統合失調症とはどのような病気なのでしょうか？
高血圧や胃潰瘍と同じように.統合失調症は病気であり.一般的な病気です。 統合失調症は100人に1人程度と言われており.有病率は1％程度ということになります。 統合失調症では.脳機能に深刻な問題がありますが.どのような変化が起きているのかは.一般論としてしか正確には分かっていません。
人間の脳には100億個以上の脳細胞があることが分かっています。 1つの脳細胞にはたくさんの枝があり.その枝によってたくさんの脳細胞がつながっているのです。 最後の脳細胞の枝の先から.「神経伝達物質」と呼ばれるものが放出される。 平たく言えば.次の脳細胞の「メールボックス」.つまり「受容体」にメッセージを届ける役割を担う郵便配達員のようなものです。 このように.100億個以上の脳細胞の間には.郵便屋さんと郵便ポストによる複雑な情報ネットワークが形成されているのです。
正常な状態では.脳細胞間の郵便配達人と郵便受けがうまく機能している.つまり神経伝達物質と受容体の間の情報伝達に誤りがなく.精神活動は正常である。 統合失調症では.ある神経伝達物質が多すぎるか.その質に問題があるのかもしれません。例えば.郵便配達員が多すぎる.あるいは無能な人がいて.雑に郵便物を配達し.間違った郵便物を配達しているとしましょう。 情報が多すぎてカオスになると.心が正常でなくなり.いろいろな精神病の症状を示すんですね。 現在.統合失調症の症状の治療に使われている薬は.病気の根本を治療するものではなく.このメールボックスに「蓋」をするように薬理学的に作用し.それによって乱れすぎた情報の伝達を遮断し.正常な精神機能を回復させるものなのです。
このように.統合失調症は人間の脳の病理的変化であり.高血圧や肺炎.胃潰瘍などと同じように病気であり.統合失調症に罹患した患者の心やスタイル.資質.性格に問題があるわけではないので.差別することはない。 科学の進歩により.遅かれ早かれ発症の根本原因が解明され.その頃には完治が可能になっていると考えています。
統合失調症の兆候や症状はどのようなものですか？
第一の症状は.「自己認識の欠如と病気の否定」です。
調査によると.統合失調症患者の約97％が.特に急性期のエピソードにおいて.自分が精神疾患であることを認めないそうです。 一般に.不安.心配.抑うつ.恐怖.不眠などの異常な精神状態を経験した人は.現在の自分の精神状態や行動が以前と違うこと.他人と違うことを自覚しているので.助けを求めたり.治療を受けたりするのです。 統合失調症の人はこれとは正反対で.しばしば自己認識を欠き.単に自分が正常でないことを認めないだけです。 ですから.精神障害の兆候が出ているのに.それを否定して治療を受けようとしない人は.統合失調症を患っている証拠となります。
2つ目のタイプは「精神病症状」です。
精神病の症状は.現実感の欠如と無から有への創造が特徴です。 精神病の症状には.大きく分けて.幻覚.妄想.奇行の3種類があります。
幻覚とは.何もないところから作り出される知覚のことです。 実際には誰も話していないのに自分を叱る声が聞こえたり（＝「幻聴」）.何かをするように命令されたり.自分の現在の行動についてコメントする音声が聞こえたり.考えているときに何かを言う声が聞こえたり（「思考声」といいます）します。 ‘). 患者さんによっては.何もないところから幽霊や神様が見えたり.何か特別な匂いがしたりすることがありますが.これらはそれぞれ「幻覚」「幻臭」と呼ばれることがあります。 食べ物や飲み物の変な味を感じる人もいれば.頭が小さくなった.足が短くなったなど.体型の変化を感じる人もいて.それぞれ「幻覚味覚」「体性幻覚」と呼ぶことができる。
