Total Attack Lithotripsy は.主に胆石症.特に一部の肝外胆管結石の治療に用いられます。 トータルアタック療法の手順は.まず胆汁の排泄量を増やすために漢方薬の結石汁を飲んでいただきます。 続いて西洋薬のモルヒネが総胆管下部括約筋を収縮させ.胆汁の貯留と胆管圧の上昇をもたらすのである。 最後に平滑筋拡張薬の亜硝酸イソアミル等と鍼灸刺激で総胆管括約筋を急激に開き.短時間に胆嚢を強く収縮させる。 これは通常.目玉焼きを食べることで誘発され.胆管内の大量の胆汁が結石除去のために胆石と一緒に流される。 適応症の厳格な管理が.トータルアタック結石破砕術の成功の鍵である。 まず.患者さんに超音波やCTなどの検査を行い.胆石の状態を具体的に把握することから始めます。 治療には.結石の位置と大きさ.胆嚢の良好な収縮機能.下部総胆管に狭窄がないことの3つの要素があります。 一般に肝内胆管結石は1cm以下.正確な位置も考慮する必要があり.肝外胆管結石は1～1.5cm程度.胆嚢結石は0.5cm程度の大きさである。 一般に.小さな結石を排出した場合は無反応となる傾向があり.大きな結石を排出した場合は.胆道疝痛などの結石排出反応を起こすことがある。 結石排出反応後.腹痛が突然消失し.平熱に戻り.黄疸が消失することは.結石が排出されたことを意味します。 結石排出反応が悪化し続ける場合は.速やかに中止し.必要であれば手術に紹介する。 2～3週間の入院が必要で.医師が患者さんの体調に合わせて週1～3回.4～6回のコースで結石除去を行います。 ほとんどの患者さんは.1～2回の治療で退院されます。