今日.糖尿病について語るとき.発症していない人は発症を予防し.発症している人はその進行を予防しなければならないのです。 予防に関しては.ここで学ぶべきことがたくさんあります。
昨日.インターネットで.国は予防を特に重視しており.予防の中心は地域社会であり.地域社会を単位とし.家庭を単位とし.国民全体に対して予防と普及活動を行うということを読みましたが.これは確かに少なくとも10年後の計画ですね。 今は.病気になっても病院に行きたがらない人がいますが.私たちが病院に勤めていた頃も含めて.私が腎臓内科にいた頃は.腎臓内科の入院患者の1/3以上は糖尿病の人たちでした。 これは.本人.家族.そして国にとって大きな負担となる。 さらに.糖尿病には糖尿病性腎症や糖尿病性足部などの合併症が多く.糖尿病性足部で手術に入院される患者さんは切断が必要になることが多く.大変な苦痛を伴います。 このほか.糖尿病による結核や.糖尿病による脳血栓症などもあります。 また.糖尿病患者さんでは.皮膚や外陰部のかゆみ.その他.皮膚潰瘍や外傷が治らないなどの症状がありますが.これらはすべて.糖尿病患者さんに発症した場合.糖尿病の合併症となります。 ご存知のように.糖尿病は遺伝と関係がありますが.現在では.環境.生活習慣.運動習慣.食習慣などが糖尿病に影響を与え.糖尿病の発症.発症.増悪に関係していることが分かっています。
今日は糖尿病について.基本的なことを理解していただくためのお話です。 糖尿病は.西洋医学ではインスリンの分泌不足.あるいはインスリンを使う体内の細胞の働きに問題があるために起こると考えられている.という視点があります。 例えば.例を挙げてみましょう.鄧さんにしばらく立つのを手伝ってもらう.鄧さんはここに立っているが.行かない.行って欲しい.私は鄧さんを押す.押した後.鄧さんは前に行く.私は鄧さんの力を押すこれは外力である.鄧さんの歩行に対するこの外力が影響する.この外力が大きければ.彼女は速く行くだろう.この外力が大きければ.彼女は速く行くだろう.鄧さんは速く行く。
この外力が大きければ速く歩き.小さければゆっくり歩くことになる。 細胞がインスリンを使うこと（影響力）は.この外力のようなものです。
糖質.タンパク質.脂質.水分.電解質などの乱れが生じます。人によっては.「糖質をあまり摂っていないのに.どうして糖尿病になるのか？ これは多くの人が聞きたいことだと思いますが.西洋医学の生理化学でいうと.糖質.タンパク質.脂質が互いに変化し.例えば肉まんを食べ過ぎたり.卵を食べ過ぎたりすると.体内に含まれる余分なタンパク質や糖質が糖に変化し始めるということなのです。 その理由は.必ずしも糖質を多く摂っているわけではなく.タンパク質や脂質を多く摂っているため.将来的に血糖値が上がり.糖尿病を発症する可能性もあるからです。 ところで.肥満の糖尿病患者はメトホルミンによる治療が適しているが.グリコプロテインやオイゲノールなどの（スルホニルウレア）薬剤の使用はあまり適していない。 それから.腹部膨満感や消化不良があるので.ビストリックやアカルボースの使用が適している人.血糖値がずっと下がらず経口血糖降下剤が効かないのでインスリンの使用が可能な人など.さまざまな人がいます。 糖尿病のある人もない人も.定期的に血糖値をチェックする必要があります。 指の血糖値は.静脈から採取した血液とは異なりますが.その差は大きくありません。 また.糖尿病患者さんは3ヶ月に一度.グリコシル化ヘモグロビンを測定する必要があります。これは.3ヶ月間の血糖値の変動を見るためです。 というのも.血糖値は通常朝に測りますよね。 朝は.高血糖でなくても.夜に高血糖になる人がいたり.食後に高血糖になる人がいて.特に食後の高血糖の人は心臓に危険なんですよ。
糖尿病にはいくつかのタイプがあり.Ⅰ型糖尿病は幼少期の子供にみられ.のどが渇き.尿の量が多く.よく飲み.よく食べ.よく排尿し.やせ細ります。 糖尿病にはもう一つ.妊娠糖尿病というものがありますが.これはどういうことなのでしょうか。 これはどういうことかというと.ある女性が妊娠したときに糖尿病であることがわかり.将来.その人たちの多くが糖尿病を発症してしまうということなんです。
