食道切除術が食道に関連する疾患の治療のための主要な外科的処置であることはよく知られている。 食道切除後の食道再建術は1942年に初めて提案された。 今日では.おなじみのSweet法.Ivor-Lewis法.McKeown法などがあり.食道の代替臓器として最も一般的なのは胃組織である。 食道切除に伴う合併症は.疾患に対する理解や手術手技が進歩し続けている現在でも.外科医にとって大きな関心事である。 合併症に関する知識.理解.予防および治療方法は.各センターやユニットによって異なるものの.この避けることのできない問題に対して.われわれは依然として多くの責任を負っている。 吻合に関連する合併症には吻合部瘻孔や狭窄があり.吻合部瘻孔の発生は外科医にとっておそらく最も見たくないものであろう。特に呼吸器系の異常や血行動態の不安定につながる感染症とともに胸腔内で発生した場合は.しばしば患者にとって致命的となる。 外科的吻合手技には.手動の全層縫合や重層縫合.機械的吻合.手技＋吻合などがあるが.吻合部瘻孔の発生には.局所的な要因に加え.さまざまな要因が関与している。 食道の解剖学的・生理学的な “知識 “と “柔軟性 “をもってさまざまな手術器具を使い分けられること.そして手術手技が流暢であることが.致命的な吻合部瘻孔の発生を防ぐことができる。 致命的な吻合瘻の発生は避けられると考えられている。 結局のところ.患者ごとに臨床的特徴や食道腫瘍の性質が異なるため.単一の手術手技をすべての患者に適用することはできない。 したがって.経験豊富な外科医であれば.成功する結果を得るために.適切かつ個別化された治療法を選択できるはずである。 手術に関連するもう一つの合併症はセリアック病である。 発症率は2.7〜3.8％に過ぎないが.血液中のフィブリノゲンとは異なり.セリアック病は胸管を損傷しても自己治癒しない。 また.胸管にはリンパ球.免疫グロブリン.生物学的に関連するさまざまな酵素が豊富に含まれており.これらを失うと患者の生命と健康に大きな脅威となる。 胸管の位置は固定されているが.臨床データによると.胸管の位置が固定されている患者は全体の55％にすぎず.残りの45％は位置が変動している。 術中の緩やかな動きと良好な解剖学的構造により胸管の損傷を防ぐことができるが.それでも損傷の可能性はある。 臨床で腹腔疾患が疑われる場合は.できるだけ早く臨床検査と画像検査で明確な診断を下し.それに対応した治療法を採用して患者の回復を促進すべきである。 胃排出障害.ダンピング症候群.逆流などの再建食道の機能的合併症は.患者の長期的なQOLに大きく影響する。 胃が腹腔から胸腔に持ち上げられた後.解剖学的.生理学的.形状.大きさなどの複数の要因の変化により.上記の症状の程度が異なることがあるが.胃排出遅延と逆流は最も一般的な症状である。 食道腫瘍性疾患の外科的治療は.必然的に解剖学的構造や生理機能を変化させ.胃の血液供給や神経支配を破壊することになるため.これらの症状を予防・治療するためには.筒状胃の造設.後縦隔経路.小弯側胃洞組織の縮小切除.吻合位置の改善（大動脈弓下吻合部の縮小）などの外科的方法のほか.補完的な内科的薬物治療.食習慣の変更（小食や食事回数の増加）.食直後の臥床や運動の回避などを行うしかありません。 食習慣の改善（少食化）.食後すぐの横臥を避ける.運動などを行うことで.上記の合併症の発生を予防・軽減することができる。 結論として.食道切除術や再建術にはさまざまな合併症が伴うが.外科医.麻酔科医.看護師が協力し.これらの合併症のメカニズムの理解を深め.適時かつ総合的に診断する感覚を養い.関連する合併症の治療原則を把握することで.患者の生存期間と術後のQOLを向上させるという目標を達成したい。