I. 手関節の骨関節解剖
手関節は8本の手根骨.第1～5中手骨基部.橈尺骨遠位端からなり.それぞれ遠位橈尺関節.橈尺手根関節.中手根関節.手根中手関節.手根間関節を形成する。 (図1-スライド2）遠位橈尺関節は.垂直部分と横断部分からなる。 垂直部は橈骨の尺骨ノッチと尺骨頭の円周関節面からなり.横断部は尺骨頭と三角線維性
軟骨（TFC-TriangleFibrous
Cartilage）からなる。 (図2-幻3）遠位尺骨と遠位橈骨の解剖学的長さの違いから.遠位尺骨が遠位橈骨より長い陽性尺骨変異.遠位尺骨が遠位橈骨より短い陰性尺骨変異.遠位橈骨と尺骨が同じ長さの中立尺骨変異に分類される。 (尺骨変位は手根関節にとって重要な生体力学的意味を持ち.橈骨と尺骨の間の軸荷重.橈骨-尺骨-尺骨関節の接触圧.月状骨表面の応力を変化させます。 中立尺側変形の遠位側に伝わる応力の約80％は橈骨手根関節に.約20％は尺骨手根関節に分布する。 いくつかの基礎的および臨床的研究から.尺骨変位は月状骨の虚血壊死.尺骨-手首インピンジメント症候群.遠位橈尺関節の安定性と密接な関係があることが示唆されている。 <三角線維軟骨複合体(TFCC-Triangle
FibrousCartilage
Complex)は.三角線維軟骨.尺側手根半月板.尺側尺側側副靭帯.掌側尺側靭帯.背側尺側靭帯.尺側手根伸筋腱鞘からなる複雑な構成をしています。 (図4-スライド7）TFCCの主な役割は.ストレスの影響から手首の尺側をクッションにすること.遠位橈尺関節と橈尺関節を分離すること.橈骨と尺骨を連結すること.遠位橈尺関節を安定させることなどです。
橈骨手根関節は.舟状骨.月状骨.三角骨（楕円形の関節面）.遠位橈骨関節面および三角線維軟骨からなる二軸楕円関節または顆関節であり.中手根関節および遠位橈尺関節（手根骨の骨間靭帯と三角線維軟骨によって隔てられている）とは相互に連結していない。 (図5-スライド11）関節包は薄く緩く.関節包内外の靭帯で補強されている。
中手関節は遠位側と近位側の2列の手根骨からなり.S字型に似ています。
橈骨部は舟状骨と大小の多角骨（すなわちSTT関節）で.可動域の小さい滑り関節に似ており.尺骨部は帽状骨.鈎骨.舟状骨.月状骨.三角骨で.可動域の大きい顆関節に似ています。 (Figure 6 – slide 14)
The proximal row of carpal interphalangeal joints include, navicular-lunate joint: the proximal medial surface of the navicular bone is composed of the lateral surface of the lunate bone and the lateral surface of the lunate bone, which is connected by the navicular-lunate interosseous ligament (SLIL); lunate-triangular joint: the medial surface of the lunate bone is composed of the underside of the triquetrum, which is connected by the lunate-triangular interosseous ligament (LTIL); and the pea-triangular joint: the palmar surface of the triquetrum bone is composed of the dorsal surface of the pea bone, which is composed of the dorsal surface of the triquetrum bone, with the capsule being flaccid and strengthened by the surrounding ligament 豆状骨には膝蓋骨と同様に腱や靭帯が付着しており.手首尺側を安定させる役割を担っている。 (図7-イラスト17)
遠位指節間関節は.大小の多角骨.豆状骨.鈎骨からなり.それぞれの骨間靭帯(大・小骨間靭帯.小多角骨骨間靭帯.豆状骨・鈎骨骨間靭帯)で結ばれており.遠位指節間関節の動きの振幅は非常に小さいため.ほぼ1単位の動きとなり.靭帯の裂傷は非常に起こりにくい。 (図7-ミラージュ17)