妄想とは.病的な間違った信念のことです。 その特徴は.1）全く根拠がない.2）患者の宗教的信条や文化的背景と相容れない.3）にもかかわらず患者がそれを確信していることである。 自分や親族が迫害されている.常に尾行や監視をされている.部屋に盗聴器が仕掛けられている.食べ物や水に毒が入れられている.と感じる患者もいる。これらはすべて被害妄想である。 実の親から生まれたのではないと信じ.外国人の子孫であると不条理に主張する者もいるが.これは非祖先崇拝の妄想と言える。 自分はリーダーだ.金持ちだと思い込んでいる人もいるが.これは誇大妄想と呼ばれる。 ある人は.何らかの装置や電波に自分の思考や行動をコントロールされていると感じ.「支配されている感覚」と呼ばれています。 また.自分の考えが放送されることで.自分が何を考えているのかが皆にわかると感じる人もおり.これを「洞察力」と呼ぶ。
また.統合失調症の人は.状況や環境にそぐわない様々な行動や振る舞いをし.他人を馬鹿にしたり.特異にしたり.理解不能にすることがあり.これを奇異行動と呼びます。 患者さんの中には.理由もなく大声を出したり.人を傷つけたり.衝動的になったり.いきなり物を壊したりする人もいます。 一昼夜一言もしゃべらず.食事もとらない患者もいる……一日中横になって.食べず.動かず.しゃべらず.まるで木の彫刻のような患者もいて.これを「木固め」状態という。
3つ目の症状は.「思考力の低下」です。
脳細胞間の情報伝達の乱れにより.統合失調症の患者さんは.連想プロセスや推論論理などの思考方法に問題がある場合があります。 支離滅裂に話したり.断片的に話したりするため.他人が理解するのが難しくなることもあります。 程度により.いい加減な思考.散漫な思考.支離滅裂な思考（言葉の乱れ）に細分化される。 また.具体的な概念と抽象的な概念を混同し.「象徴的思考」と呼ばれるものを示す患者もいる。例えば.食事を拒否する患者が「白は反動という意味だから.白いご飯はダメだ.赤飯を食べなければならない」と言うような場合である。 また.リンゴを食べると「病死する」といって.リンゴを食べない患者もいる。 これらはすべて.思考障害の一種です。 また.空想にふけり.新しい理論や発明をしたつもりが.実は荒唐無稽で無意味なことを考える患者もおり.これは「孤独な思考」とも言える。
4つ目の症状は.「感情的無関心と意志の喪失」です。
病気が長引けば長引くほど.感情的な無関心の度合いも大きくなる。 目の前のことに無関心なのです。 表情が乏しく.声も平坦で.大切な人に冷たい。だから.「感情的無関心」という言葉がある。 患者さんの中には.良いことに出会っても嬉しそうな顔をせず.悲しいはずなのにニコニコしている人がいて.それは「感情がこもっていない」と表現されることがあります。 個人的な勉強や仕事.生活.結婚.将来についてあまり考えず.飽きっぽくてやる気がないことが多く.これを「低活性意志」という。
なぜ統合失調症になるのか？
肝心の.統合失調症の主な原因は内的なもの.つまり.統合失調症の病的な遺伝子を持っていることです。 この遺伝子を持っている人は.統合失調症になりやすいと言われています。 いわゆる心理的ストレスやショックはきっかけに過ぎず.統合失調症の発症にとってきっかけは任意である。 もし.あなたの大切な人が統合失調症で.わざわざこれらのきっかけを見つけるのは.無駄な努力だと思います。 きっかけが別れで統合失調症を発症した場合.「早く結婚しなさい」と言われても.なかなか治らない。 もし彼女が統合失調症なら.いくら「結び目を解こう」と思っても.病気は治らないのです。 なぜなら.これらはきっかけに過ぎないからです。 ライターで爆竹に火をつけるようなもので.ライターを捨てても爆竹は空中で爆発するのです。 ですから.統合失調症を発症した内的な原因を薬物療法などで解決しなければ.病気は良くならないと言っているのです。
