(i) 定義
急性尿閉（AUR）は.膀胱が膨張して尿が出なくなり.しばしば圧倒的な尿意による痛みや不安を伴い.患者のQOLに深刻な影響を及ぼす急性発症のことです。 一般的なAURの原因としては.全身麻酔や局所麻酔.過剰な水分摂取.膀胱の過充填.尿路感染.前立腺炎.過度のアルコール摂取.交感神経刺激薬や抗コリン薬の使用.などが挙げられます。 自然発生的なAURには.明らかな誘因がないことが多い。
(ii) 疫学
AURの発生率は女性よりも男性で著しく高く.女性の10倍以上にもなることがあります。 男性では.高齢者ほど発症率が高く.70-79歳の高齢男性の10％が5年以内にAURを発症し.80-89歳の高齢男性の30％が5年以内にAURを発症し.40-49歳の男性で5年以内にAURを発症したのは1.6％にすぎません。AURの65％は前立腺過形成に起因し.PLESS試験において.前立腺過形成者のAUR発生率は.18 /1,000人・年 女性のAURは.しばしば神経学的な要素が根底にあります。 AURは.小児ではほとんど発生せず.通常は感染症や手術の麻酔が原因です。
(iii) 病因
1.尿道閉塞性因子：機械的閉塞（尿道狭窄.血栓.結石の閉塞など）または動的閉塞（αアドレナリン活性の上昇.前立腺の炎症など）による尿流に対する抵抗の増加。
2.神経原性因子：膀胱の感覚神経や運動神経の障害（骨盤の手術.多発性硬化症.脊髄損傷.糖尿病などによるもの）。
3.膀胱筋原性因子：膀胱への過充填などによる膀胱収縮力の低下（麻酔.過度のアルコール摂取など）。
(iv) 病態生理
AURの病態生理的メカニズムは未だ不明であるが.現在では.前立腺梗塞.αアドレナリン活性.前立腺間葉系/上皮系比率の低下.神経伝達物質の調節.前立腺の炎症などが関与していると考えられている。
急性尿閉の発症は突然で.患者の膀胱が尿でいっぱいになっても排出できず.痛みを伴います。 急性尿閉の原因は主に閉塞性.神経性.筋原性であり.詳細な病歴聴取と身体診察.それに伴う臨床検査や補助的な検査により.原因と診断が明確になり.その後の治療の基礎となる。
(I) 基礎試験
l. 歴史の質問（推奨）
(1)あらゆる下部尿路症状とその特徴.期間.併存する症状。
(2) 急性尿閉発生前の手術・外傷歴.特に下腹部.骨盤.会陰部.直腸.尿道.脊椎に対する外傷・手術歴.経尿道カテーテル.膀胱尿道鏡.尿道拡張術などの侵襲的検査・治療歴など。
(3) 過去歴も記載する：尿閉.溢流性尿失禁.血尿.下部尿路感染.尿道狭窄.尿路結石.結石などの尿道排泄物.腹腔内血栓.組織塊.最近の性交渉.腹痛や膨満感.便秘.血便.ショック.糖尿病.神経障害.全身症状.などの既往歴を記載する。 男性患者には.前立腺肥大とその国際前立腺症状スコア（IPSS）およびQOL（Quality of Life Score）.急性前立腺炎.encopresisの既往についても尋ねる必要がある。 女性患者は.産後の尿閉.骨盤内炎症性疾患の有無.子宮筋腫や卵巣嚢腫などの骨盤内圧迫障害.子宮脱などの骨盤内臓器脱.膣壁前部または後部脱.月経困難症.子宮無月経.膣分泌物の性質などにも注意しなければならない。
(4) 投薬歴を聴取し.膀胱およびその出口の機能に影響を与える薬剤を現在または最近服用したかどうかを確認する。 一般的には.手術時の麻酔に用いられるフラボピリドールなどのムスカリン系薬剤.アトロピン.スコポラミン類似物質.トルテロジンなどのM遮断薬.エフェドリン.塩酸ミドドリンなどのα作動薬などである。 その他.抗うつ剤.抗ヒスタミン剤.解熱剤.抗不整脈剤.降圧剤.オピオイド鎮痛剤.水銀系利尿剤なども尿閉の原因となることがあります。
