糖尿病は.血液中のグルコース濃度の上昇を特徴とする慢性疾患です。高血糖が長年続くと.様々な内臓に不可逆的な損傷を与え.最終的には合併症を引き起こし.死に至ることもあります。糖尿病のコントロールの過程において.血糖値のモニタリングは非常に重要なことです。なぜなら.血糖値のモニタリングの結果は.一方では血糖値のコントロールの判断に.他方では治療の指針に用いることが出来るからです。
まず.空腹時血糖と食後血糖のどちらを測定すべきでしょうか？
空腹時血糖と食後血糖はそれぞれ異なる問題を反映しています。空腹時血糖は一般に体内の肝臓の糖出力.つまり基本状態を表し.食後血糖は一般に食事が血糖に与える影響を反映し.ある程度は食事に対する体内の膵島の反応も表します。両者の意義は異なるので.糖尿病患者さんには.空腹時と食後の両方のモニタリングを提唱する必要があります。もちろん.それでも一定の焦点はあり.一般的に高血糖の場合は.主に空腹時血糖を測定し.まずは空腹時血糖を積極的に基準値に到達させ.その上で食後血糖を測定し.食事や薬の調整により食後血糖も基準値に到達させるべきと言われています。
第二に.空腹時血糖は水を飲んで薬を飲んでもいいかどうか？
空腹時血糖は人間の血糖の基本状態の一種で.標準的な定義は.カロリーを含む食事をせずに8～10時間の血糖値です。特に高齢者の場合は.朝起きてからコップ一杯の普通の水を飲むことで.血液の粘度を下げ.心臓発作や脳卒中などの事故を防ぐことも提唱しています。
血糖値をコントロールする有効な手段として.グルコース低下剤が挙げられます。血糖降下剤を服用後.薬の効果で血糖値は徐々に低下し.空腹時の血糖測定時に血糖降下剤を服用すると.低血糖を起こし.薬の効果で血糖値が下がり.基本状態とはならないことがある。降圧剤や脂質低下剤など他の薬剤については.血糖の変化に影響を与えないため.空腹時の血糖測定時に服用しても検査結果に支障はありません。
第3に.食後血糖の測定には.軽い肉まんを2～3個食べる.砂糖水を飲む.日常食がよいでしょうか。
糖尿病とはっきり診断された患者さんの場合.食後血糖を測定する目的は.食事の血糖値への影響や血糖降下剤の血糖値への影響を評価することですので.今回の食後血糖の測定は.普段の薬や食事をいかに今まで通り維持するかが重要なポイントです。
糖尿病と診断された患者さんには.膵臓の機能をより標準的かつ明確に評価するために.この時の食後血糖測定時には軽い肉まんを2～2個食べることをお勧めします.なお.ここでいう2～2は小麦粉で作った肉まん2～2個ではなく.作った後の重さを約2個とすることに注意して下さいね。
糖尿病と診断された患者さんにとって.食後血糖を測定する際には.食事の必要性に加えて.食前や食中に服用した薬の飲み忘れに注意する必要があり.これは薬の効果を有効に評価することができるためです。
まだ糖尿病と診断されていない人は.糖尿病を診断するために.より標準的な食事計画を使用する必要がありますので.75gのブドウ糖を溶かした砂糖水を200-300mL飲む必要があります。
第四に.食後血糖は食後1時間か2時間か？
食後血糖のレベルを判断するより統一した基準を持って.一般には食後の血糖2時間を使用することがあります。ここでいう2時間とは.食事の開始から計算して2時間という意味です。ただし.食後30分.1時間.3時間.4時間が測定に意味がないわけではありません。糖尿病患者さんにとっては.食後何時に測定した血糖値であっても意味があり.一定の判断基準があるのです。食後血糖の評価に関しては.測定時間や食後何時間後かを記録するだけでなく.食事の状況.何を食べたか.どれだけ食べたかをそれぞれ記録し.総合的に判断して明確な結論を出すことが重要です。
V. 静脈血糖と指血糖のどちらを測定すべきか？
静脈血糖と指血糖は一般的に異なる測定器と方法で測定され.どちらもモニターする必要がありますが.一般的に静脈血糖は病院での採血が必要で.より面倒なため.患者は通常指血糖で自己モニターを行うことが多いようです。
6.結局.家庭用血糖測定器は正確なの？
ここで強調したいのは.定期的な校正がない家庭用血糖測定器は不正確である可能性があるということです。では.どのように家庭用血糖測定器の定期的な校正を行うのでしょうか。一般的に.家庭用血糖測定器は工場を出る前に校正され.血糖測定器の販売部門は校正のための血糖測定器の種類に応じた校正液を持っています。一般的に家庭用血糖測定器は.3ヶ月に一度.標準校正液で校正することが推奨されています。
では.患者が自分の血液を同じ滴下して繰り返し測定したり.病院の静脈血糖と比較したり.健康人の血液で検査することは校正と言えるのでしょうか。これは.血液サンプルの均一性.安定性を保証するものではなく.血糖測定器が正確かどうかを示すものではありませんので.全くありえません。血糖測定器の校正用標準液で測定した結果と検出範囲を比較して.血糖測定器の校正が正確かどうかを判断することしかできません。