ハミルトンうつ病評価尺度(HAMD)スクリーニング

  スケールの内容。
      1.抑うつ気分
  (1) 聞かれても文句を言うだけ。
  (2)インタビュー時に自発的に発言したこと。
  (3) 言葉によらず.表情.姿勢.声.泣きたい気持ちなどで気分を表現することができる。
  (4) 患者の自発的な会話や非言語的表現(表情.身振り)が.ほとんどこの感情の表現である。
  2.罪悪感
  (1)自分を責め.他人を巻き込んだと思うこと。
  (2)自分が罪を犯したと思い込んだり.過去の過ちや失敗を繰り返し考えたりすること。
  (3)今の病気は自分の過ちに対する罰だと思ったり.罪の意識を感じる妄想がある。
  (4) 告発的または脅迫的な幻覚を伴う有罪妄想。
  3.自殺
  (1)生きることに意味がないと感じていること。
  (2)自分がすでに死んでいればいいと思ったり.死に関することをよく考えたりすること。
  (3)否定的な考え(自殺念慮)。
  (4)自殺行為。
  4.寝つきの悪さ 初期不眠症
  (1)寝つきが悪い.寝てから30分経っても寝付けない.と訴える。 (患者さんの普段の入眠時間に注意してください)。
  (2) 毎晩.寝つきが悪いと訴えている。
  5.睡眠途中の不眠症
  (1)浅い眠りで悪夢が多い
  (2)夜中(12時以前)に目が覚める(トイレに行くのは含まない)。
  6.早期覚醒 最終睡眠
  (1)いつもより1時間早く目が覚めたが.再び眠りにつくことができた(普段の習慣は除く)。
  (2) 早起きしても寝付けない。
  7.仕事と趣味
  (1)文句は聞かれたときだけ言う。
  (2)活動や仕事.勉強に対する興味の喪失を直接的または間接的に自発的に表現すること。例えば.元気がない.躊躇している.仕事や活動を我慢できない.強制できないといった感じです。
  (3)生産的な活動時間が減少しており.入院患者の病棟作業やレクリエーションへの参加が1日3時間未満である。
  (4)現病による作業停止で.入居者が活動に参加せず.他人の手を借りずに病棟の日常業務を行うことができない場合(いかなる入院も4点にはならないことに注意)。
  8. ブロック 思考や会話の速度が低下し.集中力が低下し.自発性が低下することを指す。
  (1) メンタル検査で軽度の閉塞が認められた。
  (2) 精神的な検査で著しい閉塞が認められた場合。
  (3) 精神鑑定を行うことが困難な場合
  (4)質問に全く答えられない(無言)。
  9.攪拌
  (1)検査に若干の支障がある。
  (2)著しく気が散る.または小刻みな動作が多い。
  (3)検査中にじっと座っていられず.決して立ち上がれないこと。
  (4) 手をこする.指をかむ.髪を引っ張る.唇をかむ。
  10.心因性不安
  (1)聞かれると文句を言う。
  (2)自発的な表現。
  (3)明らかに不安そうな表情や話し方。
  (4)アパレントパニック
  11.身体的不安 口渇.腹部膨満感.下痢.しゃっくり.疝痛.動悸.頭痛.過呼吸・ため息.頻尿・発汗などの不安による身体症状。
  (1)軽度であること。
  (2)中等度で.上記の症状が明確に認められるもの。
  (3) 重症 上記の症状が重く.生活に支障をきたすか.管理を必要とするもの。
  (4) 重度で.生活や活動に重大な影響を及ぼすもの。
  12.胃腸の症状
  (1)食欲不振だが.励まさなくても自力で食べる。
  (2)食べるように促したり要求したりする必要があり.下剤や消化補助剤を必要とする。
  13.全身症状
  (1)手足・背中・首の重苦しさ.腰痛.頭痛.筋肉痛.全身の脱力感や倦怠感など。
  (2) 症状が明らかである。
  14.性的症状 性欲減退.月経障害などを指す。
  (1)軽度であること。
  (2) 重度。
  (3)確かでない.または評価対象者に適切でない項目(合計点数に含まれない)。
  15.心気症(しんきしょう
  (1)身体への過度なこだわり。
  (2)健康問題への配慮が繰り返されること。
  (3)パラノイアの妄想。
  (4)幻覚を伴う心気症的な妄想。
  16.体重減少
  (1)病歴による評価:(1)患者が体重減少の可能性を訴えた.(2)確実に体重が減少している。
  (2) 体重記録による評価:①1 週間で 0.5kg 以上の体重減少.②1 週間で 1kg 以上の体重減少。
  17.自己認識
  (1)自分の病気を自覚し.うつ病として現れること。
  (2)病気であることは分かっているが.原因は粗食.環境問題.過労.ウイルス感染.休養の必要性などである。
  (3)病気であることを全面的に否定する。
  評価方法
  HAMDのほとんどの項目で0〜4の5段階評価が採用されています。 各レベルの基準は.(0)なし.(1)軽度.(2)中等度.(3)重度.(4)非常に重度.です。 いくつかの項目は.0から2の3段階で評価され.それぞれの評点の基準は.(0)なし.(1)軽度から中等度.(2)重度.となっている。
  結果判定。
  (1) 合計得点が24点以上を重度のうつ病.17点以上を軽度または中等度のうつ病.7点未満をうつ病の症状なしと分類しています。
  (2)因子スコア:HAMDは因子構造上7つに分類できる:(1)不安身体化:精神不安.身体不安.胃腸症状.疑い.自己認識の5項目からなる(すなわち10.11.12.15.17項目);(2)体重:すなわち体重減少の1項目(16項目);(3)認知障害:自己罪悪.自虐.焦燥(2.3.9項目)からなる;(4)ブロック:から構成されています。 抑うつ気分.仕事と興味.ふさぎ込み.性的症状からなる4項目(1.7.8.14項目) ⑤睡眠障害:入眠困難.深い眠りの欠如.早期覚醒からなる3項目(4~6項目) ⑥睡眠障害(1.2.3.4.5.6項目) ⑦睡眠障害(2.3項目) ⑧睡眠障害(3.4.5.6項目)。
  因子分析では.患者の病態の特徴を具体的に反映させるだけでなく.対象となる症状群の臨床転帰も考慮している。