第1手根中手関節：大転子骨の大部分と第1中手骨の基部で構成され.鞍型の関節で.関節包は厚く緩く.関節包の周囲は靭帯で補強され.関節は柔軟で安定し.多方向への幅広い活動をこなすことができる。 (図8-スライド18)
2C5手根中手関節は.2C5中手骨の基部と小多角骨.帽状骨.鈎骨からなり.このうち2C5と3C5手根中手関節は可動性が少なく非常に安定している。5C5手根中手関節は可動性が大きく.1C5手根中手関節に次いで鞍関節であり.関節包は2C5.3C5.4C5手根中手関節よりも緩く.手根中手関節の関節包に囲まれた関節包は弛緩している。 関節包は第2.3.4手根中手関節より緩く.2C5手根中手関節は手根背側靱帯と骨間靱帯によって関節包周囲が補強されている。 (図8-スライド20）
手首への血液供給は.主に橈骨動脈.尺骨動脈.骨間動脈によって行われます。
手関節の動きは.手首の筋肉（腱）によって制御され.調整されます。 Flexors: radial-ulnar flexor (tendon), palmaris longus (tendon), extensors: radial and ulnar extensor (tendon), flexors: flexor hallucis longus (tendon), superficial deep flexor extensor (tendon), extensor hallucis longus (tendon), extensor digitorum superficialis (tendon), extensor digitorum longus (tendon), extensor digitorum superficialis (tendon), extensor digitorum longus (tendon), extensor digitorum superficialis (tendon), extensor digitorum longus (tendon), extensor digitorum longus (tendon), extensor digitorum superficialis (tendon), extensor digitorum longus (tendon). (図9-スライド23）
第二に.手関節の靭帯
分類：靭帯の起終点により.手根骨と橈骨.尺骨.中手骨の間にある外靭帯
.手根骨の間に起終点がある内靭帯
に分けられます。
機能：手関節を機械的に支持し.手関節の運動と振幅を制御・調整し.手関節の安定性を維持し.手関節の機能を完成させる。 橈骨靱帯（RSCL）：橈骨結節と橈骨遠位端掌唇の橈側から起始し.遠位端は舟状骨腰部と頭骨頭部に至る
靱帯-LRL：橈骨遠位端掌唇から起始し.月状骨掌面の橈側縁で停止する
靱帯-SRL：橈骨遠位端掌唇から起始し.月状骨掌面の橈側縁で停止する
靱帯-SRL：橈骨遠位端掌面から起始し.月状骨掌面の橈側縁で停止する
靱帯-SRL：橈骨遠位端掌面から起始し.月状骨掌面の橈側縁で停止する。 靭帯-SRLL）：橈骨遠位月状骨窩の掌側縁に起始し.月状骨の掌側で停止。 Deep surface, originating on the palmar surface of the intercondylar ridge of the distal radial carpal articular surface of the radius, ending on the palmar surface of the proximal pole of the navicular bone and intertwining with the navigolunate ligament, with a small portion ending on the radial margin of the palmar surface of the lunate
Palmar ulnar carpal ligament (Fig. 11-slide 30)
(UlnolunateLigament-ULL):Originating on the palmar side of the distal ulna, continuing with the SRL, and terminating on the palmar pole of the lunate
(Unolunate Ligament-ULL):Originates on the palmar side of the distal ulna, continues with the SRL, and terminates on the palmar pole of the lunate. 尺骨三角靭帯（
