中国の糖尿病患者数は世界で最も多く.世界の糖尿病患者の3〜4人に1人は中国出身者であると言われています。 近年.中国では糖尿病患者やその予備軍の数が急増しており.糖尿病に関する科学的.生活習慣的.個人的な系統だった教育は.糖尿病の病院での治療以外にも.家庭や生活において非常に重要な役割を担っているのです。 グリコシル化ヘモグロビンが1％減少するごとに.糖尿病による微小血管症や腎症が50％減少することが研究で明らかにされています。 良好な血糖管理により.ほとんどの患者さんが透析に至らずに済みます。 そして.血糖管理がうまくいっている患者さんは.薬をたくさん飲んでいる人ではなく.健康的な食事.適切な運動などを自分で実践できるように教育されている人であることが証明されています。 糖尿病教育：有効な治療法の一つ Q なぜ糖尿病教育が必要なのですか？ A Xiaowei Guo：教育を通じて.患者さんの意識を変え.健康的な生活習慣を身につけさせることができます。 ”糖尿病患者にとって.教育は非常に重要な治療法です。” Xiaowei Guoは.糖尿病教育の重要な役割を端的に指摘しています。 糖尿病の主な原因は遺伝であり.遺伝は変えようがないものです。 “どこから来たか “は選べないが.”自分の道を歩く “ことは選べるのだ。 その道筋はどうなっているのでしょうか。 糖尿病で言えば.ライフスタイルの変化です。 良いライフスタイルの役割を信じ.そのための知識と技術を持たない人が.どうしてそんなことができるのでしょうか？ したがって.教育を受け.コンセプトを支持し.技術を習得することが重要である。” Guo Xiaoweiは記者団にこう語った。 ライフスタイルの変化は.日常生活のあらゆるシーンに浸透しています。 本当は1日にどれくらい食べればいいのか？ どうやって食べたらいいの？ ……こうした疑問は.当たり前のように小さく思えるかもしれませんが.実はとても大切なことなのです。 なぜなら.エネルギーを摂取しなければ生命を維持することができないからです。 「教育を通じて.患者さんはこれらの問題に対処する手段を得ることができるのです。 患者さんにとっては.まず理論を学び.なぜ変わるのかを知ること.次に技術を学び.どう変わるのかを知ること.そして.変わることを決意することが大切なのです。 教育者にとっても.教育がうまくいっているかどうかを評価し.その場で問題を修正することが重要です。” 教育がなければ.このようなことは一寸の狂いもなかったと郭小暉は言う。 しかし.長い時間をかけて培われたライフスタイルを変えるのは決して簡単なことではありません。 社会は発展し.文明は向上していますが.だからといって人々がより健康的なライフスタイルを送っているかというと.そうではありません。 自動車が普及し.自転車が衰退し.かつてのようなシンプルなライフスタイルはもう存在しないが.多くの問題が生じている。 糖尿病教育への道.郭暁偉の道のりは長いだろう。 ”生活習慣 “に加えて.”患者さんの自己管理 “も教育に含まれます。 例えば.血糖値の測り方.測るタイミング.低血糖時の対応などです。 患者さんは.この知識を自ら持ってこそ.自分の運命をコントロールすることができるのです。” Guo Xiaoweiが紹介しました。 教育には.理論的な講義.グループディスカッション.マンツーマン教育など様々な形態があり.教育形態によって目的が異なります。 中でもマンツーマン教育が最も効果的で.主にスキルトレーニングを中心に.講義やオペレーション.デモンストレーション.カウンターデモなどを通じて.血糖値の測り方やインスリンの注入方法などを患者さんに指導しています。 8割の患者さんが教育を受けているが.質の評価はまだ難しい Q 現在の糖尿病教育のレベルはどうなっていますか？ A Guo Xiaowei: 糖尿病の患者さんで.自己管理がうまくできている人はほとんどいません。 来院する患者の半数は糖尿病と診断されていない.診断された患者のうち治療を受けているのは1/3.治療を受けている患者のうちコントロールがうまくいっているのは1/4という数字が.郭暁偉の取材で示された。 この数字からも.糖尿病の治療の現状が憂慮されることは明らかです。 正式な糖尿病教育を受けている人は何人くらいいますか？ また.実際にライフスタイルを変えた人はどれくらいいるのでしょうか。 郭暁輝は記者に.「今回の調査で.治療を受けている患者の多くは糖尿病教育を受けているが.本当に変えようと思っている人は多くないことがわかった」と語った。 ある大病院の外来患者を対象にしたアンケートでは.8割が「教育を受けた」と答えたが.教育の質はまだまだ低い。 過去の調査を通じて.