肛門周囲湿疹は.肛門周囲に発生するアレルギー性の炎症性皮膚疾患です。 漢方では「湿邪」「血風邪」「浸邪」と呼ばれる。 主に肛門とその周囲の皮膚に限局して発症しますが.重症化すると臀部.会陰部.陰嚢などに転移することがあります。 老若男女を問わず発症し.大多数は先天的に不耐性を有しており.明らかな季節性はなく.冬に再発することが多い。 病気の経過によって.急性期.亜急性期.慢性期の3つに分類されます。
病因
西洋医学】。］
湿疹は複雑な病因を持ち.現在では形質転換型の炎症性皮膚疾患と認識されています。
1.アレルギー患者さんに見られる物理的・遺伝的要因.喘息や鼻炎などのアレルギー疾患を合併することがある。
2.精神・神経的な要因.高い緊張.疲労.心配やパニック.不眠症などの後に共通すること。
3.消化器系の機能不全により.異物であるタンパク質やアレルゲンが体内に侵入すること。
4.内分泌疾患.月経障害や糖尿病の女性は.筋肉抵抗の低下後に湿疹を誘発した。
5.特定の食品.花粉.化粧品.洗剤.染料.高温・低温の光などにさらされること。
6.脱肛.痔核.痔瘻などの肛門周囲疾患の刺激による二次的なもの。
[漢方薬】です。］
体の弱さ.養分の不摂生.食の乱れ.脾の健損.湿熱の内生.あるいは風.湿.熱.虫毒の邪気を感じ.血虚で風を生じ.化燥で陰を傷つけ.皮膚の養分を失うことによって起こります。 急性の場合は湿熱が主な原因となることが多く.亜急性の場合は脾虚と湿が関係することが多く.慢性の場合は長患いで陰血が枯渇し.血虚と風乾が主な原因となり.皮膚の爪の間違いとして現れることが多いようです。
臨床症状］
湿疹の主な症状はかゆみです。 肛門に湿った湿疹があると肛門周囲の滲出液が増加し.下着が汚染されることがよくあります。 痛みは痒みとセットで見られることが多く.多くは掻破後や潰瘍形成後です。 全身症状としては.胃の不快感.腹部膨満感.下痢.便秘.イライラ.不眠などがよく見られます。
診断ポイント]を
急性湿疹の病変は多形で.びまん性に左右対称に分布しています。 病変の多くは.密生したトウモロコシ大の丘疹.丘疹.小水疱です。 ベースは.紅潮.滲出.痒み.掻痒感.滴下.小水疱など。 複合感染により.膿疱や毛包炎を形成することがあります。
亜急性湿疹は.急性湿疹が治療されずに長期化したものです。 病変は軽く.主に丘疹.痂皮.鱗屑.軽いびらん.強い痒みがあり.特に夜間に発症します。
慢性湿疹は.急性・亜急性の湿疹が治らないことを繰り返し.再発・持続していることが多いようです。
鑑別診断
接触性皮膚炎は.原因が明らかで.接触した部位に限定されることが多い。 接触した部位に限局することが多く.浮腫.水疱.境界明瞭.灼熱感.かゆみなどがあり.誘因を取り除くとすぐに治癒することが多い。 神経皮膚炎の病変は.一般に苔状で.滲出や多形性の発疹はありません。 肛門線掻痒症では.肥厚性病変が主体で.苔状病変や放射線透過性破裂があり.ほとんどが滲出物を伴わず.乾燥した傷や痂皮で覆われています。
治療方法
西洋医学的治療
一般治療
病気の原因.詳しい病歴.労働・生活環境.習慣などを調べる。アレルゲン検査でアレルゲンの元を調べることもできる。
局所治療
1.外用薬
(1)急性湿疹の病気の初めだけフラッシュ.丘陵や滲出液なしでいくつかの小さな水疱.治療は.刺激を避けるために.穏やかな.抗炎症でなければなりません.湿布や鎮痒効果でローションを使用することができます.外部炉グリセリンローション.1日4-6回適用することができる。 かゆみが強いときは.副腎皮質ステロイドクリームを外用します。例えば.ヒドロコルチゾンクリーム.オイドラギル軟膏.ピレキソン軟膏など。小水疱の滲出がある場合は.生理食塩水や4％ホウ酸溶液を湿布として1回30分.1日2～4回使用し.滲出が減ってきたら酸化亜鉛クリームを代わりに外用します。
(2) 亜急性湿疹には.酸化亜鉛クリームや副腎皮質ステロイドクリームなどの消炎・収斂性のかゆみ止めを使用することができます。
