冠状動脈性心臓病.または冠状動脈硬化性心臓病は.動脈硬化による臓器疾患の最も一般的なタイプであり.また.真剣に人間の健康を危険にさらす一般的な病気です.その罹患率と死亡率はトップ3に入って.ほとんどが40歳を過ぎて発生し.女性よりも男性の方が.近年の冠状動脈性心臓病の発生率は.徐々に若い.いくつかの病気の発症はさらに30年未満であることです。 近年.冠動脈疾患の罹患率は年々増加傾向にあります。
1.冠動脈性心疾患とは？
正常な冠動脈は.壁が滑らかで弾力性があり.内腔の血流がスムーズである。 最も一般的な原因は.血管の内壁に沿って動脈硬化性プラーク物質が蓄積することである。 さらに.血管壁の痙攣.収縮.血栓症なども.内腔の狭窄.さらには閉塞の原因としてよく知られています。 冠動脈疾患とは.冠動脈に重度の動脈硬化が生じ.内腔が狭窄・閉塞したり.痙攣や血栓症が重なって閉塞が悪化し.冠動脈への血液供給不足.虚血.低酸素.心筋梗塞を引き起こす心臓疾患である。 一般に.冠動脈の軽度の狭窄（50％未満）は重大な臨床症状を引き起こさない。50％以上の狭窄は冠動脈疾患と診断できるが.50％以上70％未満の軽度の狭窄は.狭窄度を増すためにスパズムを伴う場合を除き.心筋虚血の症状を引き起こすことがあり.70％以上は狭心症状を引き起こすことがある中程度の冠動脈狭窄で.一般には70％以上の病変はインターベンション治療を行うべきものと考えられている。 一般的には.70％以上の病変はインターベンション治療を.90％以上の病変は狭心症や心不全症状を伴う重症冠動脈狭窄であり.早急にインターベンション治療を行うべきと考えられています。
2.冠動脈疾患のリスクファクターは何ですか？ その意義は何でしょうか。
冠動脈疾患の主な危険因子は.年齢（男性45歳以上.女性55歳以上）.早期発症冠動脈疾患の家族歴（近親者が男性55歳未満.女性65歳未満）.喫煙.高血圧（血圧140/90mmHg以上または降圧療法中）.脂質異常症（高コレステロール.高LDL-C.低HDL CC）です。 その他の危険因子としては.肥満.運動不足.アテローム性の食事.空腹時血糖値異常.耐糖能異常などがあるが.糖尿病と診断されるレベルにはない。 糖尿病は.冠動脈疾患の発症と密接な関係があることから.冠動脈疾患の「等価リスク」あるいは「イコールリスク」と表現されています。 冠動脈疾患の危険因子の数や程度が大きいほど.冠動脈疾患を発症しやすくなります。これらの危険因子の年齢や家族歴は介入できませんが.高血圧.脂質異常症.生活習慣病（喫煙.運動不足.偏食など）などの危険因子をコントロールすることにより.冠動脈疾患の発症を予防または遅延できることがわかってきています。
3.冠動脈疾患の主な臨床症状について教えてください。
冠動脈疾患は.安定狭心症.不安定狭心症.急性・陳旧性心筋梗塞.原発性心停止.虚血性心筋症（冠動脈疾患による心不全）.不整脈.無症状心筋虚血の7つの臨床型に分類されます。 同じ冠動脈疾患の患者さんでも.発病当初は安定狭心症で.しばらくすると不安定狭心症になり.さらには急性心筋梗塞や心臓突然死など.経過中に異なる臨床症状を示すことがあります。急性心筋梗塞の後は高齢心筋梗塞と呼ばれ.冠動脈疾患患者さんによっては再び狭心症を起こしたり.急性心筋梗塞を再び起こしたりすることがあるのです。 また.不安定狭心症も適切な治療により安定させることができ.心筋梗塞を回避することができます。
4.非定型狭心症はどのような患者さんに多いですか？ 臨床症状はどのようなものですか？
非定型狭心症の患者さんは.痛みの感じ方が鈍いため.高齢者や糖尿病患者さんに多く.また.他の慢性疾患（胃・十二指腸・食道の慢性炎症.胆嚢炎・胆石症.頸椎症.腎結石.歯周病など）と併発している場合もあります。 非定型狭心症の発作は.既存の慢性疾患の症状として誤診されやすい。 非定型狭心症の発作は.胸以外の場所で起こり.上腹部の不快感や痛みから.左上肢.首.喉.あご.歯に続いて起こります。 痛みは.首.咽頭.下顎.歯.頬.頭.時には腹部.脚.左肩.腕.右手の内側にまで広がることがあります。 痛みの部位と分散する部位は.通常.発作のたびに比較的一定である。 非定型狭心症の痛みの性質は.焼けるような痛みと鈍い痛みがあり.患者によっては胸が締め付けられるような感覚や室内の空気が不足するような息苦しさを感じることもあります。 患者さんの中には.痛みの性質を説明したり.正確に表現することが難しく.胸の不快感という一般的な言葉で表現し.手のひらや握りこぶしで不快感のある部位を示すことが多いようです。 患者さんの中には.慢性的な疲労や.明らかな痛みの症状を伴わない疲労や脱力感のエピソードを示す方もいます。