教育を総合的に評価することは困難である。 全国の多くの病院での糖尿病教育は入院患者のみに止まり.外来診療は患者教育に特化していないため.糖尿病教育が十分に注目されておらず.糖尿病教育の効果も見られない。 “実は.外来診療における糖尿病患者への教育が最も重要なのです。” Guo Xiaoweiはこう指摘した。 外来診療で糖尿病教育が行われないもう一つの理由について.Guo Xiaoweiは「北京や上海では外来診療費が償還されるため.教育は比較的うまくいっている。 しかし.特に外来投薬の診療報酬率が低い地域が多く.経済的な理由で通院をあきらめ.適当に薬を買って自分で服用する患者さんも少なくありません。 このように.多くの糖尿病患者が教育を受ける機会を失っているのです。” まずは教育の標準化と認定 Q 中医協糖尿病分科会の教育グループは.どのような重要な仕事をしてきたのですか？ A Guo Xiaohui: 糖尿病教育者の育成と教育管理ユニットの認定。 ”まず.学校群が行う重要な仕事は.糖尿病教育者の養成と教育者の認定です。” Guo Xiaoweiは.これまでに全国で500人以上の教育者が中国医師会から糖尿病教育者トレーナーとして認定されていることを紹介しました。 糖尿病教育者は開業するための資格が必要で.医師.看護師.栄養士.その他医療関連の職業が可能です。 教育の担い手として.糖尿病に関する理論的な知識や運用スキルに加え.教育を実施するためのスキルを身につける必要があります。 2つ目は.糖尿病教育管理ユニットの認定を行うことです。 Guo Xiaoweiによると.認証を申請する単位は「糖尿病管理チーム」「施設」「教育カリキュラムシステム」「定期的なフォローアップシステム」「評価システム」に基づいているとのことです。 認定にあたっては.「糖尿病管理チーム」「施設」「教育カリキュラムシステム」「定期的なフォローアップシステム」「評価システム」「下位ユニットへの管理・サポートサービス」の6つの基準に基づいて行われます。 Guo Xiaohuiによると.認定プロセスは現在第2段階に入っており.第1段階で99台が認定され.第2段階には200以上の病院がサインアップしているとのことです。 この認定は.中国における糖尿病教育・管理の標準化を推進し.糖尿病患者さんが質の高い教育を受けられるようにすることを目的としています。 また.体系的かつ標準的な教育を実施するために.学校グループはターゲットを絞った教育プログラムを開始する予定です。 「海外の糖尿病管理プログラムはより成熟しています。 例えば.英国の構造化血糖管理プログラムは.多くのヨーロッパ諸国に対して標準化された血糖管理モデルを提供しています。 オンライン登録により.世界中の患者さんがプログラムに参加し.血糖値の管理方法を学ぶことができます。 特に重要な問題として.食べ方.飲み方がありますが.このプロジェクトでは詳しく説明しています。” Guo Xiaoweiは.イギリスのような教育プログラムは良い参考事例になると指摘する。 糖尿病教育は第三者が費用を負担すべき Q 糖尿病教育を推進する上で.現在困難なことは何ですか？ A：持続可能性に欠け.教育の質を向上させる必要がある。 しかし.郭暁偉は.糖尿病教育を継続することは非常に難しく.重要な問題は資金であると懸念しています。 中国では.第三者（健康保険.社会保険）支払いの仕組みがないため.糖尿病教育の進展が大きく制限されています。 現在.糖尿病性腎症が進行し.病状が悪化して透析を受けることになった患者の透析費用は医療保険で償還されるが.患者教育に対する第三者負担はなく.投資は少なくてもリターンは大きい.まさに本末転倒だと郭小暉は指摘する。 「中国には1億人以上の糖尿病患者がおり.これらの患者が悪化して透析を受けることになれば.莫大な費用がかかる。 したがって.第三者機関は.長期的に利益を得て.永続的に発展するために.教育費を支払う必要性を天秤にかけるべきです。” 病院側からは.現在.糖尿病教育のポジションは設定されていません。 郭小偉は.病院経営に教育を取り入れるべきだと考えており.将来的には病院の格付けの際に患者教育を指標に加え.第三者にも糖尿病教育の重要性を認識してもらいたいと願っています。 もちろん.第三者支払機関に評価可能な情報を提供できる良い設計であることが第一です。 また.第三者による支払いの仕組みがないため.教育へのモチベーションやインセンティブが低下し.その質が大きく低下することも.現在直面している問題の一つです。 ”したがって.将来的には.糖尿病教育が第三者支払の仕組みに含まれるべきです。” これは.郭小威がインタビューの中でずっと強調していたことである。 その日が早く来ることを望んでいる。