1.遊離トリヨードサイロニン（FT3）.単位：pg/ml 2.遊離テトラヨードサイロニン（FT4）.単位：pg/ml 3.トリヨードサイロニン（T3）.単位：ng/ml 4.サイロキシン（T4）.単位：ng/ml 5.サイロトロピン（TSH）.単位：uIU/ml 6.ヒト血清TM抗体＜20％.時にIU/ml 7.ヒト血清TG抗体＜30％.時にIU/ml 8.ヒトサイログロブリン.単位：IU/ml 末梢血では.T4の99.97％が結合状態にある。 ml 7.ヒト血清TG抗体＜30％.時にIU/ml 8.ヒトサイログロブリン.IU/ml 末梢血中では.T4の99.97％は結合状態（例えば.T4結合タンパク質.アルブミンなどに結合している）にあり.0.03％だけが遊離状態で.細胞内に入りT3の活性型に変換されることができる。 FT4は.サイロキシンの機能状態を最もよく反映する。 総T4（TT4）にはそれができない。 しかし.なぜ検査するのでしょうか？ それは十分な情報を得るためです。 医師は目を覚まし.この情報に惑わされないようにしなければならない。 例えば.妊娠中はエストロゲンの影響で血清T4結合蛋白が通常よりはるかに高く.その結果TT4は通常よりはるかに高くなるが.FT4は全く正常である。 逆に.飢餓状態やある種の肝疾患や腎疾患では.結合蛋白の濃度が非常に低くなるため.TT4の濃度が低下しますが.このときFT4も正常値です。 これらの理由から.TT4だけを検査しても甲状腺機能を正しく反映するには不十分であり.FT4も合わせて検査する必要があります(上記の項目1と2)。甲状腺機能亢進状態では.T3はサイロキシンレベルを反映することができます。 これは免疫の攻撃を受けて.T3が(末梢のT4から変換されるのではなく)破壊された甲状腺細胞から直接放出されるからである。 もちろん.FT3の方が正確ですが.破壊された甲状腺から放出されるT3は末梢で変換されたT3よりはるかに大きいので.通常の状態のTT3で十分な情報となります。 (これらは項目3と4です。)FT4レベルだけでは甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症を診断するのに十分でないことがありますが.それはFT4が母集団の範囲.平均値であり.その母集団は大きいことがあるからです。 例えば.検査室ではFT4の範囲は0.8-2.1ですが.ある特定の人の至適値は1.2で.それを2.0に上げるために薬を飲んでおり.正常範囲(0.8-2.1)に入っているように見えますが.実際はすでに甲状腺機能亢進症の徴候が出ている可能性があります。 これに基づいて.甲状腺機能を他の項目と合わせて評価する必要がありますが.それがTSHであり.先ほどのケースでは正常値をかなり下回っていた可能性があります。 (これは項目5です)抗甲状腺抗体には主に3つのタイプがあります：抗ペルオキシダーゼ(TPOAb：甲状腺ペルオキシダーゼ抗体)抗体.また抗マイクロゾーム抗体(TMAb：甲状腺ミクロゾーム抗体)として知られています。 橋本甲状腺炎のように甲状腺の濾胞細胞を攻撃し.患者の95％以上に認められます。 診断の確定に用いることができます。 橋本に関連する2番目の抗体は.サイログロブリン（TG）を攻撃する抗サイログロブリン抗体（TGAb：thyroglobulin antibody）です。TGは甲状腺癌の再発を監視することができるため.TGAbの存在は医師の判断を妨げる可能性があります。 3番目の抗体は甲状腺刺激免疫グロブリン（TSI.甲状腺刺激抗体またはTSAとも呼ばれる）です。 これは不可逆的にTSHのレセプターを乗っ取り.サイロキシン産生を刺激し続け.最終的には甲状腺機能亢進症を引き起こします。 また.目の筋肉を攻撃し.眼瞼下垂の症状を引き起こします。 甲状腺機能亢進症では.TPOAbとTGAbが常に甲状腺を破壊し.TSIが常にサイロキシン分泌を刺激しているため.3つの抗体すべてが測定されます。橋本では.最初の2つだけが検出されます(これらは6と7です)。TGは甲状腺で合成される唯一のタンパク質で.TSHが甲状腺を刺激して働かせると.濾胞細胞にTGを合成するよう促します。その一部はバックアップのために濾胞内腔にコロイドとして貯蔵され.もう一部はヨウ素と結合してTGを合成します。 一部はコロイドとして卵胞内腔に貯蔵され.もう一部はヨウ素と結合してT3T4を合成し.TGの一部とともに血中に放出される。 したがって.血液中のTGを測定することで.甲状腺の状態を知ることができる。 通常.TGレベルは体内の甲状腺組織の量（またはその働きの状態）を反映している。 TSHレベルが高い場合(患者が甲状腺機能低下症である可能性がある).TGレベルも高くなり(TSHは甲状腺の働きを促進する).TSHレベルが低い場合(患者がサイロキシンを飲んでいる可能性がある).TGレベルも低くなる(TSHは甲状腺の働きを抑制する)。 しかし.甲状腺機能亢進症の場合.甲状腺がTSHで調節されないと.TSIで刺激されて必死に分泌し.TG値が高くなることがある。 橋本では.細胞が破壊され.TGも血液中に放出され.検査値の上昇を引き起こす。 TGの最も重要な用途は.甲状腺がん患者の経過観察である。 甲状腺を摘出した後.TGの供給源が断たれるため.TGの上昇が検出された場合.がんが再発したことを意味することが多い。 橋本の場合.TGAbの存在がTGの検出を妨害することがあり.がんが再発しているにもかかわらず.血液中には検出されず.実際にはTGAbによってマスクされていることは注目に値します。 (これは項目8である）
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