2.身体検査（推奨）
(1) 一般診察：体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインを含む。精神状態.成長.栄養状態.歩行.姿勢.貧血やむくみの有無に注意を払う。
(2) 局所検査及び泌尿器科検査。
視診：例外的に肥満の方を除き.膀胱の過度の膨張が恥骨上部に見られることがほとんどです。一部の患者さんでは.溢流性尿失禁や外尿道の狭窄が見られます。また.会陰.外陰部.尿道口周辺に湿疹.出血.血腫.打撲.腫脹.手術痕が見られる方もいらっしゃいます。 また.男性では割礼や包皮の陥没.狭窄が.女性では骨盤臓器脱や子宮無症状が見られることがあります。
触診：神経因性膀胱の一部を除き.下腹部の恥骨上部に膨張した膀胱を触診し.痛みや圧迫による尿意切迫感を確認することができます。 長期にわたる慢性腎不全後遺症により.病腎の水腎症がひどくなり.肋骨縁下に肥大した腎臓を触知することがある。 また.尿道結石やペニス本体の傷が触知されることもあります。 また.尿道や膣の腫瘤が触知されることもあります。 他の腹部腫瘤に注意する。例えば.下腹部および骨盤内腫瘤の性質と.大きな膀胱腫瘍.腸腫瘍.子宮筋腫.卵巣嚢腫などの由来と考えられるものをスクリーニングし.必要に応じてダブルチェックを行うべきである。 糞便の塊に注意。
聴診： 膨張した膀胱は.恥骨上部の打診で濁った音がし.時に臍の高さまで膨張する。 移動性濁音は腹水の有無を判断することができ.膀胱の尿を空にした後に実施する必要があります。
(3)直腸触診：膀胱が空になった後に行うのがよい。 直腸触診では.肛門括約筋の緊張状態.肛門管の感覚.骨盤筋のランダムな収縮.直腸内の腫瘍や便塊の有無などがわかります。 男性では.前立腺肥大症.前立腺がん.前立腺膿瘍などの有無も把握できる。
(4) 神経学的検査：排尿活動は神経系によって調節されており.脳幹上部の中枢神経.脊髄中枢.末梢の植物神経や体幹神経.膀胱・尿道神経の受容体や伝達体などが関与しています。したがって.神経学的検査を十分に行えば.複合神経因性膀胱を鑑別することが可能です。 中足骨反射.足首反射.精巣反射.球海綿体反射.肛門反射.腹壁反射.鞍部・下肢感覚.下肢運動などの臨床検査を行うことが多く.必要に応じて神経内科医の協力が必要です。
3.尿検査（推奨） 尿検査では.血尿.膿尿.蛋白尿.尿糖などがあるかどうかを確認することができます。
超音波検査（推奨） 経腹超音波検査は.尿路の液体や拡張の有無.結石.占拠性病変などを調べることができる。男性では.前立腺の形や大きさ.異常エコーの有無.膀胱への突出度なども調べることが可能である。 その他.子宮筋腫や卵巣嚢腫など.泌尿器系以外の病変が判明することもあります。 また.超音波による残尿量測定は.急性尿閉が治まり.自力で排尿できるようになってから実施することが可能です。
(ii) 初期評価の結果によっては.さらに詳しい調査が必要な患者もいる。
1.腎機能（オプション）：膀胱出口閉塞は水腎症.拡張尿管逆流などを引き起こし.最終的に腎障害や血中クレアチニン上昇につながるため.腎不全が疑われる場合にこの検査を推奨します。
2.血糖値（任意）：糖尿病性末梢神経障害は.糖尿病性膀胱の原因となります。 血糖値.特に空腹時血糖値は.糖尿病の診断を明確にするために役立ちます。
3.血液電解質（オプション）：低カリウム血症.低ナトリウム血症も尿閉の原因となるため.電解質異常が疑われる場合はこの検査を推奨します。