UlnotriquetralLigamentCUTL）：ULの尺側に位置し.他の手掌尺骨靭帯と同じ起始点を持ち.三角骨の近位中手骨表面で停止する
尺骨肩甲靭帯（
UlnocapitateLigamentCUCL）：尺骨結節の基底部と橈骨尺骨靭帯の手掌面から起始し.橈骨尺骨靭帯の手掌面で停止する。 また.橈骨背側靱帯（DRCL）：橈骨遠位端の関節面の背縁から始まり.幅が広く.月状骨.舟状骨-尺骨関節.月状骨-尺骨関節の背面を横切り.僧帽筋の背面で終わる（図12-斜視図32）
. (図12-スライド32）
背側手根間靭帯（DICL）：三角骨背面に起始し.DRC
終端から放射状に続き.舟状骨腰部と大・小転子で終端する。
Ligament-SCL：舟状骨の遠位極に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する
Ligament-TCL：三角骨の中手骨表面に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する
Ligament-THL：三角骨の中手骨表面に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する
Ligament-TH：三角骨の中手骨表面に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する
Ligament-TL：三角骨の中手骨表面に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する
Ligament-TL：三角骨の中手骨表面に起始し.頭蓋骨の胴部に終始する。 THL（Triquetrohamate）： 三角骨の中手骨表面から起始し.鉤骨の中手骨表面で終わる
Pisohamate（Pisohamate）： 尺屈筋橈骨筋腱の続きで.Pisohamateの遠位部から起始し.鉤骨の鉤部付近で終わる
Proximal Interosseous Ligament（PIS）： 手根骨の骨間靭帯
Scapholunate（Pisohamate）： 手根骨の骨間靭帯。 骨間靭帯（SLIL）：3つの部分に分けられる：背側部分-舟状骨近位内側面の背側側面と月状骨外側面の背側角の間に位置する.近位部分-
舟状関節の近位側に位置し.靭帯は舟状骨との接続点で関節軟骨と癒合している.中手骨部分-
舟状関節の中手骨側に位置し.背側部分よりも薄く.舟状関節の遠位部分には靭帯の接続はない
。 遠位部には靭帯の連結がない。 (図13-ミラージュ36)
Lunotriquetral Interosseous Ligament-LTIL(Lunotriquetral Interosseous Ligament-LTIL)
:月状骨の間にあり.中手骨部.背側部.近位部に分けられ.中手骨部は背側部より厚い。 (図14-スライド38）
Navicular Triangular Ligament? 図14スライド38）
舟状三角靭帯(Scaphotriquetral Interosseous
Ligament-STIL)：背側部分-舟状骨の腰背側面から起始し.月状骨の背極を通過して付着し.三角骨の背側面で終端する；掌側部分-舟状骨の舟状-月状靭帯の付着点の遠位で起始し.三角骨の中手側面で終端する；小三角靭帯(
遠位手根間靭帯(Distal Intercarpal Ligament)（図15-スライド41）
僧帽状骨間靭帯(Trapezium Trapezoid Interosseous LigamentCTTIL
)：横靭帯束で.大転子骨と小転子骨の間に位置する。
トラペジオカピテート・インテロセウス・リガメント（TrapeziocapitateInterosseousLigament-
TCIL）：小多角骨と大多角骨の間に位置する横靭帯束で.掌側部分と背側部分に分けられ.最初の2つの部分は小多角骨の内側から始まり.頭蓋骨の本体で終わる。
頭側鉤靭帯（CapitohamateInterosseous
Ligament-CHIL）：掌側.背側.深部に分かれ.最初の2つの部分は頭蓋骨の内側から始まり.鉤骨の外側で終わる。
手根指節間関節腔の遠位列は狭く.骨間靭帯は短く丈夫で.全体が運動していると考えられています。
手根関節と手根間靱帯(図16-スライド42)
III.手関節の運動学
手関節は運動学的結合系であり.
