糖尿病は一般的で頻度の高い疾患であり.時間の経過とともに多臓器障害を引き起こし.心臓.神経.眼.腎臓.血管などの組織の慢性進行性病変を引き起こし.機能障害や不全を起こすことがあるため.効果的に血糖コントロールを行うことで合併症を予防し.発症を遅らせることができるのです。 インスリンポンプは.人工膵島とも呼ばれ.人間の膵臓からのインスリン分泌を模倣し.24時間以内に血糖値およびグリコシル化ヘモグロビンを正常範囲に連続的にコントロールできる.先進の糖尿病集中治療法として世界中で広く使用されています。
1.臨床データ
インスリンポンプによる集中治療を受けた糖尿病患者48名（男性19名.女性29名）.年齢は23歳から80歳.病歴は3年から35年であった。 その中で.1型糖尿病は4例.2型糖尿病は44例でした。
2.お手入れ方法
2.1 心理的ケア ほとんどの糖尿病患者自身が不安.うつ病などの心理的障壁の異なる程度を持って.さらに糖尿病のインスリンポンプ治療は.中国で広く使用されていない.ほとんどの患者は.治療を受け入れるために喜んでいる.まだ疑問がある.ほとんどの患者はインスリンポンプについてあまり知らない。 筆者は.48人の患者がポンプ装着前に心理的負担の程度が異なることを観察し.その程度は以下の通りであることを示した。
(1)血糖コントロール不良や治療効果に不安を感じている患者さんが25名。
(2)低血糖反応を恐れた患者が13名いた。
(3)24時間ポンプを持ち歩くことで生活に支障をきたすことを心配する患者さんが39人いた。
(4) 機器の破損を心配される患者様が21名いらっしゃいました。
(5) 18名の患者さんが費用を気にされていました。 こうしたさまざまな心理的問題に対して.糖尿病の発症原理.インスリンポンプの作用の理論的根拠.使用方法.注意点.よくあるトラブルシューティングの方法などを紹介し.インスリン治療が必要な患者さんにはすべてインスリンポンプで治療ができることを伝えました。 低血糖に関連する症状や管理方法について詳しく説明しています。
また.インスリンポンプは.毎日何度も皮下注射をする苦痛から解放され.仕事や生活が楽になり.自由になることができます。 患者さんには.ポンプを使用する際の注意事項やアラーム発生時の対応について説明し.実演しました。 根気よく丁寧に説明することで.患者さんやご家族の疑問は次第に払拭されていきました。
2.2 トリートメントケア
2.2.1 ポンプ装着前の準備とケア インスリンポンプはコンピュータ制御のハイテク製品であり，インスリン治療が必要で，一定の教育レベルを有する患者を対象として選んだ。48名の患者には，まずポンプ装着3-7日前に短時間作用型インスリンを食前に，中期作用型インスリンを就寝前に皮下注射をした。 このとき.皮膚感染を防ぐために入浴と着替えを促す必要があります。
2.2.2 ポンプの設置方法と注意点
(1) 使用するものをすべて患者のベッドに運び.患者に横臥位または座位をとってもらい.臍の両側で動きを妨げない穿刺箇所を選ぶ。 患者の皮膚を0.2%ヨードファーで3回消毒し.同時に術者の手も消毒する。 この時.左手で皮膚をつまみ.右手で針を持ち.針を素早く皮下に突き刺す。
(2) 看護師は.ポンプ装着時にインスリンリザーバーチューブや充填ホースにガスが混入していないか注意深くチェックするよう医師を補助すること。 看護師は.異なる濃度のインスリンの設置や試運転.一般的なアラームの取り扱いに習熟し.定期的かつ定量的に患者の食前大量投与を行うとともに.インスリン投与量の計算や設定.ポンプの操作技術.一般的な故障の取り扱いに習熟する必要があります。
2.2.3 配置後のケア
(1) 頻繁にポンプの作動を確認し.輸液装置の点滴.針の詰まり.カテーテルの破断.電池不足.薬液不足の有無に注意すること。 カテーテルシステムの自己テストは.1日1～2回行うことが望ましい。
(2) 血糖値のモニタリング.最初の1週間で8回の患者の血糖値のモニタリングに注意を払い.時間的に基礎量を調整する。このグループの5例は.ポンプ装着後2日以内にパニック.発汗.空腹感などの低血糖反応を起こしたが.適時発見.治療後すぐに修正された。
(3) チューブを挿入する部位は.血圧測定に影響を与えないように.脂肪の厚い下腹部や上肢・下肢から選択する。
(4)現地でのスキンケア。 充填ホースが2～3週間（最長1週間）皮下に保持された後.設置部位と新しい皮下ホースを交換する必要があり.その部位は元の注入部位から2～3cm以上離す必要があります。
(5)輸液装置を接続し.空気を排出するために必要なインスリンを抽出するために薬物貯蔵所を使用し.薬剤はゆっくりと抽出されるべきであり.気泡は厳密に禁止されています。
3.経験値
インスリン皮下注射は.糖尿病患者さんの生活に大きな不便をもたらすことが多く.様々な理由から多くの患者さんの血糖コントロールは非常に不安定な状態です。 インスリンポンプは.マイクロコンピュータ制御の電子情報ボード.マイクロモータ駆動のスクリュープッシャー.インスリンリザーバ.電池.輸液カテーテルシステムで構成されています。
インスリンポンプは.少量の基礎インスリンを24時間供給することで.皮下注射時に形成されるインスリンの局所的な「貯蔵プール」を減らし.注射部位から血流へのインスリン吸収の「開始遅延」を短くします。 インスリンの皮下持続注入は.短期間で最適な血糖コントロールを達成し.高血糖の毒性作用のいくつかを逆転させることができます。 インスリンポンプは.インスリンの抗ホルモン作用を持続的に抑制し.ドーン現象をより満足にコントロールすることができます。
インスリンポンプの使用により.臨床治療時間の短縮.糖尿病患者様の複数回注射の苦痛からの解放.患者様のニーズの最大化などを実現します。 インスリンポンプの使用にあたっては.当科の看護師が総合的かつ体系的なケアを行うことで.この新しい方法の治療効果を確実なものにしています。 いかにして患者さんにメリットをもたらすかは.クリニックが抱える新たなテーマです。
糖尿病とインスリンポンプ治療の特殊性に関して.心理的・技術的なものから家族・社会的なものまで.患者に対するオールラウンドなケアの結果は.優れた体系的ケアによって良好な血糖コントロールを確保し.インスリンポンプ治療を受ける糖尿病患者のQOLを向上させ.臨床的にも社会的にも大きな意味を持つことを示しています。