前述したように.統合失調症の人は.その素因となる遺伝子を持っています。 親族に統合失調症の人がいるため.前の世代から遺伝子が受け継がれている人もいます。 これらの親族がいない人もいるわけで.統合失調症の病態の遺伝子はどこから来るのでしょうか？ 目の大きさ.二重まぶたかどうかといった身体的特徴や.内向的かどうかといった性格的特徴と同じように.細胞核の染色体に焼き付けられた遺伝子という.家を建てるための設計図にたとえられるものを知る必要があります。 私たちを産むとき.両親は受精卵の細胞を.コピー機でコピーを取るように.2つに分裂.2つに分裂.4つに分裂……とさせます。 コピーしたものに.なぜか手書きの文字がある場所でぼやけて見えることがある。 このボケが取るに足らない領域であれば問題ないが.思考や知覚などに関わる領域に現れると.「遺伝子変異」と呼ばれる統合失調症の病的遺伝子が形成されることになる。
脳細胞は.神経終末で他の脳細胞とつながり.ネットワークを形成しています。 しかし.電気のプラグとソケットのように密着しているわけではないので.情報を伝達するためには最後の脳細胞が神経伝達物質を放出することに頼らなければならない。 神経伝達物質には.ドーパミン（DA）.ノルエピネフリン（NE）.5ヒドロキシトリプタミン（5HT）.アセチルコリン（ACh）など.さまざまな種類がある。 この神経伝達物質であるドーパミンの生成量は.前述の統合失調症病態の遺伝子によって決まるが.多くなってもまだすぐに発症するわけではないのだ。 しかし.ちょうどピストルの引き金を指で引くように.何かのきっかけで「トリガー」がこの病的な遺伝子を活性化し.ドーパミンを過剰に放出し.無差別にメッセージを送り.その結果.何もないところから幻覚や妄想を生み出してしまうのです。 このことから.失恋などの心理的トリガーは「きっかけ」的な役割しか果たしておらず.この心理的トリガーに対処する方法を見つけたとしても.統合失調症の問題を解決することはできないことがわかる。 統合失調症を治すためには.神経伝達物質であるドーパミンが過剰に分泌されるという問題の根本を解決しなければならない。 また.遺伝子治療と呼ばれる統合失調症の病的遺伝子を修復・改変する方法もありますが.現時点では科学的研究がこのレベルに達しておらず.ドーパミン伝達を抑えるという一つの入り口から治療するしかありません。
統合失調症の治療はどうすればいいのか？
統合失調症にかかったら.できるだけ早く治療することが大切です。 最初の発症が最も重要な時期であり.まず経験豊富な医師に相談し.診断を確認した上で.直ちに最適な抗精神病薬を投与する必要があります。 薬物療法が最も効果的な時期であり.今がその時なのです。 一般に.2年以内は治療が容易で.2年を過ぎると良好な結果を得ることが難しくなり.あるいは慢性化するのが遅れると言われています。 ですから.「いい薬は重い病気になってから」という発想ではなく.「最初にいい薬を使う」ことが大切なのです。 家族の中には.必死になってあちこちの漢方薬を探し.大金まで使ってしまう人もいます。 ご家族には.伝聞を額面通りに受け取らず.専門家が確認していない治療法を信用しないよう.お金の無駄遣いや大切な人の病状を遅らせることにならないようアドバイスしています。
統合失調症の治療薬にはさまざまなものがありますが.中国で最もよく使われているのは.1950年代から1960年代にかけて発売された第一世代の抗精神病薬（旧称「古典的抗精神病薬」）で.クロルプロマジン.フェナジン.トリフルペラジン.ハロペリドールなどです。 これらの抗精神病薬に共通する特徴は.ドーパミン受容体をブロックすることでメッセージが伝わらなくなり.精神症状が徐々に良くなっていくことでした。