4.血清PSA（オプション）：前立腺癌.前立腺肥大.前立腺炎はいずれも血清PSAを上昇させる可能性があります。 急性尿閉.留置カテーテル.尿路感染症.前立腺穿刺.直腸触診.前立腺マッサージなども血清PSA値の測定に影響を与える可能性がある。
5.排尿日誌（任意）：急性尿閉が治まり.自力排尿が可能になった後.下部尿路症状が主な臨床症状であれば.連続3日間の排尿日誌を記録すると.患者の尿量の把握に役立ち.また夜間尿の特定にも有用である。
最大尿流量（Qmax）が最も重要であるが.Qmaxの低下では閉塞と起立筋の収縮力低下の区別がつかない。
7.ウロダイナミクス（オプション）：膀胱出口閉塞の原因について疑問がある場合.または膀胱機能を評価する必要がある場合.他の関連検査と組み合わせて神経病理学的疾患または糖尿病による神経因性膀胱を除外するためにこの検査を推奨します。
8.尿道膀胱鏡検査（オプション）：尿道狭窄.膀胱尿道結石.膀胱内占拠性病変が疑われる場合に推奨される。
9.尿道造影検査（オプション）：尿道狭窄が疑われる場合に推奨。
10.コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像法（MRI）（オプション） 「CTまたはMRIは.下腹部または骨盤の腫瘤の性質が超音波検査ではっきりしない場合に.重要な補完手段となります。 神経因性膀胱が疑われる場合.脳や脊髄などの中枢神経系病変を確認するためにCTやMRIが有効です。
(静脈内尿路造影法（IVU）：主に上部尿路を調べるために行われ.膀胱尿道などの下部尿路の情報は少ないため.推奨されない検査です。
治療法
(一）緊急事態の管理
AURは緊急管理が必要で.排尿はすぐに対処する必要があります。 そのため.尿道結石や血栓閉塞.包皮による外尿道口狭窄.包皮嵌頓など.緊急に解決できる原因以外によるAURは.排尿後.原因を変えて治療することが可能です。
AURの緊急カテーテル治療では.直ちにカテーテルを留置して膀胱を減圧する必要があるが.これは侵襲性の低いものから高いものへと段階的に行われる：フォーリー留置カテーテル.クーデ留置カテーテル.恥骨上体膀胱瘻（SPC)。 標準的な経尿道的カテーテル治療は簡単に行うことができ.通常成功します。 経尿道的カテーテル挿入がうまくいかない場合.または禁忌の場合は.硬く角度のある肘付きカテーテル（クーデカテーテル）または恥骨上膀胱瘻を設置することができる。 フォーリーカテーテルやクーデカテーテルが失敗した場合.膀胱切開術を決定する前に.カテーテル内にガイドロッドを入れる.尿道拡張術や尿道膀胱鏡検査など他の手段を試みることができる。また.ガイドワイヤーを尿道に残した後にガイドワイヤーに沿ってフォーリーカテーテルを設置すれば.従来のカテーテルの使用が失敗した一部の患者でフォーリーバルーンカテーテルの設置を成功させることが可能である。 膀胱減圧後の血尿.低血圧.利尿は急速減圧の潜在的な合併症ですが.ゆっくり減圧することでこれらの合併症が減少するというエビデンスはありません。 装着後10～15分間に排出された尿量は.AURなのか慢性尿閉の急性期なのかを特定し.その後の自然排尿のためのチューブ抜去の成功や外科的処置が必要となる可能性を予測するのに役立つため.患者のカルテに正確に記録する必要があります。
