妊娠中や授乳中以外の時期に.乳頭から分泌される液体を乳頭分泌液と呼びます。 乳頭分泌物は乳腺疾患の一般的な症状であり.乳腺疾患の約5～10％を占めています。 乳頭分泌液には生理的なものと病的なものがあり.そのうち病的な乳頭分泌液の約10％～15％は悪性病変があるため.注意が必要です。 ここでは.乳頭分泌物に関連する疾患の知識を簡単に紹介します。 1.乳頭分泌物とは？ 乳頭分泌液（Nipple Discharge）は乳腺疾患の代表的な症状で.生理的分泌液と病的分泌液に分けられます。 生理的溢出液とは.妊娠中や授乳中の授乳現象を指します。 経口避妊薬や鎮静薬（バリウムなど）による両側性乳頭分泌物や.閉経後の女性における少量の片側性または両側性乳頭分泌物も生理的な分泌物に属することがありますが.これらは薬剤を中止すれば消失します。 病的な分泌過多とは.妊娠や授乳とは無関係の非生理的な状態を指し.片側または両側の乳管から自然に分泌過多となるもので.その時期は断続的であったり.数ヶ月から数年持続したりします。 その中でも乳頭溢流は主に病的な溢流を指します。 2.乳頭からの分泌物の原因は何ですか？ 乳頭溢流には.真性溢流と仮性溢流の2種類があります。 真性溢流は非妊娠・非泌乳乳頭の自然溢流現象を指し.偽性溢流は乳頭の表在性びらんや乳房瘻の滲出液による溢流を指します。 これらのうち.真性乳頭溢流の病因は.血友病.紫斑病.内分泌疾患.乳管自体の病変および乳房内病変である。 一般的なものは.乳管内乳頭腫.嚢胞性過形成.乳管拡張.乳管炎症および乳管がんで.乳頭分泌物全体の80％以上を占める。 乳頭分泌物は多くの場合片側性で.両側に同時に生じることもある。 溢れた乳管は単管であることもあれば.多管であることもあります。 片側の単管性乳頭分泌物は乳管内乳頭腫でよくみられ.片側の多管性乳頭分泌物は乳管拡張症.嚢胞性過形成でよくみられ.両側の多管性乳頭分泌物は内分泌疾患.薬物反応.無月経-乳房溢流症候群.またはいくつかの良性乳腺疾患でよくみられます。 3.乳頭溢乳の性状は？ (1)ミルク様溢乳：溢乳の色は脂肪除去後のミルクのようです。 無月経-乳汁過多症候群（乳腺炎）.下垂体前葉機能亢進症候群.経口避妊薬服用後によくみられます。 ほとんどの場合.下垂体機能が阻害され.その結果.乳房過形成の一部の患者によって引き起こされるプロラクチンの過剰分泌が起こり.同様の症状が現れることがあります。 (2)水のような溢流：溢流は水のように薄く.乳管内乳頭腫.乳房の嚢胞性過形成.乳癌やその他の疾患が主な原因です。 最近では.水様溢流の約50％が癌の可能性があると考えられています。 (3）膿性溢流：溢流が膿のように見えるもので.産後の急性乳腺炎や乳腺膿瘍に多い。 (4)形質細胞腫：溢流物の色は淡黄色で.乳頭下部の乳管内乳頭腫によるものが多く.嚢胞性過形成.乳管拡張症.乳癌でもみられます。 (5)淡い緑色の溢流：分泌物は淡い色の淡い緑色の液体で.頻度は少ない。 乳房の嚢胞性過形成に多い。 (6)出血液または漿液性出血液：出血液は赤色.漿液性出血液はピンク色です。 出血液は乳管内乳頭腫に多く.50歳以上の片側乳頭出血液は乳管内乳頭癌の可能性を示唆することが多いので.要注意である。 漿液性出血は乳管内乳頭腫.乳房嚢胞性過形成.乳管内乳頭癌の可能性があります。 4.一般的な乳頭分泌物疾患 (1)乳管拡張症：乳頭分泌物を引き起こす最も一般的な疾患であり.早期には乳頭分泌物が初発症状となる患者もおり.その色はほとんどが褐色で.血性乳頭分泌物も少なくありません。 一般にこの疾患は外科的治療を必要としませんが.乳管の炎症と合併している場合は.乳管灌流による治療が考慮されます。 長期間治癒せず.血性分泌物が溢れる場合は癌の可能性が考えられ.明確な診断のためには.時期をみて外科的生検を行う必要があります。 (2)乳房の嚢胞性過形成：30～50歳の女性にみられる。 自覚的に痛みや不快感を隠し持つ患者も少なくなく.両乳房に単発または多発のしこりを認めることもあり.月経後にしこりの大きさや痛みが和らぐこともあります。 乳頭からの分泌物がある患者もおり.血漿.血漿血.血液の場合もあります。 また文献によると.この病気の発癌率は1％です。 治療の原則は.明らかなしこりのある患者さんには定期的な経過観察が必要であり.硬いしこり.高齢.乳頭からの出血.癌の切除が不可能な患者さんには.しこり後の病理検査や局所切除が可能です。 (3）乳管内乳頭腫：この疾患は30～40歳の女性に多い。 主な臨床症状は.乳頭から古い血液や水分が断続的に自然排出されることで.その中には褐黄色や黄色がかった血漿も少なくありません。 患者の約1/3が乳輪部に0.5～1.0cmの大きさの軟性結節を認め.血液が押し出された後に結節は消失することがある。 治療は乳頭腫と乳管切除が中心である。 (4)乳管内乳頭癌：主に高齢で多産の女性にみられ.発症が遅く.経過が長い.通常5年以上の特殊な乳癌です。最初の症状は乳房内のしこりで.大きく.硬く.皮膚に癒着していることが多いです。約1/4の患者さんに血性乳頭溢血があり.単管溢血であることが多いです。 (5)乳頭血性溢流を伴う乳癌：血性溢流はよくみられ.その多くは片側単管性溢流である（両側多管性溢流.良性病変の可能性が高い）。 明らかなしこりを伴うことが多く.しこりは乳輪部の外側にあることがほとんどで.ほとんどが2cmを超えます。45歳以上の方にはより注意が必要です。 5.乳頭溢乳の一般的な診断と治療過程：(1)乳頭溢乳の患者さんには.まず.その患者さんの発症と溢乳の性質を詳しく知ってから.関連する詳細な身体検査を行い.乳頭溢乳が本物かどうかをはっきりさせ.乳頭溢乳の性質.乳頭溢乳の量.溢乳管のおおよその位置.乳房のしこりなどの組み合わせの有無を判断します。 (2)乳頭分泌があれば.マンモグラフィと内視鏡検査をルーチンに行う。 内視鏡検査の結果と乳頭からの分泌物の特徴から.一般的な診断と治療は以下のようになります：①乳汁性.漿液性.水様性の分泌物の場合.超音波検査と乳房内視鏡検査で明らかな腔を占拠する病変は見つからず.外科的治療は必要なく.経過観察でよい。 乳管内視鏡検査で空間占拠性病変があることが判明した場合は.溢出の有無にかかわらず.外科的治療を行うことを推奨する。 (3)乳管内視鏡検査を実施する条件が整っていない医療機関では.溢流塗抹細胞診.マンモグラフィ.乳房MRIなどを実施することが可能である。特に.血性溢流があり.年齢が45歳以上の場合は.しこりが触知されず.溢流細胞診.マンモグラフィ.MRIで陽性所見がなくても.診断を明確にするために外科的切除を行うことが推奨される。