想像するに.脳内には非常に多くの神経細胞があり.遮断すべきドーパミン受容体も非常に多いため.抗精神病薬は十分な量を服用しなければ治療効果が得られないのです。 投与量が少なすぎると.それだけ多くの受容体をブロックすることができず.数年使用しても治療効果を得ることが難しくなります。 クロルプロマジンの治療量は.おおよそ1日300～600mg.エンドルフィンは1日20～40mgである。 1日に1～2錠飲むだけでは.まったく意味がありません。 これらの薬はいずれも何らかの副作用があるため.効果が出るまで.あるいは上記の治療量に達するまで.徐々に増量していくにとどめるべきである。 また.これらの薬剤の服用により.脳の錐体外路系におけるドーパミン伝達が阻害されるケースが約20～50％あります。 筋肉の協調を司る錐体外路系が阻害されると.動きが鈍くなる.手が震える.そわそわするなどの「錐体外路系副作用」が現れ.ベンゼドリンの添加により副作用が緩和され.朝・昼に1錠ずつ服用できるようになります。 睡眠をとると副作用は自動的に消失するので.就寝時に服用する必要はありません。 さらに.ごく一部の患者さんでは.顔や唇.舌.手足の不随意運動が現れる「遅発性ジスキネジア（TD）」を発症することがありますが.これは治療が困難で.しばしば一生残ることさえある.より深刻な副作用と言えます。
一般に.クロルプロマジンなどの薬剤の効果は比較にならないと言われています。 したがって.ソラジンの効果が不十分な場合.エンドルフィンへの切り替えや併用は必要ありません。 一般にクロルプロマジンやエンドルフィンの効果はあまり良くなく.患者さんが完全に回復しないことが多いようです。 ハロペリドールは有効ですが.痙攣性外来の副作用が強いため.近年はあまり使われなくなりました。 Sulpirideは.錐体外路系の副作用が少ない別の抗精神病薬ですが.経口吸収が不規則であるため.良い結果が得られる患者とそうでない患者がいます。 また.スルピリドの月経に対する作用は.第一世代の抗精神病薬の中で最も重篤です。
1970年代に発売されたクロザピンは.クロルプロマジンなどの品種を凌駕していた。 効かなかった症例でも.クロザピンに切り替えると速やかに寛解に至ることがあります。 ただし.本剤には多くの副作用があり.使用にあたっては注意が必要です。(1)本剤には基本的に錐体外路の副作用はなく.ベンゼキソール（アンタン）なしでも使用できる。(2)本剤の眠気は最初は重いが数週間の適応で自然に軽減される。 (3) 本剤の高用量で唾液分泌が増加し.睡眠中に口角から唾液が出ることがあるが.身体に害はない。 (4) 本剤服用後.ごくまれに白血球が減少し.生命に危険を及ぼすこともあるので.服用中は定期的に白血球数を調べることが重要であり.初回服用時は週1回.その後は2週間に1回.その後は月1回の頻度で行う。 一般に.本剤を服用して半年あるいは1年後に白血球減少が起こらなければ.それ以降は起こりにくいと言われています。 (5) 増悪と誤解されないように.本剤服用後に強迫症状を呈する患者（少なくとも15％）がいるが.このときこそ他剤に切り替えるべきである。 本剤の治療量は.通常.1 日 300～500mg である。 上記のように副作用が多いため.実際には治療用量が達成されないことも多く.満足のいく効果は得られていません。
1980年代には.クロザピンのメカニズムから.多くの新薬が開発された。 前期は「非定型抗精神病薬」と呼ばれ.最近「第二世代抗精神病薬」と改名された。 当初は.1）第一世代抗精神病薬よりも有効性が高く.特に陰性症状に対する効果が高い.2）強直性以外の副作用が少なく.TDがない.3）プロラクチン増加や月経への影響がない.という3つの特徴があると考えられていました。 研究・応用の結果.現在では.グループ全体（一部の品種を除く）では.必ずしも第一世代薬よりも有効性が高くなく.併用外副作用が少ないことが判明しています
リスペリドンは最初に発売された薬の一つで.効果はやや高いものの.副作用は宣伝されているほど少なくなく.服用後に錐体外路性の副作用が出て.アンタンでの治療が必要になる患者さんも少なくありません。また.抗精神病薬の中で最も重要な薬と言ってもいいほどプロラクチン分泌を高めるのでTDの例もあり.女性の患者さんは服用後に十中八九無月経を起こすことが多いようです。