AURに続発する尿道狭窄の場合.内視鏡で直接尿道狭窄部を観察しながらガイドワイヤーを留置し.ダイレーターで尿道を拡張してからガイドワイヤーに沿ってカテーテルを留置することが可能である。 AURを伴う急性細菌性前立腺炎では尿を排出するために恥骨上膀胱切開術が推奨され.また細いカテーテルを用いることもあるが.カテーテルを12時間以上留置してはならず.直ちに抗生物質による治療を行う必要がある。
1.カテーテル検査
膀胱下部の尿道閉塞や神経因性膀胱などの疾患による急性尿閉の患者さんには.尿道からカテーテルを挿入して膀胱の減圧を行います。 カテーテルの処置は.厳密に無菌であるべきである。
カテーテル挿入の唯一の絶対的禁忌は.尿道損傷（確認された尿道損傷またはその疑いを含む）である。 重度の骨盤外傷や骨盤骨折の患者には尿道損傷があることが多く.尿道損傷が疑われる場合は.カテーテル挿入前に逆行性尿道造影を実施しなければならない。 カテーテル挿入の相対的禁忌には.尿道狭窄.最近の尿道または膀胱の手術.患者の抵抗または非協力が含まれる。
ほとんどの成人患者は.16Fまたは18Fのカテーテルでカテーテル挿入が可能である。尿道狭窄のある患者は.より細いカテーテル（12Fまたは14F）を必要とする場合がある。前立腺肥大症の患者の一部は.尿道の前立腺部分を通過する際のカテーテルのキンクを避けるためにより太いカテーテル（20F～24F）を必要とし.クーデ・カテーテルを使用できる場合もある。 肉眼的血尿のある患者には太めのカテーテルを使用する。 カテーテルを挿入し.膀胱から血液や血栓を取り除くために洗浄する。 膀胱内の血栓を防ぐために.3室型のカテーテルを使用して継続的に膀胱を洗浄することができる。
カテーテル挿入の合併症：尿路感染症（UTI）は一般的で.多くの患者は無症状の細菌尿のみを呈するが.一部の患者は急性腎盂腎炎.細菌血症.あるいは尿路敗血症を発症することがある。 高齢者.糖尿病患者.腎不全患者.生命を脅かすような進行した基礎疾患を持つ患者は.カテーテル関連尿路感染症を発症するリスクが高くなります。 カテーテル関連尿路感染症の予防：無菌的挿管技術の徹底.採血システムの気密性をできるだけ保つ.カテーテル留置期間を短くする。 また.予防的な抗生物質の使用は.中間の留置カテーテルを必要とする患者においてのみ価値がある。抗生物質の日常的な予防的使用は.患者にとって有益ではなく.薬剤耐性菌の増殖につながる可能性がある。 ただし.感染リスクの高い患者や特定の侵襲的処置（経尿道的前立腺切除術や腎移植など）を受けている患者については.抗生物質による治療を考慮することがあります。 その他.カテーテル挿入に伴う合併症として.包皮嵌頓.尿道損傷.尿道狭窄などがあります。
AURの患者は.チューブを留置した後.自宅に持ち帰り.適切なフォローアップの診察を待つことができるが.腎不全.尿路敗血症.その他の重篤な併発症.フォローアップが困難な患者には入院が必要である。
2.恥骨上体膀胱穿刺瘻孔
恥骨上膀胱穿刺の適応は.経尿道カテーテル挿入が禁忌のAUR患者.または経尿道挿管が失敗した患者である。 恥骨上膀胱切開術の禁忌は.膀胱の空洞.重度の瘢痕癒着を伴う下腹部手術の既往.重度の瘢痕癒着を伴う骨盤内放射線治療の既往などで.全身性の著しい出血障害は相対禁忌とされています。
