小児のアレルギー性鼻炎（AR）は耳鼻咽喉科領域でよく見られる疾患で.通年性または季節性のアレルギー性鼻炎（すなわち「花粉症」）に分類されます。 2008-2009年.北京.重慶.広州の0-14歳児を対象としたアンケート調査において.自己申告によるアレルギー性鼻炎の有病率はそれぞれ14.5%.20.4%.7.8%であった。
原因
1.遺伝的要因：家系的にアレルギーを起こしやすい遺伝子を持っているお子さんがいます。
2.環境要因：アレルゲンは吸入性と摂食性に分類される。
吸入性アレルゲンには.ダニ.カビ.動物のフケ.昆虫.花粉のほか.大気汚染物質.自動車の排気ガス.装飾品のホルムアルデヒドなどの粒子が含まれます。 ダニは.ぬいぐるみ.掛け布団.シーツ.枕.布製のソファ.カーペット.衣類.エアコンのフィルターなど.人が生活するあらゆる場所に潜んでいます。
摂取したアレルゲンは.牛乳.魚・エビ.魚介類.卵.ピーナッツ.大豆.小麦粉.医薬品などです。
吸入性アレルゲンは通常.最も一般的なものです。 親は.子どもがアレルギーを起こす特定のアレルゲンに注意を払い.子どもが症状を起こしやすい状況を観察して.何のアレルギーなのかを知る必要があります。
臨床症状
典型的な症状は.発作的なくしゃみ.鼻水.鼻のかゆみ.鼻づまりの4つです。 さらに.目の症状として.かゆみ.涙.充血.灼熱感などが現れることがあります。 くしゃみは朝が一番ひどいことが多く.透明な水っぽい鼻水が咳やのどのつまりを誘発することがあり.鼻づまりは左側に寝たり右側に寝たりと体勢によって変化します。
前鼻鏡検査では.鼻粘膜は蒼白で両側が腫れ.下鼻甲介は浮腫んでおり.鼻腔から多量の水様性分泌物があります。 共感染の場合.粘膜はうっ血し.両側の下鼻甲介は暗赤色で粘液膿性または膿性の分泌物が見られます。 長い間症状を繰り返し.コントロール不良の小児では.ポリープ状の変化と鼻甲介の粘膜肥大が見られます。 また.診断を確定するために.以下の検査を行うことができます。
(1) 皮膚プリックテスト（高純度のアレルゲン液を少量.小児の前腕にのせ.痛みのないプリック針で皮膚表面に軽く刺す）.これは高感度で特異度が高く.通常80％以上あり.臨床現場でよく使用されています。
血清特異的IgE検査（採血.休薬不要）。
(iii) 鼻粘膜賦活試験（通常.最近の臨床ではほとんど行われない）。
主な症状はくしゃみと大量の鼻水ですが.アレルゲン検査が陰性で.血液検査で好酸球数が正常な小児の中には.冷たい空気.強いにおい.スポーツなどを主な原因とする血管運動性鼻炎の人がいます。
小児のアレルギー性鼻炎は.以下のような合併症を引き起こす可能性があります。
(アレルギー性副鼻腔炎または鼻ポリープ。
(ii)上気道咳嗽症候群。
(iii)アレルギー性結膜炎
分泌性中耳炎。
気管支喘息
(vi) 閉塞性睡眠時無呼吸症候群低換気症候群。
治療法
主な治療法は.薬物療法とアレルゲン特異的免疫療法（減感作療法）です。 まだ完全に治る病気ではありませんが.標準化された包括的な管理によって.子供の症状をうまくコントロールし.生活の質を大幅に向上させることができます。
I. 薬物療法（保護者の受容性を考慮し.最も一般的に使用される薬剤のみを以下に記載します。）
第一選択薬（推奨）：経鼻グルココルチコイド.経鼻または経口抗ヒスタミン薬.経口ロイコトリエン受容体拮抗薬。
第二選択薬（適宜使用）：鼻腔充血除去剤など。 さらに.漢方薬や鼻腔洗浄剤もあります。
鼻用グルココルチコイドには.以下のものがあります。
モメタゾンフロエート.フルチカゾンプロピオン酸エステル.ブデソニド。 通常.1日1～2回.2週間以上のコースで点鼻する。ホルモン剤の朝の噴霧は.体内のホルモン分泌の時間と比較的一致し.副作用を大幅に軽減できるため.できれば朝に使用することが望ましい。 中等度から重度の持続性ARに対して.4週間以上のコースで選択される薬剤である。 ARの小児患者において.すべての鼻症状を有意に改善することから.ARの治療薬として最も有効な薬剤とされています。 安全性と忍容性に優れ.いくつかの研究では.1年間の治療期間中.小児の成長および発達に全体として大きな影響を与えないことが報告されています。
鼻腔用抗ヒスタミン薬には.以下のようなものがあります。
