甲状腺機能亢進症の症状の多様性に対する認識不足
患者.女性.68歳。 普段は明るく働き者である。 しかし.この2ヵ月間.脱力感.ろれつが回らない.食欲不振.体重減少に悩まされている。 最初は消化管に腫瘍があるのではないかと疑ったが.病院で総合的に検査した結果.消化器系の病理は除外され.最終的に甲状腺機能亢進症と診断された。
専門家のコメント：甲状腺機能亢進症は主に高代謝状態と交感神経の興奮として現れ.その典型的な症状には.過食.やせ.暑さへの恐怖.発汗過多.パニック.不眠.興奮.下痢などがあり.健康診断では眼球突出.甲状腺肥大.手の震えなどの徴候がある。
1.甲状腺機能亢進症の高齢者の多くは.パニック発作.胸部圧迫感.早鐘.心房細動.心不全などの心血管系の症状があり.眼球突出や甲状腺腫がないために冠動脈疾患と誤診されることが多い。
5.少数の男性甲状腺機能亢進症患者は周期的に筋力低下のエピソードを示し.下肢症状はより深刻で.低血中カリウムを伴うことがあります。
まとめとして.甲状腺機能亢進症の症状は典型的なものと非典型的なものがあり.誤診や過小診断を減らし.避けるためには甲状腺機能亢進症の症状の多様性を知っておかなければなりません。
患者は20歳の女子大生で.メタアナリシスの結果に基づいて甲状腺機能亢進症と診断された
患者は20歳の女子大生で.半月前に甲状腺機能亢進症と診断された。 半月前に風邪をひき.それ以来.のどの痛み.発熱.寝汗.パニックを常に感じており.学校病院での抗生物質による治療は効果がなかった。 区立病院で検査を受けたところ.甲状腺機能検査でT3.T4が高く.甲状腺機能亢進症と診断され.抗甲状腺薬が処方された。 その直後.患者は悪寒.全身の脱力感.徐脈などの甲状腺機能低下症の症状を呈した。 高次病院でのさらなる検査（Iレート.甲状腺細針吸引細胞診など）の結果.最終的に亜急性甲状腺炎と診断された。 抗甲状腺薬は直ちに中止し.対症療法としてグルココルチコイドと非ステロイド性抗炎症薬を少量投与したところ.すぐに回復した。
専門家コメント：甲状腺機能亢進症には広義と狭義がある。 広義には.甲状腺機能亢進症(別名 “甲状腺中毒症”)と呼ぶことができるが.通常.甲状腺機能亢進症は狭義の甲状腺機能亢進症を指すことが多い。 「甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫(すなわちバセドウ病).中毒性多結節性甲状腺腫(すなわちプランマー病).ヨード性甲状腺機能亢進症などである。 <例えば.亜急性甲状腺炎患者では.炎症による甲状腺組織の破壊のために甲状腺ホルモンの放出が一過性に増加します。甲状腺機能低下症の補充療法では.外因性甲状腺ホルモンの過剰供給もT3やT4の上昇につながります。 上記の2つの症例では.患者の甲状腺機能レベルは異常に上昇しているが.通常の意味での甲状腺機能亢進症とは全く違うものであり.臨床的治療法も異なっている。 検査室でのT3(またはFT3)とT4(またはFT4)の上昇を見て.安易に甲状腺機能亢進症と診断しないこと.これは明らかに適切ではありません。
不適切な治療法の選択
患者は22歳の女性で.上級生である。 大学院と就職のプレッシャーから不眠症になっている。 旧正月の後.彼女は自分の気性が変わり.よく怒るようになったことに気づいた。 最近.うっかりして眼球が明らかに突出しているのを発見したため.病院で検査を受けたところ.甲状腺機能亢進症と診断された。 医師は内科的治療を勧めたが.少なくとも1年半から2年はかかるという。 患者は卒業が迫っており.短期間での治癒を希望したため.別の病院で放射性I治療を受けた。2〜3ヵ月後.甲状腺機能は正常に戻ったが.眼球突出は著しく悪化し.まぶたを閉じることが困難で.寝ているときは目が半開きになっていた。
専門家のコメント：甲状腺機能亢進症の治療には.薬物療法.放射性ヨード治療.手術の3種類があり.それぞれに適応があります。
1.軽度の甲状腺機能亢進症や軽度の甲状腺腫大のある患者(特に20歳未満の若い患者)や妊娠中の甲状腺機能亢進症には.一般に薬物療法が望ましい。
2.重度のびまん性甲状腺腫や甲状腺がん(または結節)で圧迫症状がある患者には手術が望ましい。