胃がんは中国で最も多い悪性腫瘍の一つで.近年は減少傾向にあるものの.あらゆる悪性腫瘍の中で最も多く.1950年代には胃がんと診断されれば基本的に死亡と同じとされていました。 以来60年余の努力の結果.かつて比類なき悪性腫瘍であった胃がんも徐々に全容が解明され.根治手術後の5年生存率も50％を超え.むしろ心強い結果となっています。 つまり.胃がん患者にとって確定診断後の日常生活は.もはや死を待つだけの受動的なものではなく.5年以上持続する可能性も.治癒する可能性も.少なくとも50%はあるということだ。
胃癌の分担には明確な地域差があります。 高発生地域は寧夏.甘粛.山西.陜西の沿岸部と内陸部で.南部の省.特に雲南.貴州.四川の2省は低発生地域である。
胃がん発生率の男女差：1.5：1から2.5：1で男性の方が多い
時間的な傾向：世界における胃がんの発生率は.年々大きく減少しています。 ハワイに移住した日本人の第一世代の胃がん死亡率は日本と同等であり.第二世代では日本人とネイティブの間で有意に低いことから.胃がんの発生には遺伝的要因よりも環境要因が深く関わっていることが示唆される。 胃がんの発生には.食事が関係している可能性があります。 この現象は.遺伝的要因よりも環境要因が胃がんの発生に深く関わっていることを示唆している。 特に.ニトロソ化合物が関係している。
胃癌の臨床症状
胃がんの症状. 初期には特に症状がないことが多い。 腫瘍の発生は胃の機能に影響を与えるため.胃炎や胃潰瘍などの症状が現れますが.さらに進行すると閉塞感やしこり.出血.リンパ節腫脹を伴う転移病巣が見つかるため.医師と相談し.詳しい説明を受けることになります。 そのため.上腹部の漠然とした痛み.不快感.酸の逆流.腹鳴などの非典型的な症状がある場合には.胃カメラの検査が必要であることが推奨されます。
1.胃痛：一般的な症状であり.最も無視されやすい症状の一つです。 リズムのない痛み」「食事で楽にならない」「内科での対症療法が悪い」まで待ってから胃カメラを行うのはお勧めできませんが.慢性的な上腹部の痛みや違和感などの症状がある限り.胃カメラを行う理由や適応になります。
食欲不振.やせ.衰弱：これも胃がんの非特異的症状で.上腹部の漠然とした痛みと一緒にある場合は注意が必要です
3.出血と黒い便：この症状は病気の初期に現れることがあります（早期胃がんの20％）。 胃の病歴がある高齢の患者さんは.この症状が現れたらまず胃がんを考えるべきでしょう。
吐き気・嘔吐：初期には.腫瘍の閉塞や胃の機能障害による満腹感や軽い吐き気が時々見られる程度です。
5.その他の症状：下痢.便秘.下腹部不快感.発熱を示す患者さんが数名いらっしゃいます。 体表で見つかった異常な腫瘤や卵巣の腫瘤でも.胃癌の転移病巣である可能性があります。
胃の前癌病変と前癌病変
1.前がん病変の意味：前がん病変とは.胃粘膜の上皮の病理学的変化のうち.がんに変化しやすいものを指します。 この段階で最も懸念されるのは胃粘膜の異型過形成や異型過形成で.特に中等度や重度の異型過形成は注意深く観察し.重度の異型過形成とがんの鑑別が困難な場合は外科的治療が適切であるとされています。 大腸型の腸上皮過形成の不完全型も胃癌と密接な関係があるので.しっかりフォローアップする必要があります。
2.前がん病：一般に慢性萎縮性胃炎.慢性胃潰瘍.胃ポリープ.遺残胃.悪性貧血などを含む臨床上の概念である。
(1) 慢性萎縮性胃炎：10～20年後に胃がんの10％が発生する。
(2)慢性胃潰瘍：がんとの関連性は議論されており.3％以下である。
(3) 胃ポリープは胃カメラで2-3％と稀である：胃粘膜からの腫瘍や胃内腔への腫瘍性突出物の総称であり.曖昧な表現である。 その病理学的特徴により.腫瘍性.炎症性.再生性.不整形ポリープに分類される。 その中でも.過形成性腺腫ポリープと乳頭状腺腫が最も多く.その悪性化傾向は.臨床医や病理医の間で最も議論されている問題である。 臨床症状は.胃酸の低下または消失による慢性的な上腹部痛および不快感.腫瘍の閉塞または胃機能障害による吐き気.食欲不振および消化不良.腫瘍の侵食および潰瘍による血便および黒色便の間欠的な嘔吐.まれに腫瘍の幽門への嵌入による閉塞である。
