I. 術後のケア
1.1日目（手術の翌日）
手術後の病室復帰：手術後に病室に戻るときは.患者をベッドまで運び.床から離れないようにする。 当日はベッドから出ないで.翌日から腰椎装具の保護下でベッドから出ることができます。 基本的な生活習慣のほかに.入院中はベッドでの安静が基本です。
術後の体位とモニタリング：4～6時間は平らに寝かせ.バイタルサインをモニタリングする。脊椎のねじれを防ぐため.寝返りを打つときは脊椎を安定させる。これは.左45°.右45°に平らに寝かせ.2時間後に初めて寝返る。両下肢の感覚.動き.発散を観察する。 術後に腰部を激しく動かした患者さんは.術部に出血しやすくなります。 内視鏡下脊椎手術では一般的に1～2針しか縫わず.ドレナージチューブも残さないため.脊柱管内に血腫が蓄積すると神経圧迫や神経の癒着につながりやすくなります。
術後の痛み：ほとんどの方が.手術当日に腰の痛みや腫れをある程度感じることがありますが.翌日にはかなり緩和されます。 非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛薬は.同じ日の夕方に投与することができます。
術後の投薬：抗生物質は術後3～5日間継続する必要があります。 術後は通常.神経栄養剤や適切な抗炎症剤.鎮痛剤.脱水剤などの補助的な投薬が必要です。 一般的にはセファロスポリン系の抗生物質が使用されますが.アレルギー体質の患者さんには他の抗生物質が使用されることがあります。
2.術後2～3日目
術後2日目.腰に明らかな痛みがない後.ベッドの上で様々な運動を開始します。これは.漸進の原則に従い.安全性と自己能力を組み合わせる必要があります。 安静時の腰椎の坐骨神経を引っ張るために.脚をまっすぐにして足を上げることで.術後の神経癒着を回避することが主な目的です。
リハビリテーション運動の開始時期には個人差があります。 運動後に痛みがなければ.2日目から運動を開始することができます。 そうしないと.運動開始が遅れてしまいます。
まっすぐな脚を上げる運動を行い.できるだけ早くベッドから出るように促します（腰椎装具の保護下で）。 初期のストレートレッグレイジングエクササイズは30°から開始し.徐々にレッグレイジングの範囲を広げ.大腿四頭筋の等尺性収縮を1日2回行います。
脂っこいものや揚げ物を避け.あっさりとした汁気のある栄養価の高い食事をする。
3.4～6日目
上記のエクササイズを強化し.ベッドから起き上がる時間を長くし.エクササイズの効果を定着させ.回復への自信を高める。
赤身の肉.卵.乳製品など.タンパク質やビタミンを多く含む食事をはっきりと摂る。
4.7日目～14日目
腰背部の筋力を向上させ.背骨の安定性を高めるために腰背部運動を開始します。
リハビリテーションの運動は.仰臥位での運動法から始めます。 頭.両肘.両足をベッドに乗せ.腰をベッドから離した状態で5点運動法からスタートします。 まず.膝を曲げて.比較的小さな運動量で.腰を浮かせてベッドから離れればよい。 注：1分間保持すること。 1日20レップ×3セットが適切です。 運動中や運動後に痛みが増さない患者さんには.徐々に強度を上げていきます。 それ以外はキャンセル.または増やさない。 徐々に膝を伸ばし.腰を上げるか.頭と足をベッドにつけて行う3点倒立に変えて増やしていきます。 また.仰臥位で運動する方法として.痛くない程度に自転車をこぐという方法もあります。 1日200レップス。
最も一般的な運動方法は.「リトル・ツバメ・フライ」です。 胸か下肢をベッドから離した状態からスタートします。 1日20レップ×3セット 強度を上げるには.胸部または下肢をベッドから離すか.胸部と下肢の両方を上げます。
次に.運動のための床への降り方です。 これは.ゆっくり歩く.早歩き.ジョギングなど.いずれも苦痛にならない程度でよいのです。
通常.手術から2週間後に抜糸します。 患者さんによっては.抜糸の必要がない.つまり縫い目がない場合もあります。
5.14日目以降
術後の回復過程には個人差があります。 椎間板内視鏡手術後は.一般的に4～6週間のリハビリテーションのための安静が推奨されます。 手術後2週間で仕事や水泳などができるようになる患者さんもいらっしゃいます。 これらの動作が完了するのは.3ヵ月後という患者さんもいます。 そのため.脊椎内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア後の症状の緩和や回復には個人差があり.リハビリの過程にも個人差があります。
II.脊椎内視鏡検査後の再発期（回復期.浮腫期）の正しい対処法
術後3日目からいわゆる「術後反応」が現れ始め.術前の症状が戻ったり悪化したりするほか.しびれや痛み.痛み.脱力感などの新しい症状も出現してきます。 期間は数日から3ヶ月.あるいはそれ以上と非常に短く.約30％の患者さんが術後に症状の「再発」時期を経験します。
脊椎内視鏡検査後の再発時期の臨床症状について
脊椎内視鏡検査後の再発期の症状は様々ですが.一般的には患側の切開部位の腰痛.股関節痛.しびれ.腫れ.痛みなどの症状が現れます。 ベッドレストで症状が緩和されない場合や.症状がどんどん悪化していく場合は.MRIを再撮影して内板炎があるかどうかを確認し.その時点で治療方針を変更し.治療期間を延長する必要があります。 脊髄内視鏡検査を受ける患者さんには.「再発期」は再発や予後不良ではなく.これらは自力で回復できることを伝えることが大切です。