経尿道的カテーテル挿入術に比べ.恥骨上体膀胱切開術は尿路感染症の発生率が比較的低く.尿道狭窄も生じない。 また.排泄を試みるためにチューブを外すことなくクランプできるため.排泄に失敗した後に再度チューブを入れる必要がないという利点もあります。 恥骨上膀胱切開術は.より快適で患者さんに受け入れられやすく.特に性機能の温存を必要とする患者さんに適しています。 しかし.膀胱瘻造設術は.疼痛.血尿.カテーテルの排液不良の発生率が比較的高くなります。 14日以上のカテーテル挿入を必要とする患者にとって.恥骨上穿刺瘻は経尿道的カテーテル挿入よりも不快感.細菌尿.再カテーテル挿入の必要性に関連する可能性が低い。 しかし.経尿道カテーテルと恥骨上体瘻では.合併症（無症候性細菌尿.下部尿路感染.尿路敗血症など）の発生確率が同等であると報告する研究もある。
恥骨上膀胱切開術は.カテーテル治療よりも複雑な手術であり.合併症として血尿.尿管損傷.大血管損傷.瘻孔のキンクや血栓による閉塞.瘻孔周囲の漏出.感染や膿瘍形成.処置失敗.腸穿孔や腹膜炎.死亡などの重大な合併症が考えられる。 肉眼の血尿はよくあることで.ほとんどが一過性です。 穿刺前に膀胱を触診できない場合や膀胱の充満が不十分な場合.超音波による位置確認は膀胱の位置を特定するのに役立ち.穿刺の安全性を向上させることができます。 新型セルディンガーが利用可能な場合
SPC穿刺キットは.ガイドワイヤーに沿って膀胱内に膀胱切開チューブを留置できるため.従来のブラインド穿刺による留置よりも安全性が高く.成功率も高くなります。
3.穿刺・吸引法（オプション）
カテーテルが挿入できず.穿刺瘻ができない場合.無菌状態で恥骨結合上縁の第2指の正中線に膀胱穿刺を行って尿を出し.患者の症状を一時的に緩和し.可能な病院へ転送してさらに管理することができます。
(ii) 病因別治療法
結石や血栓による尿道の閉塞.包皮による外尿道口の狭窄.包皮の陥没など.緊急で除去できる原因とは別に.AURでは排尿後に異なる病因の治療を行うことが可能です。
包皮は操作によって位置を変えることができ.割礼している場合は背側割礼も可能です。 外尿道狭窄や閉鎖症に対しては.外尿道切開術が可能です。 尿道結石によるAURでは.経尿道的直接抜石術や結石破砕術が.後部尿道結石では.膀胱鏡により結石を膀胱内に押し戻し.カテーテルを留置した後に結石の治療を行うことが可能である。 膀胱内の血栓が原因のAURでは.膀胱鏡で血栓を除去した後.カテーテル留置が必要となる場合があります。 便秘が原因の場合は.下剤の投与と膀胱尿を排出するためのチューブの設置が必要です。 尿道外傷後のAURは.尿道吻合術やメトロープ形成術.恥骨上膀胱吻合術などで治療することができます。 術後のAURは.カテーテル挿入前にネオスチグミンや鍼治療で治療することができる。
1.外科的治療（オプション）
長期間のカテーテル挿入による合併症には.尿路感染症.敗血症.外傷.結石.尿道狭窄またはびらん.前立腺炎.場合によっては扁平上皮癌が含まれます。
AUR発生の病因を外科的に除去することで.AURの再発を全く防ぐことができ.また.チューブの長期留置や繰り返しを回避することができます。 初回TWOCが成功した患者のうち.PSA値が高く.直腸診で前立腺量が多く.TWOC後の残存膀胱量が多い患者は.AURを再発しやすいため.これらの患者には早期の選択的TURP（経尿道的前立腺切除術）が推奨されます。
AURのエピソード後（AUR発症後数日以内）に緊急前立腺手術を受けた人は.感染症.周術期出血.輸血率の増加.死亡率3倍以下の合併症率が増加します。 AURの患者さんは.排尿症状のみでTURPを受けた患者さんと比較して.TURP後に排尿できなくなる可能性が高くなります。 したがって.AURを呈するBPH患者には.α遮断薬適用後にまずTWOCを受け.後に手術を延期することが推奨され.緊急の前立腺手術は推奨されないとされています。
2.間欠的在宅洗浄カテーテル法（CiSC）｛任意｝。