もう一つの新薬はオランザピンで.これはもう少し効果がある。 他の薬（リスペリドンやクエチアピンを含む）が長期間効かなかったケースでも.オランザピンに切り替えると半数以上が実際に大きく改善し.その半数は完全に正常な状態に戻ることが分かっています。 騒がしい患者さんも.20mgの服用で静かになることが確認されました。 副作用が少なく.短期間で塗布しても無月経にならないため.患者さんに好評です。 開始用量は治療量であることが多い一晩10mgからなので.効果は早く現れますが.場合によっては一晩20mg.30mgと増量しないと効果が得られないこともあります。
その後市場に出た新しい薬.例えばクエチアピンやジプラシドンは.実際のところ.例えばクロルプロマジンよりも必ずしも効果が高いとは言えないのです。 ジプラシドンは心機能への影響が大きいので.適用には注意が必要です。 アリピプラゾールも新薬で.効果は平均的ですが.副作用が少ないのが特徴です。
薬の服用期間はどのくらいですか？
統合失調症の患者さんは.数日から10日程度の投薬でかなり改善されます。 このとき.治療量は1～2ヶ月間継続し.その後維持量として1～2ヶ月かけて元の治療量の1/3～1/4程度まで徐々に減量し.通常1日2.5～5mgを投与します。
ご家族やご本人から.「精神病を治す薬はないのか」と聞かれることがありますが.残念ながら.今のところありません。 先に述べた原理からわかるように.抗精神病薬は受容体をブロックすること.つまり過剰で無秩序なメッセージングを一時的に遮断することで効果を発揮するので.いわば治療薬ではありません。
長期的な維持のために適切な量の薬を服用しなければ.病気は再発しがちです。 これは高血圧の治療に似ていて.降圧剤を飲むと血圧が正常になり.飲むのをやめると.一時的に治療を目標にしたときは変化がわからないが.あっという間にまた血圧が上がってしまうのです。 この点から.新しい知見が得られるまで.9年.10年.あるいはそれ以上の期間.維持量を摂取する必要があると思われます。
薬物は体内で一定の濃度に達しないと効果を発揮しない。 しかし.体内でも一定量の薬剤が破壊・排泄されるため.毎日補充する必要がある。それが「維持量」である。 薬の排泄能力には個人差があるため.補充すべき薬の量は日によって異なる。つまり.維持量は大きくも小さくもなり.個人差があるのだ。 クロルプロマジンは1日100mg以上.クロザピンは75mg.リスペリドンは1mg.オランザピンは2.5〜5mgが目安ですが.もっと必要な患者さんもいますので.ご家族が様子を見ながら.必要なときに調整してください。
また.手紙箱と手前の蓋の例えで言うと.その手紙箱の「蓋」は毎日いくらか落ちるので.いつでも補充しなければ.また情報が回ってきて精神症状が再発し.状態が悪化する.これが進行乳がんの長期維持量をどうするかという理由です。
統合失調症の薬はどのように選べばよいのでしょうか？
オランザピンは通常.統合失調症の症状をできるだけ短期間で寛解させるために使用され.その後.維持のためにペントキシフィリンに切り替えることができます。 私はこれを「オランザピンに任せて.ペントキシフィリンで平和を維持する」と呼んでいます。 オランザピンは短期的には副作用が少ないため.徐々に増量する必要はなく.1日10mgから始めて数日～1週間変化がなければ1日20mgに増量し.効果があればさらに2～3週間継続するというように.一気通貫で行うことが可能です。 その後.2週間ごとに5mgずつ減量し.1晩5mgになったところで.ペントキシフィリンを週2回.半錠（10mg）追加する。2週間後.オランザピンは維持薬として中止でき.ペントキシフィリンは再発防止のために継続使用される。