脊椎内視鏡検査後の定期的な投薬の意義について
術後3ヶ月以内の投薬やリハビリは.再発期間を短縮・減少させることが目的ですが.すべての患者さんを「再発期間」の対象から外すことはできないのです。
E. 脊髄内視鏡検査後の緊急画像診断の必要性はない
脊髄内視鏡検査後.MRIやCTなどの画像変化が見られる前にまず症状が改善されますが.これは「イメージングラグ」と呼ばれるものです。 画像変化は通常6ヶ月後に見られ.年齢.病歴の長さ.他の過剰な治療を受けていないか.隆起の程度.病気の重さなどに影響されます。
VI.脊椎内視鏡検査後の禁忌事項
以下の対策は.患者さんの回復を助けますが.患者さんが医学的なアドバイスに従わない場合は.回復が遅れることがあります。
1. 術後3ヶ月は禁酒.過労.できればマトンや魚介類などの「毛の生えた食べ物」は避けてください。
2.長時間の屈伸作業や長時間のしゃがみ込み作業.長時間の会議.草抜きなどの作業を6ヶ月間行わない。
3.手術後の日中.長時間ベッドに横にならないこと.できれば連続10時間以内にしないと.症状が徐々に緩和される。
4.6ヶ月以内に長時間のコンピュータゲーム.インターネット.トランプをしないこと。
7.脊椎内視鏡検査後の患者の衣・食・住・交通手段
1.服装：快適に過ごせる服装。
2.食品：食事の注意：体重を増やさない程度に.栄養を強化する。 病気療養の過程で体重が増える患者さんが多いのですが.これは間違いです。 過剰な体重は.腰の臨床症状を増加させます。
3.ライブ：硬質ボードベッドにベッドは良いですが.スプリングベッド.ソフトシモンズは.椎間板ヘルニアの患者の選択ではありません。 小さなスツールに座ったり.長くしゃがむ動作など.強く曲げることは好ましくありません。 しゃがむタイプではなく.座るタイプの便器を使用する。 腰に巻く長めの背当てを3ヶ月以上装着してください。
腰椎椎間板ヘルニアの治療はリハビリテーションが中心であり.一度の低侵襲手術で根治・無再発を目指すことは不可能である。 腰椎椎間板症のセルフケアとリハビリはとても重要です。 三分の治療.七分のリハビリという言葉があるように.これが真実なのです。 ラインはほどほどに.ほどほどに実行すること!
5.性別：性生活：臨床症状を出さず.増加させるものに限る。
VIII.脊椎内視鏡検査後の患者のフォローアップ
1.施術後3ヶ月間は.投薬やリハビリ運動の指導のため.主治医と連絡を取り合う必要があります。
2.薬物療法：神経栄養剤.血液強化剤.抗炎症剤.鎮痛剤などを術後3ヶ月間投与し.「再発期」を円滑にすることが望ましい。
3.定期的なフォローアップ：手術後.3ヶ月目.6ヶ月目.1年目に再診を受ける必要があります。 再診の内容は問診.身体検査.画像診断など.患者さんの状況に応じて様々です。
4.手術後.運動せずに絶対寝たきりになってはいけません。そうでないと.術後の結果が悪くなります。
5.術後のリハビリ訓練は.医学的なアドバイスに従って徐々に行い.条件が整えばリハビリテーション科やリハビリテーション病院へ転院する必要があります。 運動プログラムとして.しかし.それは適度であるべきです。
IX.手術後の退院後の機能的な運動について
1.機能性運動の目的
運動によって腰背部の筋肉が強化され.柔軟性が高まることで.腰椎の靭帯や関節.椎間板などを保護することができるのです。 これは斜張橋の原理と同じで.耐荷重は橋のセメントや鉄板ではなく.橋の上の鋼線が主な耐荷重部分となる。 このワイヤーは.腰椎の両側にある腰背筋のようなもので.腰背筋を中心に運動させることで.腰椎を最も保護したいときに強化・感応させることができるのです。
腰痛体操の過程で.坐骨神経が伸びたり.伸びなかったり.伸びたりします。 保存療法.手術療法ともに.坐骨神経を伸ばす運動が必要です。
2.機能的な運動方法は以下の通りです。
ディープスクワットのトレーニング 肩幅と同じくらい広い足.できるだけ.馬の姿勢のように.違いは.馬の姿勢よりも.同時に.ふくらはぎの胃に対して太ももまで.ダウン深いしゃがむ.背中がまっすぐにする必要があります.背中の筋肉は非常にタイトであることを感じ.いわゆる “プルバック “です。 そして.何度か繰り返す。
患部の脚をまっすぐ上に持ち上げ.高い棒などの上に乗せる。 そうすることで.神経を直接伸ばすことができます。
這っている。 膝を曲げずに足をまっすぐ伸ばし.両手を地面につけて這うようにすると.神経のストレッチと腰の筋肉が鍛えられます。
小さなツバメのハエ。 ベッドに腹部をつけて仰向けになり.両手両足をできるだけ両端に伸ばし.同時に上に向かってコックをすると.腰の筋肉が非常に固くなり.腰椎が二人で反対方向に引っ張られているような感じがする。 この方法は.神経のストレッチや腰背部筋の運動にもなります。
腰椎椎間板ヘルニアが治るには.最低でも3週間かかります。 椎間板環状の初期治癒を待って.より高い運動レベルのリハビリテーション運動を開始することが推奨されます。
X. 脊髄内視鏡手術の患者さんへの親切なアドバイス
回復不良や不適切な労作など様々な要因で再発した場合.低侵襲手術は開腹手術ほど傷跡が残らないため.再手術ができない.あるいは困難になる可能性があるため.低侵襲手術を受けることがあります。 2回目の低侵襲手術も.1回目の低侵襲手術と同じようにうまくいくでしょう。