乳房痛は外来で最も多い症状で.患者は「がん」を恐れて受診するのが一般的で.特に公人が乳がんで亡くなった後は.病院の乳腺専門クリニックがはじき出されるほどだ！ 実際.乳房痛が原因でがんと診断される患者さんはかなりまれです。 ここで.乳房痛に関係する病気について少し知識を深めておきましょう。 一般的に乳房痛は周期的なものと非周期的なものに分けられ.周期的なものは非周期的なものに変化し.そのうち2/3は周期的なものです。 1つは生理的な痛み.つまり乳房の発育を含む過形成病変によって引き起こされる痛みで.生理的な時期の前には正常な生理的な痛みであり.生理的な時期の後には通常より良くなり.しこりなどはありません。 まず.生理的な痛み1.女の子は思春期に入り.女性の特徴の最も早い外観は乳房の発達であり.卵巣がエストロゲンを分泌し始めたように.乳房にエストロゲンは.乳管の発達と脂肪の沈着を刺激し.その過程で.乳房は敏感になり.腫れや痛みのわずかな感覚があることができ.外圧にさらされた場合.痛みは悪化します。 一般的に治療の必要はありません。 2.女性の約2/3は月経前に乳房の腫れや不快感があり.乳房全体が膨らみ.硬く.圧迫痛があり.もともとの粒状や結節状の感じがより顕著で.これは生理現象です。 最も多い痛みの部位は乳房の外側の上部で.症状は月経前に悪化します。 ほとんどの女性は深刻な腫れや痛みを持っていない.我慢することができます。わずかな振動や衝突によって乳房の少数の敏感な人々.つまり.腫れや痛みに耐えられず.さらには胸をサポートするために.一日中手で服を着て.歩く勇気がない。 これは主に.月経の1～2週間前に.乳腺の過形成病変によって体内のエストロゲンレベルが上昇するためです。 月経後.エストロゲンのレベルが低下すると.症状は緩和または消失し.乳房もゆるんで柔らかくなり.腫れや痛みは突然消失し.次の月経前に再び症状が現れます。 軽度の痛みであれば.通常は治療の必要はありません。 痛みがひどい場合は.専門医の指導の下.抗増殖薬を内服します。 3.妊娠の一部.産後と中絶女性はまた.乳房痛やその他の不快感を表示することができます。 妊娠中の痛みは.胎盤.エストロゲン.プロゲステロン.プロラクチンの大量の絨毛分泌に起因するものであるため.乳腺過形成.乳房肥大が原因だけでなく.準備作業を行うために授乳のため。 出産3日後.両乳房が膨満し.痛みを伴い.硬い結び目が現れ.さらには脇の下の傍胸腺にまで達し.微熱を伴うが.これは主に乳腺のリンパ液貯留.静脈うっ血および間質性水腫によるものであり.同様に乳管は.乳汁が自由に流れた後.出産後7日間に一般的なために滑らかではない.痛みはほとんど治まることができます。 妊娠が突然中断されても.中絶は.ホルモンレベルが急激に低下し.ちょうど乳腺の発達が突然成長を停止し.細胞が小さくなり.卵胞が消失し.回復のこの凝集は.多くの場合.新生児の葉のような不完全な.不均一であり.乳房のしこりや乳房痛になります萎んで落ちることは容易ではありません。 第二に.病的な痛み1.乳房過形成は乳房痛の最も一般的な原因であり.乳房疾患の2/3以上を占める。 乳房過形成の約80％は乳房痛の程度が異なり.乳房のしこりを伴わない乳房痛のみ.腫れ.重苦しさ.圧痛などの痛みの性質が特徴で.針やナイフのような激しい腫れや痛みが持続する患者もいれば.隠れた痛みの患者もいます。 痛みは主に外側の上側にあり.痛みの程度は両側性に異なり.腋窩.肩.背中.上肢に放散し.ひどい場合は下着がつけられず.歩くことも憚られます。 時には.同じ側の腋窩や肩背部にまで及ぶこともある。 診察では.乳房の外側や上部に肥大や粒状化がみられ.軽い圧迫痛があることもありますが.しこりはありません。 また.月経.感情.天候の変化などの要因に影響されることがあり.