(3）慢性湿疹の治療はかゆみを止めるために適切である.皮膚の炎症吸収を促進するために表皮細胞の増殖を阻害することが主である.コルチコステロイドクリーム.軟膏やハードクリーム.酸化亜鉛軟膏とタール系軟膏を使用することができます。
2.局所閉鎖：難治性そう痒症を伴う慢性湿疹.使用可能な0.5％リドカイン20ml＋塩化メチレン2ml肛門内点注入。
3.物理療法と放射線療法：病変がより限定的な慢性湿疹の方に適しています。
全身治療】の場合］
1.抗ヒスタミン剤：パラセタモール4～8mgを1日3回経口投与など。 を使用することである。 鎮静作用のない第二世代抗ヒスタミン薬も使用でき.代表的な薬剤はセチリジン10mgやケラタン10mg.ザイスロマック10mgを1日1回経口投与します。
2.非特異的減感作療法：10％グルコン酸カルシウム10mlまたはチオ硫酸ナトリウム0.64を注射用水10mlで希釈してゆっくり静脈内注射.または5％ブドウ糖500mlとビタミンC2gを併用し.鎮静剤として1日1回投与する。
3.副腎皮質ステロイドは.皮膚病変が広範囲で.他の治療法が有効でない場合に適しています。
4.その他の治療法
漢方治療]。
内部処理
湿熱タイプ このタイプは急性湿疹に相当し.紅潮した病変.水疱.小水疱.体液.強い痒みを伴い.胸部の充血と鈍麻.乾燥便.黄・赤尿.暗紅舌.薄い黄色の脂膜.滑脈が特徴です。
治療：熱と湿気を取り除き.血液を冷却し.毒素を解毒する。
処方：ゲンチアナと肝臓溶解スープ.ディオスコレアとディオスコレア浸潤ダンプネススープにエルミョウワンを加えたもの.さらに減量。 ゲンチアナ10g.オウゴン10g.丹波15g.銀花30g.フォルシア15g.苦参10g.アトラクティロデス10g.ディオスコレア10g.キハダ10g.インチェン10g.カンゾウ根6g.熱には石膏30g.ブプレウルム根30g.便秘には根皮類10gを使用。
血虚風乾タイプ.主に慢性湿疹。 皮膚病変は角化によって肥厚し.破裂したり.傷や血餅があり.数年間治らない発作を繰り返し.しばしば体の衰弱.白い毛を持つ青白い舌.沈んだ脈拍を伴うことがあります。
治療法：血を養い.風を抜き.湿を除き.燥を潤す。
方向性：風をなくし.湿度を下げる。 Radix Rehmanniae Praeparata 30g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Salviae Miltiorrhizae 20g, Radix Rehmanniae Sinensis 15g, Radix Bupleuri 10g, Rhizoma Dioscorea 10g, Poria Bark 30g, Rhizoma Serpentis 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g. 毎日一回.水で煎じ.二度に分けて服用すること。
脾胃に湿気がこもり.多くは亜急性湿疹で.皮膚病変は暗赤色.淡赤色または非赤色で.水疱は多くないが.液浸.胃鈍.顔面無力.便尿緩.白色油膜.潤滑脈などである。
治療法：脾を強め湿を除き.血を養い.肌を潤す。
方向性：足し算引き算で湿邪と胃経を取り除く。 蒼朮15g.白朮15g.豚霊15g.福霊20g.山耀15g.生職涙30g.車前草10g.附子15g.徐昌慶30g.陳皮10g.陰刻10g.生甘草6g 胃が鈍ければ霍香.平蘭を.滲出が多いならば大黄.苦参を加える。
ホームケア】について］
肛門周辺の皮膚を清潔に保ち.下着は定期的に交換し.化学繊維の下着や毛皮の衣類は着用しない。 アレルギーの原因となる物質には触れない。 病気が悪化しないように.病変部を手で掻いたり.熱いお湯を使ったりしないでください。
予防とリハビリテーション]。
定期的に運動をして.体の抵抗力を高める。 疲労や精神的な緊張を避ける。 熱いお湯.激しく掻くなどの外部刺激を避ける。辛いもの.魚介類.魚やエビなどの刺激の強いものを食べないようにする。 局所衛生に注意し.長時間座ったり立ったりせず.過労を避け.楽観的な気分を保つ。 湿疹の原因となる痔.瘻孔.裂孔.腸内寄生虫などの肛門周囲の病変を積極的に治療する。