その動きは屈曲-伸展と橈骨-尺骨平面に限定されるだけでなく.実際には.前腕筋の力と同様に.固有および外在靱帯のその複雑なシステムによって導かれ.拘束された.多方向の動きを持つ多方向万能関節である。 力学的には.手根骨は互いに同期し.協調しながらそれぞれの役割を果たす。 複雑な生体力学的プロセスを経て.手と前腕の間の位置の変化を調整し.筋肉の力を手に伝え.最終的に手の機能を完璧に完成させる。
したがって.手関節は手の機能を完成させるための最も重要な保証の1つであり.手首の機能の完成は.手根骨のユニークな運動学的挙動.手根骨の形態（橈骨-尺骨の遠位端を含む）.手根靭帯の完全性.および関連する筋肉の機能状態に依存します。
生理的および病態生理学的状態における手根関節の運動学的パターンの研究は.手根不安定症の損傷メカニズムを理解する上で非常に重要である。
手根骨の遠位列と近位列はそれぞれ比較的固定されたシステムであり.その運動は中手根関節と橈骨手根関節.すなわち遠位手根骨と近位手根骨の間.および近位橈尺関節面と遠位橈尺関節面の間で起こるという伝統的な概念（Johnston
1907）は.重要な問題.すなわち手根骨の互いに対する運動（Henke 1859）を無視した概念である。 このように.手首の生体力学的メカニズムにおける手根骨間の運動（Virchow
1902）の重要性は.継続的な研究と発見により.ますます重要になってきました。 そのため.手首の運動力学に関する様々な理論やモデルが生まれました。 橈骨-舟状骨-頭蓋骨の複合体を中心鎖関節系（2つの単蝶番関節を含む）としてとらえ.その中で月状骨はインターカレート
エレメントとして不安定な状態にあるとする3バーリンク
システム（Gilford1943）。 舟状骨は鎖骨の外側の側面に位置し.スタビライザーとして働く。 (図17-スライド46) この理論は.後にスライド
クランクメカニズム(Fisk 1970, Linscheid 1972)として拡張・強化され.舟状骨が中心鎖を安定させる「クランク」効果を強調した。 この理論では.荷重による運動連鎖の崩壊を避けるために中手根関節にまたがる中心連鎖に対する舟状骨の「クランク」安定化効果を強調し.手根骨の特殊な形状.特に手根骨の近位列の形状.および手根関節の運動学における靭帯接合部下の手根骨の相互作用の役割についてはあまり考慮していない。 一方.「力学的カラム」
理論（Navarro
1921）は.手関節の縦列カラムモデルを提唱し.手関節には3つの力学的カラムがあるとした。外側カラム（運動カラム）は舟状骨と大・小転子骨を指し.その主な役割は親指を支持し.2列の手根骨間の荷重を伝導することであり.中央カラム（屈曲・伸展カラム）は半月板.帽状骨.頭頂骨を指し.その主な役割は親指を支持し.2列の手根骨間の荷重を伝導することである。 Taleisnik(1976)は.豆状骨は手首の運動において役割を果たさないため.内側列から取り除くべきであり.完全な運動単位である手根骨遠位列間にはほとんど運動が存在しないため.大結節と小結節は中央列に統合されるべきであると主張した。 図18-スライド49）。 (図18-スライド49）「楕円リング」理論（Lichtman
1981）は.手根関節が4つの独立したセグメント（遠位手根骨.舟状骨.月状骨.三角骨）からなる横リングに似ていることを示唆している。 このように.手根関節は.遠位手根骨.舟状骨.月状骨.三角骨という4つの独立したセグメントからなる横環に似ている。 靭帯が連続することで.手首の同期した協調運動が保証される。 この理論では.手根骨近位部の重要性.特に手根骨の相互運動（手根間靭帯）に重点が置かれている。一方.ウェーバーは.手根骨の柱状配列について異なる説を唱えていた。 月状骨.頭状骨.舟状骨.小転子からなる橈側手根骨列と.三角骨と鉤骨からなる尺側手根骨列である。
手首の関節の位置を決めるのは.螺旋状の三角形の鈎関節である。
月状骨の幾何学的形状は.手根骨の最も重要な側面である（Kauer
1980）。 掌背：掌極が背極よりも遠位にあり.矢状面はくさび形であり.くさび形は橈側から尺側に向かって徐々に小さくなる；橈尺：同じくくさび形であるが.橈側が尺側よりも小さく.上記の幾何学的形状により.月状骨は背側と尺側に回転しやすいことが決定される。
