血糖コントロール不良は.糖尿病性網膜症発症の重要なリスクファクターの一つです。 中国の2型糖尿病予防・治療ガイドラインには.糖尿病患者の血糖コントロールの目標や方法が詳細に規定されており.患者さんが意識的に血糖コントロールを行い.糖尿病合併症の発生・進展を抑えることを期待して紹介されています。
血糖値測定
(i) 糖化ヘモグロビン(HbAlc)
グリコシル化ヘモグロビンは.長期的な血糖コントロールのための最も重要な指標（正常値4％～6％）であり.臨床治療計画の調整を導くための重要なベースの一つである。 治療開始時に1回/3ヶ月以上測定し.治療目標が達成されれば.1回/6ヶ月で確認できる。 ヘモグロビン異常のある患者では.糖化ヘモグロビンの結果は信頼できないので.空腹時および/または食後の静脈血漿グルコースに基づいて行うべきである。 検査室がない場合は.定期的なキャリブレーションを前提に.指先のキャピラリーグルコースアッセイを適用することができる。 このようなセンターは.定期的に患者をこれが可能なセンターに紹介するか.より高いセンターの検査室との連携を確立して検体を転送する必要がある。 グリコシル化ヘモグロビンの測定は.かつてDCCT（Diabetes Control and Complications Trial）で用いられた方法とトレーサブルな方法を用いて行うべきである。
(ii) 血糖値の自己測定
血糖値の自己測定は.血糖コントロールを標準に導き.低血糖のリスクを低減するための重要な指標です。 指先の毛細血管を使った検査が最も理想的な方法です。 ただし.条件により血糖値検査ができない場合は.定量的尿糖検査を含む尿糖検査も可とする。 血糖値の自己測定は.低血糖の発生を抑えながら血糖値を厳密に管理することが不可欠な.すべての糖尿病患者.インスリン治療中の患者.妊娠中の患者に対して適応されます。 インスリン治療を受けていない患者については.自己血糖値のモニタリングが血糖コントロールの改善に有効であることを示唆するエビデンスがあるが.裏付けとならないエビデンスも存在する。
血糖値の自己測定の頻度は.治療の目標や方法によって異なります。
血糖コントロール不良の患者や重症患者は.安定し血糖がコントロールできるようになるまで.1日4～7回モニターを行うこと。 状態が安定しているときや.血糖コントロールの目標が達成されたときは.週1～2回／日のモニタリングが可能です。
インスリン治療中の方は.初期は1日5回以上.治療目標達成後は1日2～4回血糖値を測定してください。 内服薬や生活習慣への介入を行っている患者については.目標値に達した後.2～4回/週の頻度で血糖値のモニタリングを行う。
(iii) 血糖値測定時間
1.食前血糖値検査：血糖値が高いとき.まず気になるのは空腹時血糖値です。 低血糖の危険性がある方
(高齢者.血糖コントロールが良好な人）は.食前の血糖値も測定する必要があります。
2.食後2時間血糖測定：空腹時血糖のコントロールは良好だが.まだ治療目標値に到達していない方向け。
3.就寝時血糖測定：インスリンを注射している患者.特に中・長時間作用型インスリンを注射している患者に適用される。
夜間血糖測定：インスリン治療が治療目標に近づいているが.空腹時血糖がまだ高い患者さんへ。
5.低血糖の症状が現れた場合には.速やかに血糖値を測定すること。
6.激しい運動の前後には.血糖値を測定する必要があります。
(iv) 血糖値測定プログラム
1.基礎インスリンを使用している患者については.血糖値が基準値に達するまでは空腹時血糖を週3回測定し.2週間に1回検査を繰り返し.経過観察の1日前に血糖値スペクトルを5ポイント加える。血糖値が基準値に達した後は.空腹時.朝食後.夕食後の3回/週血糖を測定し.1ヶ月に1回検査を繰り返し.経過観察の1日前に血糖値スペクトルを5ポイント加える。
2.プレミックスインスリン使用者は.血糖値が基準値に達するまでは.空腹時血糖を週3回.夕食前血糖を週3回測定し.2週間に1回検査を繰り返し.経過観察の1日前に血糖値スペクトルを5ポイント追加し.血糖値が基準値に達した後は.空腹時.夕食前.夕食後の週3回血糖を測定し.月に1回検査を繰り返して.経過観察の1日前に血糖値スペクトルを5ポイント追加してください。
3.インスリン治療を行っていない方の集中血糖値測定プログラム：週3日.毎日17時～19時の血糖値測定.主に服薬調整時に使用します。
4.インスリン療法を行っていない方の低強度血糖測定プログラム：週3日.1日1食前後または朝食前と就寝前に.血糖コントロールの傾向を把握し.食事が血糖に与える影響を理解するために行います。 無症候性低血糖が疑われる場合は.食前のグルコースに重点を置いてモニタリングする。
(E) 血糖値測定の指導と品質管理
血糖値の自己測定を始める前に.糖尿病患者は.血糖値の測定方法.測定時期.測定頻度.測定結果の記録方法など.測定技術や測定方法について医師または看護師から指導を受ける必要があります。 医師または糖尿病管理チームは.患者の自己測定技術をチェックし.特に自己測定結果が糖化ヘモグロビンや臨床条件と一致しない場合は.年に1～2回血糖測定器を校正する必要があります。
2型糖尿病の包括的な管理目標と高血糖の治療パスについて
2型糖尿病の患者さんは.高血圧.脂質異常症.肥満など.メタボリックシンドロームの一つまたは複数の構成要素の臨床症状を併せ持つことが多くあります。 血糖値.血圧.脂質の値が上昇し.体重が増加すると.合併症のリスク.進行速度.2型糖尿病のリスクは著しく増加します。 したがって.2型糖尿病の治療戦略は.エビデンスに基づく医学的根拠に基づき.血糖降下.血圧降下.脂質調整.抗凝固.体重管理.生活習慣の改善など総合的に行う必要があります。 グルコース低下治療には.食事管理.運動.血糖値モニタリング.糖尿病自己管理教育.グルコース低下薬の使用などの組み合わせがあります。