引き起こすだけでなく.低血糖や心筋虚血などを誘発する可能性があります。
2.運動強度が高いほど.結果が早く出る
糖尿病患者さんの運動強度は個人差がありますが.合併症のない患者さんでは.運動強度を適切に上げることで体力を向上させることができます。 合併症のない患者さんでは.運動強度を上げることで健康状態が改善されますが.高齢で体力のない患者さんや合併症のある患者さんでは.強度の高い運動は症状を悪化させるだけなので.注意してください。 ウォーキングやジョギング.サイクリングなど.緩やかで継続的な運動が適しています。
3.運動は毎日行うこと
確かに運動療法は糖尿病治療の重要な要素ですが.一度感染症にかかったり.体調が悪くなると.この時は安静にしていることの方が重要で.運動すると病状が悪化してしまうのです。 さらに.週3回の運動でフィットネスの目的を達成できることが研究で明らかにされています。
4.保護されていない運動.または保護されすぎている運動
糖尿病患者が運動する際には.保護することが重要です。 スポーツの怪我を防ぐには.ゆったりとした吸汗性のある綿の服を着て.適切な柔らかいスポーツシューズを履くことが重要です。 運動時にマスクや手袋を着用する患者さんがいますが.保護効果がないばかりか.運動中に息苦しくなったり.呼吸が悪くなったり.運動中に器具から滑り落ちる危険性が高くなります。
糖尿病治療薬に関する誤解
1.薬だけに頼る
糖尿病の治療は.食事療法と運動療法を基本に.薬物療法を加えた総合的な治療となります。 患者さんの中には.食べる量と動く量を減らすことを.薬の量を増やすことで対策しようとする方がいますが.これでは血糖コントロールができず.肥満を招きやすく.インスリン抵抗性を悪化させ.膵島細胞の負担を増やし.B細胞機能不全を加速させることになります。
2.類似薬物の併用
同種の血糖降下剤は作用機序が同じであり.原則として同時には使用しない。 臨床の現場では.同じ種類の薬剤を2種類.あるいはそれ以上組み合わせている患者さんをよく見かけます。 これでは.両者の間に競争的拮抗作用が生じるだけで.血糖降下作用どころか副作用が増大する。
3.感情で薬を足したり止めたりすること
糖尿病患者への薬の使用は.医師の指導のもとで行ってください。 患者さんの中には.症状の重さだけを見て勝手に薬を増やしたり減らしたりする人もいます。 そうすると.血糖値の変動が起こり.急性・慢性合併症のリスクが高まります。
4.頻繁な薬の変更
薬の効果は徐々に現れるもので.服薬時間が長くなれば.薬の効果も徐々に現れてきます。 多くの患者さんは.血糖値を下げたいという気持ちが強く.数日間血糖値の低下が見られないと.薬の効果がないと思い.薬を変えたくなるようです。
5.不適切な服薬方法
薬物によって薬物動態が異なり.長時間作用型.中時間作用型.短時間作用型.放出制御型などの錠剤がある。 そのため.服用回数も1日1回と複数回に分けられます。 そして.薬の作用機序が異なるため.食前・食中・食後の服用による効果も大きく異なります。
6.みんなと同じ
糖尿病の薬は個人差があり.自分に合ったものが最良の薬となります。 新薬や高価な薬が良い薬かというとそうではなく.他人にとって良い薬が自分にとって良い薬とは限りません。
7.漢方薬が糖尿病を治す
糖尿病の治療法は医学的にもまだ見つかっていませんが.これは漢方薬にも言えることです。 漢方薬は非常に奥が深く.薬効も複雑で.糖尿病に対する治療効果については.まだまだ研究が進んでいないのが現状です。 しかし.マスコミに登場する「糖尿病が治る」という「漢方医」を患者が盲信し.現在の通常の治療を打ち切ると.経済的にも人的にも不幸な結果を招くことが多い。
8.インスリンはアヘンである.再生することはできません。
1型糖尿病の患者さんは.内服薬が効かないので.生きるためにインスリン療法を受け入れるしかないのです。 インスリン治療が必要な2型糖尿病患者さんにとって.インスリン治療を受け入れるように説得することは.多くの内分泌学者にとって頭の痛い問題です。 その理由は.これらの患者さんには.インスリンは絶対にやめられないアヘンであるという.根は深いが非常に誤った考えがあるからです。 このような考えが根強いのは.かつて私たちが「インスリン依存型糖尿病」と「非インスリン依存型糖尿病」という.非常に誤解を招く名称を2種類の糖尿病につけていたことが主な理由です。 “. また.多くの素人医師による誤った情報やプロパガンダも.この誤解を生む大きな原因となっています。 インスリンについては.ここで少し触れておきます。インスリンは体内の正常なホルモンであり.必要なものなので.正常な人は毎日大量にインスリンを生産し.分泌しています。