I. 目的 側部会陰切開は産科では非常に一般的であり.ポピュラーになりつつある傾向さえある。 外側会陰切開は.分娩後の痛みや運動制限を伴い.切開部の治癒が良好でない場合.母体への心理的負担や.経済的負担の増加にもつながる。 II.結果の実施 切開部の治癒不良の理由.治癒不良患者の切開部感染を分析した結果.抜糸後に切開部の表面が浸食され.新鮮な組織が肉眼で確認できない。 感染の主な原因として.重度の出生前貧血.外陰部感染.出生後の抵抗力低下.膜早期破裂.遷延陣痛.膣補助分娩が挙げられる。会陰部の局所血腫.皮膚や皮下組織の分裂.切開部に血餅が見られる.腸糸吸収不良 抜糸時に皮膚と皮下組織が未吸収のまま分離しているのが見られた.組織レベルの整列が悪く.会陰舟状窩が整列せず.傷口に悪臭が停滞し.切開治癒に寄与しない.縫合が密すぎて会陰の局所血流を阻害.縫合が多すぎて糸異物が増え.同時に血流阻害.その後液状化壊死を起こした.組織の液状化壊死は無理な産後母食.粗繊維摂取量が少ない.それと相まって 寝たきりのため便秘になりやすく.切開反射の痛みもあり.無理な排便で傷口が再び開いてしまう。 側方会陰切開の必要性は.胎児のスムーズな出産のための外科手術.すなわち会陰に斜めの切開を加えることである。 国内で側方切開を行う理由は.生理的なものだけでなく.それ以上に深い.倒立システムのためです。 側方切開を行わなかったために正常分娩の女性の会陰が裂けた場合.病院は側方切開を行わなかったことを理由に訴訟で責任を問われることがあります。 そのため.本土の公立病院では.不測の事態を避けるために.正常分娩では側方切開を実践することが暗黙の了解となっている[2]。 陰唇と肛門の間が会陰で.通常は2～3cmしかありませんが.陣痛中は胎児の誕生を助けるためにホルモンが会陰を伸ばすため.10cm程度まで伸びることがあります。 初産では会陰の伸展は比較的困難です。 外側会陰切開は.会陰を斜めに切開するものです。 会陰切開は側方切開だけでなく正中切開も含まれ.会陰が裂けるのを防ぎ.骨盤底筋を保護し.手術切開部の修復が容易で治癒が良い。 しかし.出産後の会陰切開の治癒不良の臨床例がないわけではなく.切開部の感染.局所血腫.腸糸の吸収不良.組織レベルのずれ.縫合不良などを主因として.様々な要因で治癒不良になる可能性があります。 2.助産技術と縫合技術の向上 助産前に無菌操作を徹底し.縫合前に滅菌手袋を交換し.再度外陰部を消毒し.滅菌タオルを敷き.会陰切開部をすすぎ消毒し.肛門に接触しないようにすることです。 また.縫合糸は切開した組織の高さに揃え.デッドスペースを残さないようにする。 糸結び反応を軽減するため.膣粘膜の最初の縫合は頂点から1cm以上離し.縫合間隔は血流を阻害するほど密にせず.止血を達成するほど疎にしない。 子宮や舟状窩の縫合は.解剖学的に位置を変える必要がある。 同時に.重篤な裂傷を避けるため.側臥位会陰切開を行う場合は.会陰の状態に応じて切開の大きさを決定する必要がある。 3.出産後のケアを強化し.母体の状態.体温.傷の状況をよく観察し.感染症がある場合は時間内に予防する。 看護スタッフは定期的に会陰部を洗浄・消毒し.外陰部をヨードフォアで2回/日こすり.切開部に残った血液を洗い流す必要があります。 食事に気を配り.ビタミンやタンパク質を多く含む消化の良い軽いものを食べて.栄養を増やし.便秘を予防する。 4.健康教育 周産期の母体に健康教育を繰り返す。 母親が気分をリラックスさせ.休息に注意を払い.適度に食事をし.栄養と睡眠を確保するように助言する。 会陰パッドを適時交換する.健康な側に寝る.会陰を乾燥させておくなど.セルフケアを身につけるよう母親に指導する。 会陰切開治癒不良の危険因子について母親に説明し.出産後はこれらの危険因子を積極的に回避する。 すでに切開剥離を起こしている人には.まず安定させ.原因を特定して.過マンガン酸カリウム溶液による座浴や赤外線による局所照射などの対症療法を行う。 分娩後の会陰部創傷治癒不良の主な原因は.創感染.局所血腫.縫合不良.側切開裂傷である。 周産期医療の強化や助産技術の向上は.創傷治癒率の向上や母体の苦痛の軽減に有効である。