突然.脚の痛み.さらには寒さ.しびれ.運動機能障害などの兆候もなく.臨床一部の患者は.多くの場合.整形外科に行くことを選択し.一連の整形外科検査の結果を見て異常はありません。 この時.臨床経験豊富な医師は.患者ライン下肢血管関連の検査を与え.知らない.チェックショック：下肢「脳卒中」（下肢動脈塞栓症）！ 下肢動脈塞栓症は.心臓.近位動脈壁.または動脈血流と他のソースからの塞栓を指し.順番に動脈によって供給される手足.最も一般的な下肢の虚血を引き起こし.重症の場合は最終的に切断につながる小さい直径の遠位枝動脈の塞栓症。 したがって.動脈塞栓症の臨床的原因は.血管を塞ぐ「塞栓」にある。 一.臨床的原因 1.塞栓の種類によって：血管内の血栓.空気.脂肪.癌塞栓.破損したカテーテルなどが下肢動脈の塞栓となる。 (2) 塞栓の発生源：(1) 心臓由来：塞栓の約90％は心臓由来であり.心房細動は塞栓と密接な関係があり.心房細動による塞栓の多くは左心房壁に付着した血栓に由来する。 リウマチ性心疾患.冠動脈性心疾患.細菌性心内膜炎.人工心臓弁は心臓由来の塞栓を生じうる。 (2)血管由来：動脈瘤.人工血管内腔.アテローム性プラーク剥離 (3)医療由来：破折カテーテル.塞栓物質.植え込み物質など (4)その他：癌塞栓症.羊水塞栓症.空気塞栓症など Ⅱ.病像 1.早期血管攣縮.内皮細胞変性.血栓形成。 2.6~12時間の組織壊死。 3.虚血再灌流障害。 臨床症状—5P 急性動脈塞栓症の典型的な症状には.5P徴候.すなわち.疼痛.しびれ.運動障害.無脈動.蒼白がある。 1.疼痛 急性動脈塞栓症の患者の多くは.罹患肢の激痛を訴える。疼痛の部位は主に塞栓部位に依存し.通常.急性動脈塞栓症は罹患肢の遠位面に疼痛を生じ.活動時に疼痛が増強する。 二次性血栓の形成と進展に伴い.疼痛面は近位端まで進展することがある。 2.しびれ.運動障害 神経組織は虚血に非常に敏感であるため.急性動脈塞栓症の初期には.患肢の感覚や運動が障害される。 罹患肢の遠位靴下型感覚障害領域.感覚障害領域の近位端.そして感覚過敏領域の近位端の性能は.感覚障害領域の平面は動脈塞栓症の平面よりも低い。 また.罹患肢の筋力低下.麻痺.眼瞼下垂の程度が異なり.最終的に筋が壊死し.運動機能が完全に失われることから.罹患肢に不可逆的な変化が生じようとしていることが示唆される。 3.蒼白.失神寒冷は.青白い皮膚散在チアノーゼ斑の間に見ることができます。 四肢は高度に虚血しているため.特に四肢の皮膚は冷たい。 通常.罹患肢の皮膚の色.塞栓部位よりも平面の皮膚温の変化は.手のひら幅から2関節面よりも低いことを指摘すべきである。 4.動脈の脈動が弱まったり消えたりした塞栓症や動脈けいれんは.動脈の脈動に遠位の塞栓症平面の結果.大幅に弱まったり消えたりした。 全身への影響：左心不全.ショック.高カリウム血症.好酸球増多.代謝性アシドーシス.腎不全。 IV.検査と診断病因+症状→診断+検査→位置診断検査：超音波.MRA.CTA.DSA.心電図.心臓X線.生化学.酵素学。 V.臨床治療 原則：明確な部位診断.積極的な外科治療 1.非外科治療：主に早期.軽度の四肢機能障害.不完全塞栓症に適用する。 2.手術療法：急性動脈塞栓症の主な治療手段である。 四肢の虚血壊死が起こる時間は一般的に4～8時間であるため.手術は早ければ早いほどよい。 そうでなければ.動脈塞栓症が長引くと切断率が上昇する。 血栓溶解術：動脈カテーテル血栓溶解術は血栓溶解術の主な手段であり.外科的治療と比較して.小動脈の血栓を溶解し.側枝を徐々に開通させ.虚血と再灌流障害を減少させることができ.外傷が少ないという利点がある。 動脈血栓溶解術 ②動脈切開術 Fogartyバルーンカテーテル血栓溶解術 動脈切開術 血栓溶解術治療効果 左下肢動脈塞栓症 右下肢動脈塞栓症