乾癬は.慢性の再発性炎症性皮膚疾患であり.頭部・顔面乾癬.爪乾癬.腋窩・乳房下乾癬など特定の部位に対しては.病気の経過を短縮し.症状を軽減し.再発を防止するための個別の治療・ケアが必要です。
次に.具体的な乾癬の治療とケアについて.それぞれご紹介します。
特殊な乾癬の治療法とは？
1.頭部乾癬の治療について
頭皮乾癬は.明確な境界線.厚い鱗屑で覆われた赤い斑点.皮脂やほこりの混じった鱗屑が灰色がかった黄色.剥離後の銀白色.病変部の毛束が特徴ですが.正常毛.脱毛は患部に時々認められます。
光線療法.ホルモン外用剤.免疫抑制剤.ビタミンD3誘導体などで治療することもあります。
治療は.中～強活性のグルココルチコイドを用いたり.カルボトリオールなどのビタミンD3誘導体を併用したり.UVBコームを用いて頭皮に照射することで行います。
通常.上記の方法を行った後.より良い治療効果が得られますが.効果がない場合は.Avelox.methotrexate.cyclosporineなどの全身的な治療を検討する必要があります。
2.顔面乾癬の治療
顔面乾癬は.乾癬の臨床診断基準を満たし.顔面の額.眉毛.眼瞼.鼻.口唇周囲.頬.耳たぶ.耳介周囲のいずれか1つ以上の部位に病変がある場合に診断されます。
弱いホルモンや免疫抑制剤のタクロリムス軟膏による短期間の治療で.97.4％まで有効です。 なお.タクロリムス軟膏を初めて顔に塗布した場合.顔に熱感を感じることがありますが.冷湿布や水洗いで緩和され.3日目には熱痛はほぼ消えます。
また.レチノイン酸の内服.タクロリムスクリームの外用.NB-UVB（Narrow-Spectrum Medium-Wave Ultraviolet）照射の併用で治療でき.その有効率は83.67%です。
308nmエキシマレーザーのみで顔面乾癬を治療した場合.有効率は85.7％に達しますが.色素沈着.かゆみ.痛み.水疱などの副反応が発生するため.顔面乾癬の治療には.308nmエキシマレーザーを使用します。
3.屈曲部やひだのある部分の乾癬の治療
逆性乾癬とも呼ばれ.腋窩.乳房下窩.鼡径部.外陰部.臀部などのひだに炎症性紅斑が生じ.境界が明瞭で鱗屑がほとんど認められない特殊なタイプの乾癬です。
弱めのホルモン剤.免疫抑制剤.ビタミンD3誘導体などで治療することが多いです。 一般的には.内服薬としてアベロキサンカプセル.ビタミンEカプセル.複合グリコピロレート錠.外用薬としてエロキソン.カルボトリオールを与えることにより.患者さんは効果的に症状を改善することができます。
4.爪乾癬の治療法
爪の損傷のみで皮膚病変がない患者さんには.一般的に外用薬が選択されます。
例えば.プロピオン酸クロベタゾールのような超強力なグルココルチコイドは.局所カプセル化療法として一般的に使用されています。
爪甲剥離などの爪床病変に対しては.まず爪甲を高濃度尿素軟膏で1週間ほどはさみ.軟化・剥離させ.その後グルココルチコイドやビタミンD3類似物質の外用が行われます。
また.爪乾癬に対しては.皮膚内注射も一般的な治療法です。 現在.爪甲の異常.爪甲窪み.爪甲隆起などの爪基質病変による爪の損傷を改善するために.主に少量のトレチノインが使用されており.爪甲近辺への注射が多く選択されています。
さらに.皮膚や関節の障害がより深刻な場合や.放射線治療に抵抗性がある場合などには.全身療法が良い選択肢となることもあります。
しかし.爪乾癬の場合.薬効判定に統一した基準がないため.薬効判定が難しいのが現状です。 使用可能な選択肢は.シクロスポリン.レチノイド.メトトレキサート.ヒドロキシウレア.生物学的製剤などです。
第二に.乾癬のスペシャルケアは.皮膚と心の両面から真剣に取り組む必要があります。
1.心理的ケア
頭や顔.爪.屈筋など特殊な部位の乾癬は患者さんに不安を与えやすく.良い気分でいることは病気のコントロールや乾癬の再発防止に重要な役割を果たします。
再発を繰り返す患者さんには.病気の原因を分析し.心理的負担を軽減することで.症状を軽減し.さらには治癒を促し.回復を促進させることが必要です。
また.患者さんのご家族も.より患者さんに気を配り.患者さんを慰めることが.患者さんの病気からの回復にもつながるのです。
2.スキンケア
頭皮の乾癬やひだの乾癬は.適切に入浴することで.鱗屑の剥離を促進し.皮膚を清潔に保ち.細菌の繁殖を抑制する役割を果たすことができるのです。
入浴後の乾燥肌の改善にも気を配り.入浴後に化粧水や乳液を使用して.乾燥肌による症状を悪化させないようにしましょう。
水温は37℃〜39℃に管理し.長時間の洗浄は避け.20分〜30分が適当で.油脂除去力の強いアルカリ性石鹸の使用は避けてください。
皮膚の乾燥やかゆみがある場合は.化合物クロラムフェニコールやエモリエント剤を患部に外用し.かゆみを軽減する必要があります。
尋常性乾癬で外用薬を使用する場合.病変が厚い人は.薬剤の浸透を高めて効果を高めるために.エモリエント剤を使用して角質を除去する必要があります。
爪乾癬の治療で剥離剤を使用する場合は.爪の周りの皮膚を保護するためにグリセリンを塗布する必要があります。
膿疱性乾癬は.できるだけ露出するか.ゆったりとした通気性のよい服装にする。
また.患者さんには.引っかき傷による皮膚感染やアナフィラキシーを起こさないよう.定期的に爪の手入れをすることをお勧めします。
参考文献
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[2]Wu Jianbing,Cui Pangen,Zhang Caiping. 顔面.体幹屈曲部.爪の乾癬治療の進歩[J]。 Journal of Clinical Dermatology,2009,38(01):60-62.
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