がん患者における脳転移の発生率は15～30％で.頭蓋内腫瘍の約16％を占め.当センターでは定位放射線治療による頭蓋内腫瘍の23％を治療しています。 脳転移は40歳から60歳の間に発生する傾向があり.大部分はテント上部の前頭葉.側頭葉.頭頂葉.後頭葉に.次いで下小脳半球に転移します。 転移は.孤立性.多発性.びまん性に分類され.多発性転移が最も多くみられます。 脳転移は.成長が早く.早期に激しい組織反応を示し.経過が短く.急性進行性の臨床症状を示します。 脳転移の原発巣は.肺がんが最も多く.次いで乳がん.消化器がん.泌尿器がん.悪性黒色腫の順となっています。 I. 治療効果 脳転移に対する定位放射線治療は.一般に治療開始後2～4週間で症状が緩和され.3カ月後には腫瘍が縮小または消失し.制御率は90％以上.平均生存期間は10～14カ月とされています。 治療法 治療の目的は.患者さんの生存期間を延長し.生存の質を向上させることです。 現在.脳転移に対する放射線手術（定位放射線治療）の適応は.1.直径30mm以下の転移で多発性のものは定位放射線治療が優先できる.2.直径30mm以上の転移で単一/複数の病巣のものは.まず手術を行って占拠作用を解除し.その後定位放射線治療ができる [2] . 3.diffuse 転移はまず手術を行って.その後定位放射線治療が優先できる.です。 3.びまん性転移の場合.まず定位放射線治療.次に全脳放射線治療.4.手術や放射線治療後に再発した場合.一般的に定位放射線治療を選択.3.治療に関する問題点と対策 定位放射線治療による（頭蓋内）悪性腫瘍のうち脳転移の占める割合は最も高く.当センターでは約75％である。 脳転移は境界が明瞭で形態も規則的であるため.腫瘍の標的治療には好適である。 同時に.脳転移は高い放射線量を必要とせず.治療後の放射線反応や損傷もほとんど生じません。 びまん性腫瘍.特に大小さまざまな転移巣は.定位放射線治療の限界に対処するため.定位放射線治療後に全脳放射線治療を行うことが適しています。 定位放射線治療は.構造的に敏感な領域（機能領域）に存在する直径30mmまでの腫瘍の治療に最適です。 定位放射線治療は.1回あたりの総放射線量に制限があり.そうでない場合は組織反応が重く.生存の質を改善できないので.その場合は全脳放射線治療を追加する必要があります。 全脳照射は.生存の質を向上させるための基礎として.脳.特に感受性の高い組織を保護するために.できる限り避けるべきである。 脳転移に対しては.手術.定位放射線治療.一般放射線治療.化学療法の併用が必要となることが多いですが.症例数の増加や文献から.結果的に副作用や合併症に注意する必要があります。 臨床の移行が進み.多剤併用療法がおろそかになる危険性が高まっていることに留意する必要があります。 定位放射線治療が適している人は.まず定位放射線治療を行い.その後.選択的放射線治療を行うことを提唱しています。 定位放射線治療は3時間で終了しますが.放射線治療は4週間から4ヶ月以上かかります。 放射線治療後.患者の脳転移がすでに進行し.患者の全身状態が低下した場合.定位放射線治療では組織反応や合併症の危険性が高まります。 そのため.定位放射線治療.放射線治療の順次配置や.様々な治療配置のリズムを重視しています。 脳転移に対する定位放射線治療は以下の因子と関連している：1.腫瘍の大きさと数：腫瘍の体積が小さく.占拠効果が軽いものは治療効果と予後が良く.腫瘍が6～8個以上.分布が拡散し.腫瘍の大きさが異なるものは治療効果と予後が悪いとされている。 2.腫瘍部位：皮質機能領域.基底核.脳幹に位置する腫瘍や後頭蓋窩に位置する大きな腫瘍は予後が悪いです。 3.放射線治療後の脳転移は定位放射線治療に対する感度が低く.多くの組織反応や合併症がある。 4.定位放射線治療は.非浸潤癌を調査していない.あるいは非浸潤癌の治療が有効でない場合.予後不良である。 5.定位放射線治療の予後は.高齢者.全身状態不良者（Kpaのスコア< span="">）.重度の貧血者.全身臓器器質疾患を合併している場合.不良である。