前回の話を覚えている方にお聞きしますが.空腹時血糖値がどれくらいを超えると糖尿病なのでしょうか？
”7以上”
”わかりました.正解です.ではもう一度お聞きします.食前血糖が7を超えない場合.食後血糖はどのくらいを超えると糖尿病になりますか？”
”11 “だ
”はい.食後11.1以上は糖尿病です。”
では.空腹時血糖値が低下しているとはどういうことでしょうか。
空腹時血糖値が5.6以上7未満で.これを空腹時血糖値障害といいます。
食後血糖値の低下とはどういうことですか？
私が糖尿病を疑っていることをご存知の方もいらっしゃると思いますが.病院で検査を受けると.「砂糖を食べ.砂糖水を飲み.30分後に血糖値を測り.1時間後に測り.2時間後に測り.3時間後に測り.これがブドウ糖負荷試験で.食後血糖値が7・8以上でも空腹時血糖値が7でなければ.これは食後血糖障害と言います」と言われるんですね。
空腹時血糖値が5.6を超えるか.食後血糖値が7.8を超えると.糖尿病になる可能性があるので.運動を多くして.糖分.タンパク質.脂肪分の多いものを控えるなど.常に注意を払う必要があります。
一次予防とは.糖尿病になっていない人を対象に.糖尿病を予防すること.二次予防とは.糖尿病になりそうな人.つまりハイリスク群を見つけ.見つけた後に糖尿病の発症を防ぐこと.三次予防とは.糖尿病になっている人を対象に.糖尿病腎症.糖尿病足.糖尿病結核.糖尿病脳血栓症.糖尿病皮膚潰瘍などにはさせないようにすることです。
75歳以上.一親等に糖尿病の人がいる.一親等とは両親が糖尿病.肥満.血圧140/90以上など.ここにいる叔母や叔父の多くがハイリスクである。 例えば.血圧が140/90以上（＝血圧が140/90以上）.血中コレステロールが高い.中性脂肪が高い場合もハイリスクとなります。
大きなお子さんの出産歴があったり.先ほどお話したブドウ糖負荷試験で食後血糖低下や空腹時血糖低下と診断されたことがある方。
健康記録が確立している居住者の情報をもとに.血糖値などの情報をもとにスクリーニングを行い.病気でない人は血糖値のチェックに動員し.薬を飲んでいる人はアセスメント（熟考）に来ます.アセスメントとはどういうことですか？ アセスメントとは何か？ アセスメントとは.あなたが糖尿病の発症のどの段階にいるのか.元気なのかそうでないのかを見ていくことです。 フォローアップとは.時々電話をかけて様子を見ることが多いことです。 糖尿病になってから検診に行かない方もいらっしゃいますので.経過観察は指導のためです。 私たち医師が監督してあげないと.お年寄りはしばらくすると忘れてしまうんです。
アスピリンは100年以上前から使われている薬で.脳血管障害の予防に非常によく効きます。
西洋の医師の中には.漢方薬で血糖値を下げるために西洋の薬（血糖降下剤）が使われていると考えている人もいます。 もし.西洋薬が混じっていて.医薬品承認番号がないことがわかれば.それは偽薬となり.許されない。
”それで今.血糖降下剤の一部が食品ブランドになっているが.それの何がいけないのか？”
”会社の製品は薬とは言いません.あれは健康食品です.あれ（血糖値を下げる効果）は信用できません.当院には易気生津散という糖尿病の治療薬があります.あれは完全に漢方です.西洋薬は絶対にありません.気の補充.液の補充.党参.サンザシ.ポリア.ハトムギなどの成分.気と液を補充するのです “とあります。
”そして.例えば.そこに漢方薬は.天然痘粉.食後の天然痘粉.血糖値が上昇すると呼ばれるが.それは糖尿病を治すことができる.この理由の西洋医学は一般的に理解できない.普通の人々が理解できないので.血糖値は.糖尿病を治すことができ.彼らはこれは非常にばかげたことだと思う.ちょっと.この薬は長期後の天然痘粉で糖尿病を.治療できるされている 天然痘粉末を長期間使用した糖尿病患者には.糖尿病の軽減と一時的な血糖値の上昇が見られたが.永遠ではない。
また.効能が明確な漢方薬や健康食品も使用することができます。