患者が服薬を拒否した場合.どうすればよいのでしょうか？
服薬を拒否する精神科患者の中には.一般的に次のような可能性があると言われています。 i. 発症して間もないため.自分が病気であることを認めず.医療機関の助けを求めることも.薬を飲むことにも積極的でありません。 第二に.治療後.非小細胞肺がんの患者さんは「自分は元気だから薬を飲み続ける必要はない」と思っていることです。 3つ目は.仕事や生活に影響を与える副作用があるため.薬を飲むのを拒否するケースです。 第四に.薬の副作用の中には.我慢ができないほど重いものもあります。
家族としては.まず服薬を拒否する理由を分析し.さまざまな対策を講じる必要があります。 病状がほぼ改善した患者さんには.「服薬を中止すると再発し.重篤な結果を招く可能性がある」ことを頻繁に思い出してもらう必要があります。 程度の差こそあれ.副作用が出た場合は.用量を切り替えたり.調整したり.副作用を軽減できる薬剤を組み合わせたりします。 長期間の投薬が必要で.それを拒否する患者さんには.長時間作用型の薬に変更することができます。 長時間作用型抗精神病薬には.フルフェナジンヘプタン酸塩.ハロペリドールサンフラワー酸塩.リスペリドンの長時間作用型製剤（「ヘンデ」）などの注射剤があり.1回の注射で2〜3週間維持できるものと.ペンタフルオロリドールなどの経口長時間作用型製剤があります。 ペントキシフィリンは.以前は鎮静作用の副作用が大きすぎると誤解され.広く使用されることはなかった。 実際.かなりの効果があることがわかりましたし.1週間の服用量が20mgを超えない限り.深刻な副作用もないようです。 特に「週1回20mg」から「隔日で5mg」に使用法を変えたところ.ザイローダの副作用はほとんどなく.長い間他の薬で治療していた症例が実際に多く効くようになったそうです。 また.水に溶けず.無色・無臭なので.物に混ぜることができ.服用を拒否する患者さんにも適していることも特徴の一つです。
治療効果をどのように判断したらよいのでしょうか？
治療の効果は.まず精神病の症状が完全に消失するかどうかという2つの側面から判断する必要があります。 第二に.自己認識は回復したのでしょうか？ 治療により症状が完全に消失する場合もありますが.多かれ少なかれ症状が残り.慢性化する場合もあります。 また.症状が消失した後に.ふとしたきっかけで.病気の発症を正しく思い出し.幻覚や妄想.混乱行動など.自分が持っていた精神症状を分析・認識し.自分がかつて精神障害者だったことを認め.医師に協力し.治療に応じられるようになるケースもある。 これを「自己認識の回復」という。 そして.このような患者さんは.再発防止を積極的に求め.自発的に維持用量を求めるようになります。 しかし.中にはあまり回復しない患者さんもいます。
統合失調症はすべて薬で治るのでしょうか？
一般的に.薬物療法は70％～80％の患者さんにしか効果がないと言われており.薬物療法で回復しない患者さんは.他の治療法を行う必要があります。 特に受動的自殺や硬直的拒食の場合はもちろん.薬物療法だけでは間に合わない患者さんにも.電気けいれん療法は比較的有効な治療法であることが経験的に分かっています。 ECTと聞くと.患者さんにダメージを与えると誤解して首をかしげるご家族もいらっしゃいます。 実は.電気けいれん療法は.ごく少量の電流で短時間に脳を刺激し.治療効果を得るものです。 患者さんにとっては.痛みがなく.寝ているようなものです。 この治療は一般的に安全と言われており.6～12回のコースがあります。 特にMECT（Modified Electroconvulsive Therapy）は.点滴で眠らせた後に行う治療法で.痛みや恐怖を全く感じず.危険もなく.副作用もなく.治療後は物忘れがひどくなりますが.3～4カ月で完全に回復します。 そのため.薬物療法だけでは効果がない場合に試してみる価値があります。
