胃がん」のため消化器外科に入院し.「胃がん根治手術」を受けた。 手術から1週間後.順調に回復して退院し.食事も正常に近い状態になりました。 消化器外科の手術に適用される「ファストトラック手術」のコンセプトが生んだ回復の早さに.本人も家族も驚いています。 ファストトラック手術は.近年.欧米を中心に進められている概念です。 術後の合併症や死亡率の低減.術後の在院日数の短縮.病院コストの削減.医療資源の節約を目的としています。 この理念のもと.当科の臨床治療モデルは大きく変化しています。 術後の入院期間を短縮し.入院費用を削減する急速リハビリテーションの効果を一般の方にも体験していただくために.2010年6月から「低侵襲手術・術後早期離床・術後早期栄養」という3次元の急速リハビリテーションコンセプトを打ち出し.術後の患者さんが全員直接急速リハビリテーション室に入る術後急速リハビリテーション室（10病室）を設置しました。 術後の患者さんは全員.直接「急速回復室」に入院し.24時間常勤の看護スタッフが付きっきりで術後のリハビリ指導を行い.数時間から3日後に一般病棟に転棟します。 低侵襲手術は広く行われています。 腹腔鏡手術は従来の手術に比べ.切開創が小さく.痛みが少なく.回復が早いという利点があり.患者さんからの評判も良く.手術の発展において追求すべき一般的な傾向であり目標となっています。 この3年間.王愛良院長の指導の下.当科の虫垂炎に対する腹腔鏡手術の割合は95％以上に達し.S状結腸癌に対する腹腔鏡下根治手術.上行結腸癌に対する根治手術.直腸癌に対する根治手術.胃・十二指腸穿孔性潰瘍修復.腸管癒着閉鎖解除.小腸の平滑筋腫瘍切除なども行っています。 例えば.胃がんの手術では.胃の左動脈と静脈の結紮に1回だけ絹糸を使うことで.100本近い糸の結び目を節約し.手術時間を短縮するだけでなく.腹腔内の異物滞留を減らし.術後の回復が著しく早く.入院期間も大幅に短くすることができました。 ある患者さんは.腹腔鏡下虫垂切除術から23時間後に退院されましたが.まさに「快復」というコンセプトを体現しています。 術後早期の就寝時の活動。 腹部手術は.切開の痛みで呼吸が制限され.肺感染症などの肺の合併症を引き起こすことが多い.受動的なベッドレストにより下肢の静脈血流が遅く.あるいは停滞し.静脈血栓症を起こしやすい.心房細動のある方は塞栓が外れて下肢の動脈に塞栓症が起こりやすい.腸の機能回復が遅れると早期に炎症性腸閉鎖や腸の癒着.発熱などの全身反応を起こしやすいなどの重要臓器の機能への影響力が大きいです。 . かつては鼠径ヘルニア手術後.5～7日間は絶対安静が必要で.入院期間も長く費用もかかり.さらには下肢静脈血栓症や肺塞栓症などの重篤な合併症を引き起こすこともありましたが.現在では当科で鼠径ヘルニア手術後24時間以内に離床し.手術後3日後には退院が可能になっています。 同じ理念のもと.大腸がんや胃がんなどの術後の大きな一般手術の患者さんは.医療・看護スタッフの専門的な指導のもと.12時間以内にベッドから離れることができ.筋肉の消耗を抑え.心肺機能の強化.消化器機能の回復を促し.下肢の深部静脈血栓症の形成を予防することができます。 これにより.大きな手術の後.初日にベッドから起き上がることができる喜びを体験することができるのです。 術後早期の栄養補給。 従来の考え方では.手術後は絶食し.食事は胃腸の機能が回復し.肛門が疲れてからとされていた。 胃腸の手術では.手術後1週間は食事が必要だが.腸粘膜細胞の萎縮.栄養不足.衰弱.体重減少.合併症増加などのデメリットが生じる可能性があるためだ。 そこで当科では.胃の手術を受けた患者さんには鼻空腸チューブを留置し.体重.年齢.栄養状態に応じて詳細な経腸栄養計画を立て.術後12時間は鼻空腸チューブから水を.24時間は少量の水分を.72時間以降はすべてのエネルギー必要量を経腸栄養でサポートすることにしています。 これは単なる経腸栄養補給ではなく.腸の蠕動運動を促進し.腸粘膜機能を維持し.腸管内の異所性細菌やエンドトキシンを防ぐことが重要です。 また.早期の経腸栄養は門脈循環を促進し.臓器機能の回復を促進することもできます。