5.現在.冠動脈疾患の治療に用いられている主な方法は何でしょうか？
現在.冠動脈疾患の治療には.薬物療法.インターベンション治療.外科的冠動脈バイパス移植術の3つの方法が主に用いられています。 冠動脈疾患の治療に使われる薬には.以下のようなものがあります。
(1) 抗狭心症薬：硝酸塩.β-ブロッカー.カルシウム拮抗薬など。
(2) 抗血小板剤：アスピリン.クロピドグレルなど.血栓をできにくくする薬剤。 後者は主に不安定狭心症.急性心筋梗塞.冠動脈インターベンション後に使用されます。
(3) 低分子ヘパリンなど血栓症を予防する抗凝固剤。
(4）血栓溶解剤：すでに冠動脈閉塞部に形成されている血栓を溶解する薬剤で.急性心筋梗塞のエピソード後に使用される。
(5) スタチン系脂質調整剤は.冠動脈病変の脂質プラークを安定化させ.破裂を防ぐが.そのサイズが大きくなり続けたり.あるいは収まらなくなったりする。
漢方治療：患者さんによって異なる具体的な診断と治療に応じて.西洋医学の効果を高め.西洋医学の副作用を軽減し.患者さんのQOLを向上させるために漢方薬や漢方頓服を選択することがあります。 インターベンション治療や外科的冠動脈バイパス術は.冠動脈循環の流れを正常化または正常化するための非胸部または開腹による方法である。 冠動脈疾患に対する3つの治療法は.それぞれ一定の地位と価値を有しており.しばしば相互に補完しあい.組み合わせて使用する必要があります。
6.冠動脈疾患はどのように予防できるのですか？
(1)高血圧をコントロールする。 高血圧の患者さんは.軽い食事で塩分の取りすぎを防ぎ.カリウムやカルシウムを多く含む野菜や豆類などを多く摂り.アルコールや肥満を避け.適度な運動をして精神を明るく保つことが大切です。 降圧剤を選択する際には.高血圧.高血糖.フィブリノゲン上昇.心電図異常などの他の危険因子のコントロールに注意を払い.高血圧の予防と治療に最高の効果を受けるようにし.血圧を正常値に下げるだけでなく.冠動脈疾患の発生率を低下させるようにしましょう。
(2) 血中脂質を低減させる。 食事構成については.低脂肪.緑黄色野菜.菜食という従来の長所を維持し.低蛋白.低カルシウム.高塩分という短所を改め.国民の総コレステロール値を5.2mmol/L (200mg/dl) 以下に抑え.総コレステロール値が6.24mmol/L (240mg/dl) 以上の人は医師の指導により薬物と非薬物の両方で脂質低下策を取ることである。 (3) 喫煙をやめる。
(3) タバコをやめる。 調査によると.中国の喫煙者数は約2億9千万〜3億1千万人で.これに受動喫煙者が2億2千万人いるとのことです。 25歳の人が1日に1〜9本吸うと寿命が4.6年短くなり.10〜19本吸うと5.5年短くなり.20〜29本吸うと6.2年短くなり.40本以上吸うと8.3年短くなるという調査もあります。 このため.世界保健機関（WHO）は.”Smoking or Health?” を発行しています。 禁煙の呼びかけ。
(4) 身体活動を増やす。 運動は健康のために最も有効な手段です。 ウォーキング.階段.ランニング.サイクリング.水泳などのリズミカルな運動は.他の種類の運動よりも効果的です。 毎日20～30分の適度な活動（極端な量の50～70％まで）を.少なくとも隔日に行うことができれば.心臓の機能を効果的に高めることができます。
(5)時間に追われ.競争心が強く.イライラしやすく.忍耐力がないという特徴を持つA型性格を調整する。 したがって.A型の性格を調整するために.心理的な調整と太極拳を使うことが望ましいです。