家族はどのように患者さんに接すればよいのでしょうか？
まず.患者さんを早めに来院させることです。
外来では.まず家族が医師に患者さんの異常な様子を説明し.その前後に現れた症状について伝える。 しかし.いわゆる「原因」を分析する必要は全くありません。なぜなら.あなたが原因だと思っているものは.病気の本当の原因ではなく.診断にも.治療にも役立たないからです。 そして.医師自身に診察してもらいましょう。 医師と患者との会話は心の診察であり.それぞれの文章には目的がある。 このとき.家族は患者の代わりに質問に答えることはおろか.口を挟んではならない。 家族が病状や将来.治療法について質問がある場合は.患者が帰った後に質問すること。
第二に.患者さんと議論しないことです。
患者の病的な症状（幻覚など）や誤った考え（妄想など）に対して.どのような態度をとるべきでしょうか？ 私たちは.このことで患者さんと議論してはいけないと考えます。 それは.それらがイデオロギーの問題ではなく.病的な現れであり.事実や理屈を提示して説得的に正すことができないだけだからである。 患者さんがこのような幻覚や妄想を口にされても.薬物療法を積極的に行えば.これらの病的な症状や誤った考えは自然に消えていくので.「非協力的」な態度を取るしかない。
第三に.患者を差別しないこと。
統合失調症は病気であって.道徳や思想の問題ではないので.患者を差別するのではなく.逆に細心の注意と思いやりをもって治療されるべきです。 発症から2年以内に良質の薬で早期治療すれば.大多数の患者さんは完治し.普通の人と全く変わらない生活や仕事ができるようになるかもしれません。 病気が治れば.もちろん恋愛も結婚も可能です。 統合失調症は多くの病気と同様.ある程度の遺伝性の可能性があるため.子供を産むかどうかは慎重に判断する必要があります。 一般の人から生まれた子供が統合失調症になる確率は1％.統合失調症の人から生まれた子供は5～10％程度と高い確率で発症します。 子供を持つことを決めた場合.抗精神病薬の維持量は妊娠・出産前後で維持する必要があることに留意することが重要です。 抗精神病薬の維持量では奇形は発生しないと考えて全く問題ないでしょう。 妊娠後に抗精神病薬を中止すると.精神病が再発する危険性があり.自分自身にも胎児にも家族にも害が大きすぎます。
4つ目は.患者さんに薬の服用を促すことです。
患者さんの病状がまだコントロールできていない場合.薬の服用を拒否されることが多いようです。 たとえ寛解していても.薬を吐き出したり.飲んだふりをする可能性があることを十分に理解する必要があります。 そのため.服薬の監督と確認.特に維持量の服用を長期間にわたって監督することは.家族の責任です。 また.回復して自己認識を取り戻した患者さんでも.維持用量の服用を頻繁に思い出させる必要があります。 正直なところ.科学があるレベルまで進歩するまでは.つまり統合失調症の病態を表す遺伝子が見つかってそれに対応した遺伝子治療が発明されるまでは.やはり長期間の投薬が最も確実な再発防止策だと思います。
第五に.患者さんにはダイエット薬を服用しないようアドバイスすることです。
また.精神分裂病の人はダイエット薬を飲んではいけません。 というのも.現在のダイエット薬のほとんど全てに.例えば「フェンフルラミン」のような薬物が添加されているからです。 神経伝達物質であるドーパミンを増加させ.服用者の食欲を減退させることで体重を減少させるのです。 しかし.統合失調症の病態の鍵を握るのは.幻覚や妄想などの症状を引き起こすドーパミンの出過ぎた分泌です。 統合失調症でない人でも.フェンフルラミンを服用すると精神症状が出る場合があり.統合失調症の人が服用すると.どうしても再発するので.家族が特に注意する必要があるのです。