手根骨.特に近位手根骨間の相互作用は.手首の動きと安定性に重要な役割を果たしています。
手根骨の近位列は手根間靭帯によって力学的完全性が維持され.月状骨は舟状骨と三角骨の間に位置する回転（ねじり）距離（体）であると考えられており（
Ruby 1987, Horri 1991, Ritt
1995）.舟状-舟状手根間靭帯（屈曲）と月状-三角骨手根間靭帯（伸展）によって生み出される運動において平衡状態にあり.三角骨は尺側手根鎖の挿入部であり.尺側手根鎖と非常に限定的に接触している。 三角骨は尺側手根鎖の挿入部であり.尺骨の関節面との接触は非常に限られている。 三角骨の運動は.矢状面においてその楔が月状骨と同じ方向を向いていることから.月状骨の運動と一致し.その運動や安定性は舟状骨の運動や安定性に関係し.また.月状-三角骨分離時の三角骨の背側回旋や舟状月の中手骨回旋など.中手骨関節との接触の特徴も関係している。 通常の状態では.舟状骨の遠位端は大小多角骨と頭蓋骨に接し.近位端は頭蓋骨と橈骨の間に位置し.舟状骨自体は掌屈姿勢にあり.舟状-月状分離が起こると.舟状骨が掌屈した状態で三角骨と月状骨が同時に背側に伸展する。 多角骨の大きさや橈骨間距離が小さくなると（手根中手骨屈曲と橈骨偏位）.舟状骨は掌屈（回旋）し.逆に舟状骨は背屈するが.そのメカニズムは舟状骨自体の完全性と月状骨と三角骨の間の靭帯への正常な付着に依存する。 舟状骨が骨折した場合.その近位側骨折端は月状骨および三角骨とともに背側に回旋し.背側挿入部が不安定になる一方.遠位端は掌屈し.舟状骨の短縮と猫背変形を引き起こす。 また.舟状骨-舟状骨分離症では.舟状骨-舟状骨靭帯が断裂し.舟状骨の近位端が橈骨と頭頂骨の間に位置し.位置が変化するため.舟状骨が掌屈し.月状骨と三角骨が背屈する。
手の屈曲と伸展.橈骨と尺骨の偏位時に.手根骨近位列は互いに運動しているが.機能的に固定された全体ではない。 手根骨の近位列間のこの相互作用の基礎は.個々の手根骨のユニークな幾何学的形状と手根間靭帯の完全性にあり（Kauer
1974, deLange 1985, 1990, Kauer
1992）.舟状月状骨間の最大の運動と.かなりの程度.手根間靭帯の完全性が舟状月状骨の挙動を決定し.月の三叉骨間の運動は少ない。
また.橈側偏位-遠位.尺側偏位-近位への戻り.そして.月状三角骨の関節面の形態と靭帯が一緒になって自己ロックシステムを形成している。
手根骨の動きは相互に依存しています。
生理学的には.遠位手根骨は強固なユニットとして機能するが.近位手根骨は手根骨間の相互依存的な動きを示す。
手根骨の近位部の運動は.遠位手根骨の位置と近位手根骨の相互の動きに依存する。 中央鎖において.月状骨はユニークな運動状態を持っており.橈骨手根関節のレベルでは.橈骨の伸展と掌屈で
– 月状骨は掌側に回転し（橈骨に対して）.尺骨の伸展と背側伸展で
– 月状骨は背側に回転する（橈骨に対して）。
手首の極端な掌屈では.動きの40％が橈側手根関節で.60％が中手根関節で起こり.極端な背側伸展では.橈側手根関節の動きが動きの66.5％を占め.中手根関節では33.5％であることが指摘されています（Sarrafian, 1977）。
上記の手関節運動学の理論は必ずしも完全ではなく.矛盾している部分もありますが.それらを理解することで.手関節運動の多次元性を理解し.今後の研究の方向性を示すことができます。
Ⅳ.手根骨の応力分布
手根骨にかかる応力は.応力の方向.作用点.作用様式.手根間関節や橈尺手根関節面の形状や向きによって影響を受ける。 中手根関節の中立位では.遠位手根骨にかかる応力の50％～61％が頭蓋骨を介して舟状骨と月状骨に.17％～30％がSTT関節に.15％～21％がHT関節に伝わる。
橈尺手根関節のニュートラルポジションでは.応力の50％～56％が橈骨舟状骨関節に.29％～35％が橈骨月状骨関節に.10％～21％が尺側三角骨関節に分布した。
橈骨遠位端の舟状骨窩と月状骨窩の最大ピーク圧力比は1.5:1であり.
