現代の白内障手術の技術はますます洗練されてきていますので.一般的に.ほとんどの患者さんは手術後にある程度視力を改善することができます。 しかし.中には手術が非常にうまくいき.術後に視力が回復し.非常にはっきり見えるようになる患者さんもいます。 しかし.しばらくするとまた視界がぼやけてきて.手術前と同じように視力が低下してきます。 何が起こっているのでしょうか？ 白内障が再発したのでしょうか？
この問題が起こる状況はいくつかあります：
1.最も一般的なのは – 後発白内障：白内障摘出後に再び起こる水晶体の後嚢の混濁を後発白内障と呼びます。
1.なぜ起こるのか？
現代の白内障手術では.白内障全体を取り除くのではなく.水晶体は皮をむいたオレンジのようなもので.その表面にはカプセル膜が巻かれています。 手術はまず.水晶体の前嚢にある円形の開口部を破り.嚢の口の中に器具を突っ込んで白内障の芯をつぶして吸い出し.ポケットのような嚢を残して.その中に眼内レンズを入れることで.眼内レンズを自分の水晶体の生理的な位置にできるだけ近づけ.また縫合で固定しなくても安定した状態を保つことができるようにします。 つまり.もともと白内障の一部であったこの被膜は.手術時に眼球内に残され.取り除かれることはありません。 実際には被膜の内面にはまだ水晶体の細胞が残っており.手術中に取り除くことはできません。 手術後しばらくすると.残存細胞は増殖し続け.莢膜袋に沿って成長し.最終的には莢膜上に光を通さない機械化された濁った膜を形成するため.患者の視力は再び低下します。
2.後発白内障の臨床的特徴は何か：ゆっくり.無痛.視力低下
いつ起こるのか？
手術後1～2年.早ければ手術後3ヵ月で発症することが多いようです。
どのような人に起こりやすいですか？– 比較的若い人.糖尿病のある人.虹彩炎のある人.このような患者に起こりやすい。
痛みはなく.徐々に視界がぼやけ.視力が低下します。 視野のゆがみはない。
視力低下はゆっくりと起こる。
3.治療：-レーザー
後斜視を呈する患者は神経質になる必要はありません。”また手術をするのですか？”と尋ねる人もいます。 実際.治療方法は複雑ではなく.外来レーザーで濁った後嚢に穴を開け.光がスムーズに眼内に入るようにし.視力を回復させます。 手術も簡単で.入院の必要もありません。
2.視力に重大な影響を与えるもの-術後黄斑浮腫
白内障手術後すぐに視力が低下した場合は.術後黄斑浮腫の有無を確認する必要があります。
1.なぜ起こるのか？ — 眼底の網膜血管の手術に対する反応です。
手術はうまくいったとはいえ.やはり目の障害です。 白内障の手術は前眼部の手術ですが.手術で眼球を切開する瞬間.眼球から体液が流れ出て眼圧が急に下がるため.後眼部の網膜血管にも影響が出ます。 もし血管が不健康であれば.その影響を受けやすくなり.血管内の水分が管から漏れ出し.黄斑浮腫を引き起こします。
2.黄斑浮腫の臨床的特徴は何か：急激.無痛.視力低下
いつ起こるのか？ — 手術後1ヵ月以内が最も起こりやすい。
発症しやすい人は？– 高齢者.糖尿病.虹彩炎.黄斑変性症を合併している人.これらの患者が最も起こりやすい。
症状は視力低下と視野のゆがみです。
視力の損失は急速に起こる。
3.治療：-眼内／眼内注射
患者は黄斑浮腫を呈し.視力に大きな影響を与える。 一部の患者は3ヶ月以内に自然に回復する。 視力が著しく低下し.自力で回復しない患者には治療が必要である。
方法：ホルモン剤（一般的にはトリメトプリム）の両眼注射
ホルモン剤の効果が不十分な患者には.抗VEGF薬の眼内注射を行う。
III.視力に影響を及ぼす他の眼疾患の合併
痛みのない視力低下を引き起こす眼疾患は他にもたくさんあり.そのほとんどは高齢の患者さんで合併しやすいものです。 例えば.1.糖尿病による眼底出血や眼底浮腫
2.網膜静脈閉塞症による黄斑浮腫
3.加齢黄斑変性症
4.緑内障
したがって.白内障手術後.視力の回復が思わしくない場合や.再び視力が低下した場合は.早期の診断と治療のために来院することをお勧めします。