急性虚血性脳卒中蘇生の中心的側面-虚血性半身不随の蘇生。 世界三大死因の一つである心疾患.がん.脳卒中において.脳卒中の効果的な臨床治療の研究が比較的遅れていることを認識する必要があります。 主な制約は.脳卒中という病気自体の突然の重症化と.その進行の速さです。 脳卒中は予防できる。 だからこそ.「予防は治療に勝る」という考えを世間に広め.積極的に啓蒙することが先決なのです。次のステップは.特にリスクのある人の貧しいライフスタイルを変えること.そして合理的で効果的な薬物療法を早期に開始することです。 脳卒中発症時の症状を早期に発見し.血栓溶解療法を行うための窓口を早期に受診できるよう.脳卒中に関する公教育を強力に推進する必要があります。 真に長期的かつ根本的なアプローチは.一般の人々に自分たちの病気の予防を主体的に行ってもらうことです。 遺伝子組換え組織型フィブリノゲン活性化因子製剤（rt-PA）は.脳卒中の急性期に使用することがFDAによって承認された唯一の薬剤であるが.治療のための時間枠が厳しく.出血性変化のリスクがあることから.rt-PAの普及は限定的であった。 虚血性脳卒中治療のタイムウィンドウ —- 治療の時間との戦い 静脈血栓溶解療法：4.5時間以内？動脈血栓塞栓術：6時間以内。 適応症と投与時間を厳守し.できれば4.5時間以内に投与するようにしてください。 この時.1分でも早く治療を行うことで.麻痺や死から早く離れることができるのです 血栓溶解療法の目的 血栓を溶解し.梗塞部位の微小循環を速やかに回復させることにより.脳血流の早期再灌流を得.虚血の程度を軽減し.神経細胞や機能への障害を抑制すること。 しかし.血栓溶解療法はリスクが高く.虚血の長引く特定の部位.中心性虚血部位.脆弱部位では再灌流障害.梗塞後出血.重度の脳浮腫を生じる可能性が高くなります。 脳卒中：拡大する疫病 高齢化.不健康な食生活.喫煙.運動不足は.高血圧.高コレステロール.肥満.糖尿病.脳卒中.心臓病.血管性認知障害などの拡大を加速しています。 世界では.毎年570万人が脳卒中で命を落としており.脳卒中患者の5分の4は.脳卒中の危険に対して回復力の低い低・中所得国で発生しています。 現在では虚血性心疾患による死亡率を上回り.国内死因の第1位となっています。 また.重度障害の原因の第一位でもあります。 神経救急・血栓溶解療法チームが切り開いた緊急血栓溶解療法のグリーンチャンネル 即時診断と評価：脳卒中なのか？虚血性脳卒中？ 虚血.緊急の血栓溶解療法が必要ですか？ 血管分布域？ 病因と病態生理の可能性は？ 厳しさ？ 命にかかわる？ 初期予後。 これらは.救急医が迅速に判断するために特に重要です。 当院では.脳卒中病棟を併設した神経内科救急部を設置し.血栓溶解救急部から脳卒中病棟へのワンストップ・グリーンチャンネルを開き.蘇生までの時間を大幅に短縮.患者生存の質を大幅に向上させました 神経救急医による神経救急評価（ポイント6点） 1.脳血管障害かどうかを判断 脳卒中の早期発見 5共通点 主な兆候：①体の片側または両側.上肢.下肢.顔面の脱力感.しびれ.麻痺。 (2) 突然の片眼または両眼のぼやけ.視力の低下.二重に見えるようになること。 (3)言語による表現または理解が困難であること。 (4) めまい.平衡感覚の喪失.または偶発的な転倒.歩行が不安定な場合。 (5)頭痛（通常.激しく突然のもの）または頭痛の起こり方に予期せぬ変化があった場合。 (3)発症は.最後に無症状であることが確認されたときを基準とすること。 詳細な病歴と注意深い神経学的検査が重要であるが.出血と梗塞の区別に信頼性の低い臨床所見のみに基づいて診断を下すべきではない。 多くの場合.非高度CT検査は虚血性脳血管障害と出血性脳血管障害の鑑別のための決定的な検査となります。 5.脳血管障害の局在（頸動脈または椎骨動脈） 6.虚血性脳血管障害の場合.患者の関与する動脈（頸動脈系または椎骨動脈系）を決定する。 脳梗塞が疑われる場合.高次皮質.言語.視覚.脳神経.運動.感覚などの機能を評価する必要がある。 神経学的徴候は.頸動脈系の梗塞か椎骨脳底系の梗塞かを鑑別するのに役立ちます。 7.脳血管障害の重症度評価 虚血性脳卒中患者の神経機能を評価するNIHSSスケール（National Institutes of Health Stroke Scale）は.信頼性が高く.正確で使いやすい。NIHSSスコアの合計は0（正常）から42までで.意識レベル.言語機能.脳神経機能.脳血管障害の6大側面を評価する。運動機能.感覚・無視.小脳機能。 血栓溶解療法中の血圧管理 虚血性脳卒中発症後の血圧上昇は.通常.緊急の治療を必要としない。 脳卒中の初発から1時間後.他の病状（心筋梗塞.心不全.大動脈梗塞）がなければ.痛み.興奮.嘔吐.高頭蓋圧がコントロールされると.ほとんどの患者で血圧は自然に下がります。 血栓溶解療法が必要な場合は.血圧を収縮期180mmHg未満.拡張期100mmHg未満に厳格にコントロールしなければ.脳出血に移行する可能性が非常に高くなり.患者の予後を悪化させたり.重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 経験豊富な血栓溶解チームと厳格な血栓溶解プロセス 救急医療.神経学.介入医療.脳神経外科の多職種が緊密に連携しています。 病歴の特徴を把握するため.丁寧かつ迅速に病歴を聴取する必要があります。 発症前に一過性の発作を起こし.その後回復した経験を見逃さないこと。脳梗塞の赤信号である一過性虚血発作が再発する可能性が高く.できるだけ早く神経内科を受診し.脳卒中の危険因子をスクリーニングして.本当の脳卒中に発展しないようにすることが望ましい場合が多いからです。