最大ピーク圧力は手根関節の位置によって異なり.橈骨偏位-舟状骨窩は↑.尺骨偏位-月状骨窩は↑であった。
V. 手根骨の安定化機構
中手根関節の安定化機構：
遠位手根骨に軸方向の応力が加わると.遠位手根骨は全体の関数として近位に移動し.近位手根骨に対する手根骨の背側伸展は軽度であり.応力→近位手根骨を発生させ.その結果.舟状骨の掌側屈曲と回旋
（舟状骨の大きさの舟状多角靭帯と掌側舟状骨頭の舟状靭帯の制御の下
）.舟状-月状靭帯が無傷の場合
（特にその背側の靭帯が無傷の場合
）.舟状-月状靭帯の掌側屈曲と回旋
（舟状骨の大きさの舟状多角靭帯と掌側舟状骨頭の舟状靭帯の制御の下
）.舟状-月状靭帯の掌側屈曲と回旋が生じる。 特にその背側部分）が無傷の場合.舟状骨の屈曲モーメントが月状骨に伝達され.頭蓋骨が月状骨に対して掌側に移動し.月状骨の屈曲傾向が強化される。 三角骨では.月状骨の掌屈モーメントが三角骨に伝達されて掌屈傾向となり.頭蓋骨と鉤骨の背側伸展モーメントが三角骨に伝達されて背側伸展傾向となり.前者が優位となる。 もし中手関節に関連する靭帯が無傷であれば.中手関節の安定化機構が存在し.遠位手根骨の回旋背屈が近位手根骨の掌屈回旋を拘束し.靭帯構造の破壊は.橈骨偏位.掌屈.頭蓋骨の掌方向への半亜脱臼を特徴とする近位手根骨の手根不安定性の形成につながる
近位手根骨の安定化機構：
軸性ストレス下では.近位手根骨は2つの相反する運動行動をとる。 舟状骨によって引き起こされるものは近位手根骨の掌屈傾向を引き起こし.もう1つは遠位手根骨によって引き起こされるもので.これは中手根関節靭帯を介して三角骨に伝達され.その結果.近位手根骨の背側伸展傾向を引き起こす。 舟状骨靭帯が損傷すると.舟状骨はさらに掌屈と前方回旋に.月状骨はさらに背屈に回旋し.月状三角靭帯が損傷すると.月状骨は舟状骨とともに掌屈に共倒れする。 したがって.舟状-舟状靭帯と月状-三角靭帯の完全性は.近位手根間骨の安定にとって重要な条件である。
橈骨手根関節の安定化機構：
橈骨手根関節では.その解剖学的構造上.応力を受けた手根骨は掌側と尺側に滑る傾向があり（橈骨遠位端の関節面の形態で決まる）.掌側橈骨月状靭帯と背側橈骨三角靭帯が尺側に滑る傾向を拘束し.橈骨遠位端の関節面の掌側リップと尺側手根靭帯複合体が掌側に滑る傾向を拘束する。
VI.手根関節不安定症の用語
手根関節不安定症に関連する一般的な用語や概念はたくさんありますが.それらの間には多くの違いがあるので.臨床の参考のために以下の一般的な用語や概念を使用することができます。
1.手根不安定症：
外傷性手根不安定症：
手根関節の骨の正常な解剖学的配置の変化または喪失をもたらし.手根関節の正常な運動学的挙動に変化をもたらす手根損傷（Dobyns.Linscheid.Kauer）
。
骨の異常.靭帯損傷.関節弛緩などにより.1つ以上の手根骨が異常な動きをし.手関節の運動学的挙動が変化する状態（Ekenstam）。
外傷.炎症.関節靭帯の先天性弛緩による手関節の骨構成要素の組み合わせ関係や動きの異常によって特徴づけられる臨床症状群を指す。 手根不安定症を引き起こす病理学的メカニズム：靭帯損傷.骨折または骨折変形の治癒.および上記2つの原因の組み合わせ（天冠桂）
現在.不安定症の意味は.既存の不安定症または潜在的な不安定症を引き起こす手関節のあらゆる損傷を含むように拡張されています
2.インターカレートまたは埋め込み（インターカレート
セグメント）：手関節の近位列の一部または全部を指します。 手根骨の近位列（主に月状骨）の一部または全部を指す。
3. Dorsal Intercalated Segment Instability (DISI): 手根骨近位列の一部または全部（主に月状骨）が.橈骨または頭蓋骨に対して背側に伸展した状態にある。
4.Intercalated or Inserted Palmar Flexion Instability（Volar
IntercalatedSegmentInstability.略称VISI））：橈骨または頭蓋骨に対して.手根骨近位列の一部または全部（多裂骨月状骨）が掌屈位にある。
5.解離と非解離：遠位手根骨または近位手根骨の隣接する2つの手根骨間の靭帯の断裂または非断裂。
6.手根不安定症
