妊娠後.郭さんはめまいや動悸.時には手足のしびれなどを感じるようになりました。 病院で診察を受けたところ.貧血が見つかった。 赤血球に関連する定期的な血液検査のいくつかのパラメータは以下の通りであった：RBC: 1.83 x 1012/L; HGB: 79g/L; HCT: 0.23; MCV: 128fl; MCH: 43pg; MCHC: 338g/L. 血液フィルムは赤血球径と多分化好中球サイズの著しい増大を認めた。 クオックさんは.どのタイプの貧血なのか.戸惑っていた。 以上の検査結果から.郭さんは巨赤芽球性貧血の可能性があると一応判断しました。 また.巨赤芽球性貧血は.赤血球が大きくなることを特徴とする貧血で.鉄欠乏性貧血とは逆の小球性低色素性貧血のことを指します。 正常な人の場合.赤血球の体積は通常80～100fl.赤血球の直径は7～8μmであるのに対し.このタイプの貧血の患者では.赤血球の体積は110fl以上.赤血球の直径は10μm以上.あるいは15μm以上の場合が多く.赤血球に含まれるヘモグロビンが増え.中心の淡色染色領域が消失していることがわかっています。 巨赤芽球性貧血は.葉酸および/またはビタミンB12の欠乏によって引き起こされる巨赤芽球性貧血の一種です。 巨赤芽球性貧血の90％は栄養性巨赤芽球性貧血で.さらに90％は葉酸欠乏症で.妊婦や乳児に多くみられます。 巨赤芽球性貧血の原因は.①摂取不足：母体の葉酸および/またはB12の欠乏により.乳幼児では先天性または後天性の摂取不足が起こり.小児の栄養不良性巨赤芽球性貧血はほとんどが2歳以内に起こり.その80％は不適切な授乳や時間通りに補完食を増やさなかったことによるものとされています。 需要の増加：成長期の乳幼児.妊婦.甲状腺機能亢進症.悪性腫瘍.白血病.溶血性疾患.感染症などの患者は.葉酸やビタミンB12の必要性が高まるが.実際の補給は不十分である可能性があります。 (iii) 吸収不良：胃体部または回腸部の切除.胃体部を含む慢性萎縮性またはびらん性胃炎.あるいは壁細胞を破壊する癌性腫瘍の胃体部への浸潤によるものは.すべてビタミンB12の吸収を低下させます。 ビタミンB12と葉酸の吸収は.慢性下痢.小腸切除.拘束性回腸炎.腸結核などによって影響を受けます。肝臓疾患.急性感染症.胃酸低下.ビタミンC欠乏はすべて.ビタミンB12と葉酸の代謝や利用に影響を与えます。 巨赤芽球性貧血の検査は複雑ではなく.通常の血液検査から始まります。郭さんの血液検査の結果は典型的で.ヘモグロビンと赤血球数の減少.ヘモグロビンよりも赤血球の減少が顕著で.平均赤血球容積（MCV）の増加.平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCH）が増加し.平均赤血球ヘモグロビン濃度が 正常である 好中球.血小板は正常低値または減少.血液フィルムでは赤血球径の増大と好中球の右向き核シフト.骨髄検査では活発な過形成.赤系統の著しい過形成.赤系統細胞の巨大幼若化.赤系統のすべての段階で正常より大きい細胞径.核より成熟した細胞質など 類似の変化が顆粒球核巨核球系で見られ.晩期幼若棒状核顆粒球でより顕著に見られる また.顆粒球-赤血球系でも同様の変化が見られ.晩生桿状顆粒球が最も顕著である。 網状赤血球は正常か軽度の上昇を示す。 また.血清葉酸検査やビタミンB12検査は.診断を確定するための非常に重要な指標となります。 正常葉酸の基準範囲は男性8.6-23.8mmol/L.女性7.9-20.4mmol/Lで2.5-20ng/ml.ビタミンB12の基準範囲は148-660pmol/Lですが.この二つの数値が著しく低い場合.巨赤芽球性貧血の可能性が高くなると言われています。 巨赤芽球性貧血の診断は.赤血球葉酸測定.血清ホモシステイン.メチルマロン酸の値によっても促進される。 巨赤芽球性貧血と診断されたら.その原因を特定し.状況に応じた治療を行う必要があります。 この病気はビタミンB12や葉酸の欠乏が特徴であるため.ビタミンB12と葉酸による治療がより効果的である。 定期的な血液検査.網状赤血球数.葉酸.ビタミンB12.血清カリウムの結果は.治療の効果を観察するために治療期間中に見直す必要があります。 予防のためには.まず食生活を改善し.生活習慣を見直すことから始めなければなりません。 葉酸は新鮮な緑の葉野菜や動物のレバーや腎臓に.ビタミンB12は主にレバーや腎臓.肉などの動物性食品に多く含まれているので.野菜や葉酸・ビタミンB12を多く含む食品を多く摂りましょう。 感受性が高い人には薬剤予防の意識を高める必要がある。 WHOは1日の葉酸必要量を6ヶ月以内の乳児は40-50μg.生後7-12ヶ月は120μg.1-12歳は200μg.13歳以上は400μg.妊婦は800μg.授乳中は600μgと勧告している。 こうした疾患は中国北部.東北.北西部の農村部や各種胃腸疾患患者.胃腸の術後患者で多く見られるとされる。 また.様々な消化器疾患の患者さんや消化器外科手術後の患者さんにも頻繁に発生します。 したがって.巨赤芽球性貧血が健康に影響を与えないように.特に妊娠中の女性や乳幼児・小児は.分別して正しく食べ.偏らないようにすることが大切です。