CISCは.AURの病因が効果的に治療できない患者において.長期のカテーテル治療の代替となるものである。 CISCと留置カテーテル（IDC）の比較試験では，CISC群はIDC群より自然排尿の再開率が高く（56％：25％），尿路感染症はCISC群32％：IDC群75％に発生した。 CISCは安全で簡単.使いこなしが容易で.IDCに比べ尿路感染症を引き起こす可能性が低いという特徴があります。 CISCがIDCと異なる大きな利点は.外部装置なしで生活しやすく.性行為を維持できること.そして患者さんが自力で排尿を試みることができることです。CISCは.AUR発生後に手術を延期するための保持カテーテルの短期的な代替手段として.または膀胱力低下による前立腺切除術後の尿閉の患者.特に神経因性膀胱の患者に使用することができます。
3.薬物療法（オプション）
急性尿閉では.状況の緊急性と感じる痛みのために導尿が望ましいため.薬物療法は導尿の補助としてのみ.または患者がカテーテルを拒否している場合やカテーテル挿入に適さない場合に使用されます。 急性尿閉の発生メカニズムから.尿閉の治療薬としては.膀胱鉗子の収縮を増強する副交感神経刺激薬.尿道括約筋を弛緩させるα遮断薬が主に使用されます。
1 α遮断薬：前立腺や膀胱頚部などの平滑筋を弛緩させ.相乗的な起立筋調節障害や起立筋の痙攣による尿道閉塞を緩和し.主に急性尿閉後のカテーテル挿入時間の短縮や急性尿閉の再発防止に使用されます。 第一選択薬として推奨されるのはアルフゾシン（alfuzosin）です。 AURに続いてカテーテルを留置しているBPH患者において.アルフゾシン10mg1日1回投与は.カテーテル抜去後2～3日後の排尿再開の可能性を著しく高め.カテーテル抜去後の急性尿閉の再発を防止して患者のカテーテル依存を軽減させることができます。
その他.類似の推奨薬として.ドキサゾシン.タムスロシンがあります。 使用中は.めまい.姿勢低下.吐き気.嘔吐などの副作用に注意すること。 フェノキシベンザミンは.麻酔後や産後による急性尿閉のほか.前立腺肥大症や十二指腸筋の反射低下による急性尿閉にも使用することができます。 少数のAUR患者において.テラゾシンおよびフェナゼパムの経口投与により尿道拡張器の痙攣を緩和することができ.一部のAUR患者はカテーテルを留置することなく通常の排尿を再開できたと報告されています。
2 副交感神経節薬：膀胱押出し筋のコリン作動性神経に作用し.主に手術後や産後の非閉塞性急性尿閉.神経原性・非神経原性押出し筋収縮力低下などに使用されます。 ウラコリン.ネオスチグミン.カルバモイルコリンクロライド.ジピリダモールなど。 ウラコリン.ネオスチグミン.フェニブトは併用するとより効果的です。 これらの薬剤を静脈内または筋肉内に使用する場合は.心停止の可能性に注意する必要があります。
4.その他の治療法
(1）オープンケルン：オープンケルンの主なコンポーネントは.グリセリン（55％）.トリグリセリド（45％〜55％）.硫酸マグネシウム（10％）.グリセリンは直接排便を引き起こすために神経反射を介して.直腸壁を刺激すると同時に膀胱強制収縮.横隔膜と反射のこのシリーズを通じて.腹直筋の収縮によって補完.筋弛緩の原因ので腹腔内圧と膀胱圧増加.排尿を引き起こすことができる。 オープンシリンジによる浣腸は.産後の女性や小児の急性尿閉を緩和することができるが.前立腺肥大による急性尿閉には推奨されない。