(4) 残留胃癌：胃の大摘出術を受けた人は10年以上経過観察することが望ましい。
胃癌の診断
現在.胃がんの診断には.胃カメラとX線検査が重要な技術となっています。
1.胃二重造影：この方法は.徐々に単純なバリウム食の撮影に取って代わり.胃癌.特に早期胃癌の診断に独自の価値を持つようになった。
2.CT検査：CT検査は.空洞外浸潤の程度と隣接臓器との関係.隣接臓器の浸潤の有無.さらには明らかな転移の有無を示すことができます。 CT検査では.肝臓.卵巣.副腎など.腹腔内の他の臓器の画像もよく映し出され.これらの臓器に転移があるかどうかを把握することができます。
3.胃カメラ診断：腫瘍病変の形状や大きさを視覚的に表現し.病理学的なサンプリングを行うことができる。 1) 生検：サンプリング部位の選定が生検結果を陽性化する鍵となる。 2) 細胞診：診断を裏づけ.明確にするための最終段階。 外科的治療の根拠として信頼できるものです。
4.胃癌の超音波診断。 近年実施されている超音波内視鏡検査は.胃がんの診断に大いに役立ち.術前の病期評価や浸潤の深さや範囲を把握し.手術に際してより確実な情報を提供することができます。
胃癌の治療
1.外科的治療。
胃がんは手術が主な治療手段であり.現在.胃がんを完治させることができる唯一の手段でもあります。 胃がん手術の効果は.胃がんのステージと非常に密接な関係があります。 早期胃癌の生存率は.手術後5年で90％以上.10年で80％以上に達することができます。 しかし.中国では早期胃がんのうち外科的治療を受けているのは15％程度で.来院するのはほとんどが進行期の胃がんです。 特定の進行段階における手術の結果に影響を与える要因はより多く存在します。
(1) 腫瘍の病理学的病期分類 一般に分化度が高いほど予後が良いとされ，粘液性腺癌や低分化細胞癌は手術成績が最も悪く，術後1年以上生存するものはほとんどないとされている。
(2)遠隔転移の有無：かつては遠隔転移が見つかれば胃癌の根治手術は行うべきではないと考えられていたが.現在は体調さえ良ければ少なくとも腫瘍の縮小や腫瘍の免疫除去などの手術適応はあると考えられている。
(3）リンパ節転移：胃がんの転移経路として最も可能性が高く.一般的なのは腫瘍の周囲のリンパ節です。 したがって.胃がんの根治手術の最も技術的なポイントは.腫瘍を胃から除去できるかどうかではなく.関連するリンパ節をいかに科学的に完全にクリアするかにあります。 現在.D2根治手術は.国際的に最も認知され.尊重されている方法です。
(4) 周辺臓器への浸潤の有無と浸潤部の切除が可能かどうか。 多くの報告や我々の実務経験から.臓器浸潤の有無は問題ではなく.臓器を一緒に摘出できるかどうかがポイントになります。 臓器を一緒に摘出できるかどうかがポイントで.きれいに摘出できれば.術後の生存率には影響しません。
2.胃がんに対する手術
2007年以前は開腹手術がルーチンで.標準的なD2根治手術が一般的でしたが.2007年以降.腹腔鏡手術の進歩発展に伴い.胃がんに対する腹腔鏡下根治手術を試みるようになり.この3年間.学習と探求の結果.胃がんに対する腹腔鏡下手術を完全にマスターし.胃がんに対する腹腔鏡下手術がルーチン手術となり大規模な手術が行われるようになりました。 現在.合計で数十例近くありますが.手術の手技はどれも非常にスムーズで明確で.術後の回復も良好で早く.合併症は一例も起きていません。 この新しい技術の開発は.病院や社会.そして何より患者さんに認められています。
3.胃がん手術の補助療法。
早期病変の1期胃がんを除くほとんどの胃がんは.治癒効果を定着させるために術後化学療法が必要ですが.成熟した術後補助治療法はまだ存在しません。