非解離性（CIND）：手根骨の遠位列と近位列の間.または1列の手根骨と隣接する横骨系の間に発生し.外因性靭帯または関節包靭帯に損傷が起こる。
7.手根不安定症
解離性：手根骨間または同一列の手根骨間に生じ.手根骨間の固有靭帯が完全または部分的に断裂し.重症例では.外発性靭帯または関節包靭帯の断裂がみられる。
8.手根不安定症（Carpal
InstabilityCombinedorComplex：CIC）：CINDとCIDが同時に存在する。
9.中手関節不安定症（Midcarpal
Instability: MI）：中手関節レベルでの損傷による不安定症。
10.尺側転位（UT）：手首の骨全体が尺側に変位する.または舟状骨の位置は変わらず.手首の他の骨が尺側に変位し.舟状骨と月状骨の間に異常な隙間が形成される。
11.背側
転位または転位（DT）：相対的に橈側手根骨が背側に変位する。
12.掌側転位（Palmar
Translation or Translocation.略称PT）：DTの反対。
13.動的不安定性（Dynamic
Instability）：通常のレントゲン写真では異常所見はないが.外力を加えたり.特殊な操作や検査をすることで.手根骨の配列に異常が生じる。
14.静的
不安定性：日常的なX線検査で手根骨の配列に異常が見られることがある。
15.内側
不安定性：内側手根柱の不安定性。
16.外側
不安定性：外側手根骨列の不安定性。
17.近位不安定性：橈骨と中手根関節の不安定性を含む.近位動手根管の不安定性。
18.背側
亜脱臼：手根骨が橈骨に対して背側に変位している。
19.中手骨転位（Volar
Subdislocation）：橈骨に対して手根骨が中手骨側に転位している。
20.適応性手根不安定症（Adaptive Carpus or Pseudo
Carpal
Instability）：靭帯自体は無傷であり.橈骨や舟状骨の骨折変形.Keinbock病などによる手根骨構造の異常な適応的配置により不安定性が生じる。
VII.手根不安定症の分類
広く受け入れられている手根不安定症の分類システムはありませんが.損傷の時間.病因.場所.不変性.方向.およびパターンのような特定の客観的な指標は.分類のための基準として使用することができます。 手根不安定症は.受傷時期が2週間以内であれば急性.2～4週間以内であれば亜急性.4週間以上であれば慢性である。 受傷時期は.手首の靭帯損傷の治療結果の重要な指標である。すなわち.治療が適時であればあるほど.損傷した靭帯が治癒する可能性が高くなり.もちろん最終的な転帰も満足のいくものになる。逆に言えば.現在多くの靭帯再建術やその他の改善治療が行われているにもかかわらず.転帰はまだかなり不確かである。 手関節の靭帯損傷の原因としては.外傷や関節リウマチが最も一般的ですが.明らかに関節が不安定な徴候があっても.症状がなかったり.日常生活に影響がなかったりする人もよく見かけます。 このような症例は若い女性や青年に多く.先天的な靭帯の弛緩が関係している場合もあれば.靭帯の弛緩が生理的な発達の一時的な過程に過ぎない場合もあります。 国内外の臨床経験から.舟状骨間膜剥離が最も多く.次いで月状骨間膜剥離が多いのですが.当院では海外に比べはるかに少ないのが現状です。 これは.従来のX線検査では舟状骨間膜剥離ほど見分けがつきにくいこと.手首の関節鏡検査があまり普及していないことが原因かもしれません。 静的・動的手根不安定症は.靭帯損傷の程度を示すことが多く.その判断には何らかの特殊な検査手段や関節鏡検査が必要であり.特に後者の標準的なX線フィルムでは通常異常が確認できず.臨床経験のない者にとっては見落としの可能性が非常に高い。 月状骨自体の解剖学的形状.隣接する手根骨や橈尺骨との骨性配列.靭帯結合の特異性などから.手関節の安定性維持に極めて重要な役割を担っていると判断され.手関節の生理的・病態生理学的運動を研究する上で解剖学的・画像学的に重要なランドマークとされている。 手根関節不安定症は.手根間節不安定症(IntercalatedSegmentInstability.略称DISI)と中間手根屈曲不安定症(VolarIntercalatedSegment
Instability.略称VISI)の2つの概念に分けられます。 手根不安定症は.CarpalInstability