アゼラスチンとレボカバスチン。 通常.1日2回.2週間以上投与する。 その効果は.特に鼻づまりの解消において.第2世代の経口抗ヒスタミン薬と同等かそれ以上である。 いくつかの研究では.鼻用抗ヒスタミン薬と鼻用グルココルチコイドの併用は.中等度から重度のARの治療に即効性があり有効であることが示されています。
経口第二世代抗ヒスタミン薬には.以下のようなものがあります。
Levocetirizine.Cetirizine.Loratadine.Desloratadine。 通常.1日1回.最低2週間服用します。 安全性が高く.即効性があり.作用時間が長く.鼻の症状を大きく改善し.眼の症状も合わせて改善する効果がありますが.鼻づまりの改善効果は限定的です。
経口抗ロイコトリエン薬には.以下のものがあります。
モンテルカスト 1日1回.夜間就寝前に経口投与し.4週間以上経過後に投与する。 安全性と忍容性に優れ.鼻や眼の症状を効果的に緩和し.鼻づまりを改善する効果は.第2世代の経口抗ヒスタミン薬よりも優れており.後者と併用することでより効果的となります。
鼻腔内充血除去剤には.以下のようなものがあります。
シクロゾリン.ヒドロキシゾリン.エフェドリン(小児には使用しない) 適当に使ってください 使用頻度と使用期間を厳密に管理し.通常1日2～3回の点鼻を連続7日以内.継続使用が必要な場合は3日間中止し.その後再び使用するが.やはり1週間以内とすること。 完全な鼻閉や副鼻腔炎に至る高度の鼻甲介浮腫を伴うアレルギー性鼻炎または急性鼻炎の小児にのみ適応される。 鼻腔内の粘膜血管を収縮させて鼻腔や副鼻腔からの鼻粘液の排出を促進することを目的としており.鼻詰まりを速やかに緩和できるが.ARの他の症状には大きな効果はない。 2歳未満の小児には禁忌である。
漢方薬です。
漢方薬は.通年性で持続性のあるARの鼻症状の改善に有効であり.安全性プロファイルも良好であることが研究により示されています。
鼻腔洗浄剤。
生理的海水（生理食塩水）を使用することで.鼻の刺激物.アレルゲン.炎症性分泌物を除去し.鼻粘膜浮腫を軽減し.粘膜繊毛クリアランスを改善することができます。
II.外科的治療
手術の効果は満足のいくものではなく.18歳未満の子供には禁忌とされています。
免疫療法（一般的には減感作と呼ばれています。）
アレルゲン特異的免疫療法は.ARの第一選択治療法であり.臨床的に推奨されています。 この療法は.子供にアレルゲンの抽出物（治療用ワクチンであるダニ点眼薬など）を与え.体が免疫寛容を獲得するように誘導するものである。 舌下投与（舌下免疫療法）と皮下投与（皮下免疫療法）.どちらの方法にも利点と欠点があり.前者は後者に比べて副作用が少なく.安全性が高く.統計学的に同程度の効果が得られるとされています。 免疫療法は.ARと明確に臨床診断された患者さんであれば.有効でない薬物療法を前提にすることなく使用することができます。 世界アレルギー疾患学会の見解によると.舌下免疫療法の年齢制限は特にありませんが.国が推奨するのは3歳以上の人です。
舌下免疫療法は.口腔粘膜からの投与が比較的簡単で.安全性と忍容性が高く.医師の指導のもと家庭で自己管理することが可能です。 舌下免疫療法の局所反応としては.主に舌下のかゆみ.発赤.腫れ.飲み込んだ後の腹痛や下痢などがあります。 局所反応が持続的に起こる場合は.投与量が多すぎるため.減量及び局所的な対症療法を考慮する必要があります。 全身性の副作用の発生率は低く.重症度は軽度であり.軽度の局所的な蕁麻疹.鼻炎.軽度の喘息から最も重篤な結果をもたらすアナフィラキシーまで4段階に分類されています。 全身性の副作用は治療した患者1万人あたり5.6件報告されており.重篤な副作用は舌下投与10万人あたり1.4件のみであった。 現在までに.中国国内外で舌下免疫療法の臨床使用により死亡した事例は報告されていません。
中国における皮下免疫療法による全身性反応の発生率は10,000人あたり47人です。
副作用の管理：軽度の局所反応は一般に管理を必要とせず.経口抗ヒスタミン剤を適宜使用することができる。 全身反応が軽度から中等度であれば.免疫療法は対症療法で継続可能ですが.投与量の調節が必要です。