月経や感情の改善後に自動的に軽快したり.不規則な発作的なエピソードがみられることが多い。 この病気の主な原因は.エストロゲンの調節バランスの乱れによる体内の内分泌レベルの障害です。 更年期の女性も耐え難い乳房痛を伴うことがあり.乳房の熱感.不快感を伴うことが多いが.これはゴナドトロピンの大量分泌と植物神経障害に関連している。 2.乳腺炎病変の痛みは.乳房痛の少数派を占め.片方の乳房の局所的な発赤.腫脹.熱痛.境界のはっきりしない乳房の局所的な硬結.圧迫感や圧痛を伴う。 初期には.抗炎症薬や温湿布で腫れを抑えることができる。 後期の膿瘍形成の場合は.この時点でしこりの変動感.表面的な膿瘍の変動が比較的明らかである。 膿瘍は外側に破れたり.内側に破れたりして乳管に入り込み.乳頭から膿を排出するため.切開排膿が必要です。 3.乳房痛を初発症状とする乳癌は約13％で.そのうちの6％は乳房痛のみを初発症状とする.すなわち乳房痛のみでしこりを感じない患者であり.隠れ痛.純粋痛.刺すような痛みとして現れ.エピソード性.発作性.持続性がある。 進行期の乳癌では.特に潰瘍や破壊を伴ったり.感染を合併したりすると.痛みは激しく耐え難いものとなり.持続的で激しい灼熱痛となり.徐々に悪化する。 閉経後の女性で乳房に痛みがある場合は注意が必要で.この年代の女性は生理的な乳房の腫れや痛みが周期的に起こることはなく.40歳以上の女性は乳がんの最も多い病期であるため.乳房に明らかな痛みがある場合は病院を受診し.乳腺の健康診断.超音波検査.X線モリブデン標的写真.MRI.穿刺病理検査などを適宜行い.乳がんの除外または診断を明確にする必要があります。 乳癌を予防し.治療効果を上げるためには.早期検査.早期発見.早期治療が重要です。 したがって.年齢が高く.乳房に隠れた痛みが持続し.場所が固定し.肩が重い女性.特に乳房のしこりを発見した女性は.早期診断の機会を逃さないように.できるだけ早く医師に相談すべきです。 ただし.近年若年乳癌の罹患率が上昇しており.治療効果も高齢者に比べて満足できるものではないことも無視できません！ (4) その他の病変：(1) 卵巣腫瘍による乳房痛：卵巣腫瘍は多量のエストロゲンを産生するため.乳房の過形成を刺激し.乳房痛を引き起こす。 卵巣腫瘍患者の約20％は.乳房痛と乳癌を含む乳腺疾患を合併している。 原因不明の乳房痛に対しては.婦人科的検査を行い.卵巣腫瘍の有無をはっきりさせる必要があります。 (2)乳房帯状疱疹：乳房の皮膚に群発性の水疱が帯状に現れ.火がついたような痛みを伴うが.抗ウイルス薬で治療できる。 (3)肺炎.肋軟骨炎などの乳房痛の原因に対しては.対症療法的な抗炎症治療を行う。 まとめ 乳房痛の原因は.乳房の生理的変化や良性の乳腺疾患であり.乳房の悪性病変はほとんどありません。 乳房に「しこり」を感じ.それが左右対称であれば.一般的な過形成と考えることができますし.月経の前後で「しこり」が変化するのであれば.癌の心配はありません。 乳房の痛みは.手で触ると痛む1度.動くと痛む2度.ベッドに横になると痛む3度に分類されます。 第1度の痛みは対処の必要がなく.第2度の痛みは薬で解決することが考えられ.第3度の痛みは激しい痛みとも呼ばれ.その場合は医者に行くことができます。 乳房痛のある女性には.35歳以上の女性は毎年定期的にマンモグラフィー検査を受けることをお勧めします。35歳未満の女性は.乳房痛が日常生活に支障をきたすほどひどく.「しこり」を感じる場合は病院に行く必要があります。 周期的な乳房痛の場合.病気の症状ではないかもしれません。 しかし.念のため.症状を長引かせないためにも.病院に行って診断を確認したほうがよいでしょう。 要するに.乳がん多発時代とはいえ.乳房痛の9割は非病的疾患の前触れであり.慌てる必要はないということです！