Nondissociative (CIND), CarpalInstability
dissociative (CID), Complex CarpalInstability
dissociative (CID) の4つのパターンに分けられる。 (CarpalInstabilityCombinedor
Complex.略称CIC).適応性手根骨または不安定性。
軸性不安定症の概念は.主に中手骨の基部と手根骨の間に分離が同時に存在する状態を指します。
手根不安定症の完璧な分類システムは.それに関連するすべての指標をカバーするだけでなく.次の条件を満たす必要があります：第一に.シンプルで覚えやすく.臨床で使いやすいこと.第二に.診断と治療を正確かつ直接的に導くことができること.第三に.臨床例の統計と要約に役立つこと。 現在.手関節不安定症には多くの分類体系があり.それぞれの定義がかなり異なっているため.理解するのが非常に困難である。 分類は.臨床症状.X線学的変化.解剖学的異常などに基づいています。異なる分類システムは.異なる側面に焦点を当て.いくつかの分類は.上記のすべての変化を組み合わせています。
Mayo分類システムは非常に詳細で包括的な分類システムですが.少し複雑で.臨床応用には不便で.覚えにくいです。 その最大の特徴は.手根不安定症を靭帯損傷の程度によって.孤立性.非孤立性.混合性.適応性手根骨（手根不安定症）に分類していることであり.これによれば.手根不安定症と手根靭帯損傷の性質.程度.範囲を比較的明確に知ることができる。
Taleisnikの手根不安定症の分類は.不安定部位によって内側不安定症.外側不安定症.近位不安定症に分類されており.単純明快で覚えやすく理解しやすい。 特に.手根不安定症の性質について述べられており.この分類では.動的不安定症と静的不安定症に分けられている。 動的不安定性と静的不安定性の概念は.臨床家が手関節不安定性の性質を正確かつ明確に判断することを可能にし.これまでの動的不安定性の理解不足を補い.手関節不安定性の意味合いをより完全なものにすることができる。 筆者は.これは簡潔で理解しやすく覚えやすい分類法であり.臨床応用に適していると考えている。
Taleisnik typing
Static type
Dynamic type
Lateral instabilityMedial instabilityProximal instability
1.舟状多角骨間不安定症1.月状三角骨間剥離（static VISI）
1.橈骨手根不安定症
2.舟状頭側骨間剥離2.三角骨クルック骨間剥離Ultarsal displacement
1. 3.Navo-lunate interosseous separation
a. Dynamic VISI dorsal subluxation
(DISI with SLD) b. DISI without SLD
Metacarpal subluxation
2.Midcarpal joint instability (secondary to DISI without SLD)
Taleisnik typing
Static type
Dynamic type
1. 外側不安定性内側不安定性
近位不安定性
1.舟状骨多角形骨間不安定性1.月状骨三角形骨間離開（静的VISI）1.橈骨手根不安定性
2.舟状骨頭骨間離開2.鈎状骨三角形骨間離開上腕変位
3.舟状骨-月状骨間離開a.舟状骨背側亜脱臼a.動的VISI
（SLDを伴うDISI b.SLDを伴わないDISI掌側亜脱臼
2.中手骨不安定症
（SLDを伴わないDISIに続発する）
McMurtry分類は.一連の舟状骨周囲損傷に基づく.より複雑で詳細な分類システムであり.Viegas分類は.橈骨および尺骨不安定症の分類の基礎として.舟状骨周囲不安定症により重点を置いている。 Viegas分類は.橈骨と尺骨に分類するための基礎として.より腓骨不安定性に焦点を当てています。
この他にも臨床で用いられている分類法はありますが.どのような分類法であっても.損傷や病変の部位や性状を示すことができ.臨床医が的確な治療法を選択したり.治療効果を評価したりするのに役立つのであれば.この分類法は尊重に値すると思います。