今日は.糖尿病の5台の馬車について詳しくお話ししたいと思います。糖尿病の人を発症させない.あるいは治すには.幸せの向こう側.道の先までたどり着くには.5台の馬車を走らせなければなりません。この糖尿病の患者さんを.糖尿病の側から.正常な人を引っ張るための5台の馬車があるのです。 この5台の馬車は何ですか？ 第一は薬物療法.第二は運動の強化.第三は血糖値の自己測定.第四は健康教育.ご存知のように健康教育.特に自己健康教育には真剣に取り組むべきであり.第五（5）は食事管理.つまり口の中のコントロールであります。 この5両が今でも重宝されているのは周知の通りです。
ここでは.糖尿病患者さんが.甘いものやお菓子を控えめにすれば十分（血糖値をコントロールできる）と考えている誤解（ミスコンセプション）の話をしています。 先ほどお話したように.家で食べるお菓子にもエネルギーがあり.消費されなかったエネルギーは糖に変換されて蓄積されるなど.タンパク質や脂質の量も減らすべきということがご理解いただけたと思います。 だから.糖尿病の患者さんなら.私はよくその疑問を口にします：高齢者は食事をとても大切にする.なぜ血中脂質も高いのか.血糖値も高いのか.血圧も高いのか.子どもは甘いものを食べる.毎日マクドナルド.KFCを食べる.嫌い.毎日揚げ物を食べる.なぜ彼ら（子ども）は元気で高血圧.高血液脂質.糖尿病にならないか.と。
その理由は何なのか.みんな知っているのだろうか。 私たちはこの事実から.西洋医学で研究された薬は血糖をコントロールすることができますが.それは本当に糖尿病を治すことはできません.それは根本的に西洋医学では解決できません.これはどういうことでしょうか。 老人と子供の体には大きな違いがあります。 子供たちは毎日食べて寝て.寝て食べて.それから遊んで.毎日高カロリー.高脂肪のものを食べて.彼は体がすぐに消費するので大丈夫です.彼の成長と発展は特に活発で.一部の人々は言う：見て.子供は食べても大丈夫です.他の人は食べても大丈夫です.私はまだ食べるべき。 この考え方は間違っています。人はそれぞれ体格が違います。今の体格表のように.ある年齢に達すると体の機能が衰えてきます。衰えた機能には.食事の量を増やして.食後に運動しないようにするなど.注意を払う必要があります。 運動するときに注意することは？ 日が沈んだら.なるべく外出しないことです。 家では電気をつければいいし.家で歩いても疲れるという人もいます。
糖尿病の人にはいくつか注意点があります。ひとつは甘いものを食べないこと.私の個人的な理解ですが.あまり糖尿病でない人は朝食に砂糖の入った甘いものを食べても大丈夫だと思います。 栄養の専門家もスイカを食べることを勧めていますが.甘いものを食べた後はもっと運動した方がいいと思います。運動しないと血糖値が上がりますが.運動の後は血糖値を下げて消費します。
ナッツは良いという人もいるだろう。 注：何事にも裏表がある。 例えば.冷たい水を飲んだり.肉まんを食べたりすると.気管に詰まらせて窒息する人がいるが.これはどういうことか？ 何事にも良いものと悪いものがあり.食べ方次第？ 食べるのに適しているか？ ヘーゼルナッツああ.松の実ああ.栗ああ.くるみなどのナッツ類.これらは血糖値を上昇させることがありますが.脳にいい.ということが多いのです。 だから.こういうものを食べると.主食は減らさざるを得ない。
(脂肪1gで9kcal.たんぱく質1gや砂糖1gで4kcalしか出ません。)そのため.脂肪は熱を多く作り出し.熱を多く作り出した後は.人は寒さを怖がり.肥満になりやすく.消費しにくいエネルギーは糖に変わるため血糖値上昇の原因となります)。 ご存知のように.高齢者には脂肪よりもタンパク質の方が適している（自分に合っている）ので.肉の摂取をコントロールする必要があります。 太っているときは体内にエネルギーが蓄えられていて.エネルギーが不足しているときは.少し活動するとエネルギーが動員できることをご存知の方もいらっしゃると思います。 例えば.ラクダにはなぜこぶがあるのでしょうか？ 喉が渇いたとき.砂漠に水がないとき.ラクダはどうするのか。 彼はお尻から水を出して.ああ.喉を潤すことができるのです。 曹操が軍を率いて董卓と戦ったとき.北から南に向かって戦っていたようですが.梅を探して喉の渇きを癒したという話が残っています。