ある患者が.老人の糖尿病性壊疽がなぜ治らないのかと尋ねたことがある。 どのように治療しているのか聞いたところ.毎日水を掛けて炎症を抑え.血糖値を下げるためにインスリンを使って.「血糖値が下がるまで待ってから.傷口を洗浄して様子を見ます」と言っていたそうです。 さらに調べていくと.湿性壊疽（えそ）であることがわかり.ここに原因があることがわかりました。 まず.湿性壊疽は血糖値が下がってからではなく.一刻も早く治す必要があるものです。 湿性壊疽は.乾燥・黒化・乾性壊疽と異なり.下肢の動脈血管病変はないか軽度で膿性潰瘍の感染が主体であることが多いです。 これは一刻も早く感染を抑えなければ効果がない状態ですが.医師が治療すればするほど悪化する原因のひとつに.傷口のデブリードメントを適時に行わないことが挙げられます。 湿潤創傷の場合はできるだけ早く剥離する必要がありますが.乾性壊疽の場合は下肢の循環が良くなってから剥離する必要があります。 血糖値が下がるのを待ってからデブライドを行うべきと言われるかもしれませんし.それはそれで悪いことではないのですが.糖尿病足の感染創に対しては.優先順位を考えて何を先に行うべきかを考え.一次葛藤と二次葛藤を区別することが重要なのです。 感染症をコントロールしないと.血糖値にストレス反応が出て.さらに血糖値がコントロールできなくなり.治療が変な方向に進んでしまうということを知っておくことが大切です。 当院で治療されている患者さんの中には.治療中に血糖値が非常に高くなる方もいらっしゃいます。 一方で.患者さん自身の状況や膵臓の機能がどの程度なのかを考えなければなりません。 一方.血糖値については急性の合併症がない限り.ゆっくりコントロールすることが可能ですが.まずは感染症のコントロールが最優先となります。 感染症を抑えるために.なぜ傷口をきれいにしなければならないのでしょうか？ 抗生物質は使えないのですか？ もちろん.そんなことはありません。 というのも.感染した傷口には実は炎症性の壊死組織が多く.雑菌の温床となり.多くの雑菌を含んでいるのです。 治療中に大量の抗生物質を使用したにもかかわらず.感染症をコントロールできない患者さんがいるのはなぜですか？ 雑菌の負荷が高く.一部を排除しても.別の部分が立ち上がってきて.どうにも排除できないからだ。 この解析は.この患者さんの治癒が進まない理由の一つを示していますが.もちろん.創傷治癒に影響を与える側面はたくさんありますが.少なくともこれが主要なものです。 そのため.医師はそれぞれの傷の特徴に応じて.最適な治療時期を遅らせないよう.的を射た治療計画を立てる必要があります。