(2) 鍼灸：漢方では.産後や術後の麻酔による起立筋の弱収縮による急性尿閉を緩和するために鍼灸治療が行われます。 合谷.三陰交.逢山里などのツボを使用したり.ネオスチグミン鍼の注射でより明らかな効果が期待できます。
カテーテル抜去の試行（TWOC）
長期留置カテーテルは.細菌尿.発熱.尿路敗血症などの合併症を引き起こす可能性があるため.カテーテルを抜こうとする患者さんが増えており.一般的に留置カテーテルTWOC1～3日後.約23～40％の患者さんが無事に排尿できるようになると言われています。 前立腺肥大症患者におけるTWOCは.手術を遅らせることができ.時には手術を回避することも可能です。
カテーテルの留置期間はTWOCの成功と相関があり.DjavanらはAUR患者を.膀胱を空にする単回カテーテル留置.2日間のカテーテル留置.7日間のカテーテル留置の3群に分けました。 抜管後，3群それぞれ44％，51％，62％の患者が自発的排泄を再開することに成功した． カテーテル留置時に膀胱からの排液量が1300mlを超える患者には.カテーテル留置時間の延長が最も有効であったが.時間の延長はUTIの発生確率を増加させた可能性がある。
TWOCの前にαブロッカーを使用することで.抜管後の排泄が成功する確率が高くなるというエビデンスがあります。 アルフゾシン10mgを尿道カテーテル留置後2～3日間毎日投与すると.留置時に1000ml以上の尿が排出されている高齢者（65歳以上）でも.TWOCの成功率がほぼ2倍になった。BPH患者におけるカテーテル挿入後3日間のタムスロシンもTWOCの成功率を有意に改善した。
BPH患者において最初のTWOCが成功しても.50％の患者は1年以内にAURを再発し.35％の患者はその後6ヶ月以内に外科的治療を必要とします。 素因のないAUR.前立腺体積が大きい.血清PSA値が高い.TWOCへの留置期間が短い.最大尿流量が5ml/s未満.排尿後残尿量（PVR）が500ml以上.初回AUR後のアフロゾレジンによる治療反応が悪い人は.AUR再発リスクが高くなります。
推薦の言葉
1.AURの緊急管理は.留置カテーテルまたは恥骨上膀胱瘻で行うことができる。 超音波による局在診断やSeldinger法による膀胱瘻の使用は.手術の安全性を向上させることが可能である。
2.14日以上カテーテルを必要とするAUR患者には.恥骨上体膀胱切開術が推奨される。 また.AURを伴う急性細菌性前立腺炎患者の排尿には.恥骨上膀胱切開術が推奨されています。
3.抗生物質は.緊急カテーテル挿入患者にはルーチンに推奨されないが.感染リスクの高い患者や特定の侵襲的処置（経尿道的前立腺切除術や腎移植など）を受けている患者には考慮されることがある。
4.AUR患者には.適切なフォローアップの診察を待つために.チューブを留置して帰宅することが推奨されるが.腎不全.尿路敗血症.その他の重篤な併発症.フォローアップが困難な患者には入院が必要である。
5.AURが初めて発生した患者には.α-ブロッカーのチュービング後3～7日後にTWOCを行うことが推奨される。
6.AURを再発した患者では.カテーテルや膀胱留置チューブの長期留置は推奨されない。 可能であれば.AURの原因を取り除く外科的治療を行うか.間欠的在宅洗浄カテーテルや前立腺尿道ステント留置などの治療が適宜試みられるべきである。
7.AURを発症したBPH患者に対して.数日以内の即時手術は推奨されない。 α遮断薬適用後のTWOCを推奨し.後日.選択的手術とする。
8.手術後や産後の急性尿閉には副交感神経刺激薬が使用できる。 産後や術後の麻酔による急性尿閉の緩和には鍼灸や開口浣腸が有効である。