以前は.乳がんになると乳房をすべて失うというのが.医学的には疑いようのない定説でした。 医学がかつてないほど進歩した今日でも.そうなのでしょうか。 不思議に思うことがある。 現在.海外では早期・中期の乳がんに対する望ましい手術方法として.乳房温存術が広く推奨されています。 残念ながら.中国では乳房温存治療はまだ非常に珍しく.乳房温存に適した乳がん患者の大多数は.生活の質や心理的バランスを保つ機会を永久に奪われています。 乳房を失うことが女性に与える身体的・心理的影響は甚大で.その苦しみは想像を絶するものであり.社会が進化すればするほど顕著になります。 まず.乳房温存手術がQOLを向上させることは間違いないのですが.患者さんの命を奪うことになるのでしょうか？ 実際.適応症が適切に管理されている限り.乳房治療法を保存しても生存の可能性が低くなることはありません。 現在までに.国内外の広範な臨床実践により.乳房温存手術と術後放射線治療の併用は.乳房切除という「従来の」アプローチと同等の長期生存率を達成でき.両者の5年.10年.15年の生存率に差はないことが証明されています。 乳がんは全身疾患が多いため.乳がんによる生命への脅威は内臓への遠隔転移が主である。 したがって.患者さんの生存率を確保する主な手段は遠隔転移の予防と治療であり.局所切除の程度は生存率を大きく左右するものではありません。 第二に.乳房を完全に切除しないと.再発のリスクがあることが懸念されます。 乳房切除術と乳房温存＋放射線治療の長期生存率は同じであり.局所再発率にも大きな差がないことが臨床研究によって示されているため.この懸念は杞憂に過ぎません。 乳房温存治療の合理性に関する研究は.医学史上最も説得力のある臨床研究の一つであり.1990年に権威ある米国国立がん研究所が「乳がん治療に関するコンセンサス開発会議」で.乳房温存治療は乳房切除術と同等の効果があると公式に宣言し.ステージIおよびII乳がん治療への使用を強く提唱したほどである。 1989年に現職の米国大統領夫人であるナンシー・レーガンが乳がんに対する修正根治手術を実施したことに対し.米国の乳がん関係者やメディアから「米国の医療を10年後退させた」と批判されたのも無理はないだろう。 もちろん.無原則に乳房温存手術を実施する体制が整っていない病院があることが.患者さんにダメージを与え.この治療手段に対する恐怖心を生み.客観的にはこの手術の普及を妨げていることは事実です。 また.乳房温存治療は.1）適応と禁忌の厳守.中でも禁忌の習得が重要であるという「3つの厳しさ」を守って行わなければならないことを強調したいと思います。 この治療の適否を判断するために.術前検査を標準化する必要があります。 美容的な効果を求めるあまり.生存率の低下や再発のリスクを犠牲にしてはいけないということを強調しなければなりません。 2.厳密な治療プロトコルと高水準の治療チームの設置。 乳房温存治療は.外科医.病理医.放射線科医.化学療法士が高度な技術を必要とする集学的かつ密接に連携した治療プロセスであり.その条件は根治治療よりも洗練されているかもしれないことは強調されるべきである。 3.厳格なフォローアップ体制 専門的.制度的.標準的なフォローアップ訪問に重点を置いています。 医学の発達と美への要求の高まりにより.乳がん治療はよりヒューマンなものになるでしょうが.乳房温存手術の効果を確実にするためには.厳格な適応と定期的かつ標準的な治療と経過観察が前提になります。 乳がん患者さんが生きて美しくいることは.もはや夢物語ではありません。