機械的換気は.あらゆる原因による呼吸不全を救う有用な手段であり.ICUにおいて最も必要な蘇生手段の一つである。 人工呼吸の使用を標準化し.船外での人工呼吸の成功率を向上させるために.船上と船外での人工呼吸の多くの重要な側面について推奨し.利点と欠点を指摘しています。
推奨1：人工気道を確保するための人工呼吸の方法：経鼻.経口.気管切開の3つの方法と.光ファイバー気管支鏡または喉頭鏡の2つの方法。 気管切開は.従来の方法と簡便な方法で行うことができます。
推奨2：人工呼吸は心臓.血圧.SpO2モニター下で確立されるべきである。人工呼吸器によるサポートは.通常.鎮静と麻酔導入の下で人工気道を確立した後に開始される。
推奨3：機械換気による湿潤：湿潤温度：34-37℃.湿潤キャニスター交換：4-5日。 人工呼吸器のライン交換：2～4日
1.人工呼吸器のライン交換は感染管理に変化を与えず.ライン交換をしない期間が長くても害が大きくなることはない。 このチューブをいつまで使っても大丈夫なのかは.まだ決まっていません。
2 つのライン ウェッターの暖房方法は.ライン液体取り外しに.航空路かぬれたタンクにライン液体を流出させないために注意を.ラインを汚しません払います。
3.利用可能な証拠は.アクティブ湿潤よりも受動的湿潤はVAPの発生率が低いということですが.感染制御における受動的湿潤の使用は全く証拠がありません。
4.パッシブウエッティングは.毎日のライン交換が不要で.少なくとも48時間.患者さんによっては1週間まで安全に使用することができます。
5.VAP予防策は閉鎖式吸引の使用を考慮すべきであり.閉鎖式吸引カテーテルを使用する場合.毎日交換する必要はなく.そのタイミングも未定である。
6.臨床スタッフは.MV患者を治療する際.VAPの危険因子に注意する必要がある。
推奨4：人工呼吸パラメーターの調整（血行動態.換気・酸素化モニタリングとの併用）。
まず適用可能な換気モードを決定し.次に異なる疾患のタイプに応じてパラメータを調整する必要があります。
換気制御時のパラメータ調整。
1.潮汐量の設定：VTの国内外設定について
aP-Vカーブに基づいて.P-Vカーブの急峻な部分と直線部分にVTを設定する。
b体重に応じて.体重1kgあたり5～10mlで計算する。
c肺力学的パラメータに基づき.VTを最低気道圧で維持し.Pplat以下の最大値であるべきであり.VTが安全につながる圧力は気道圧<20cmH2Oを維持すべきである。
d最終的には.血漿PaCO2を調整目標として使用すべきである。
2.RRの設定。
肺の力学的パラメータ.カーブ.リングの変化に基づくもので.原則的にそうでなければならない。
捨大VT小F戦略
b 肺のRとCが悪い場合.そのVT設定は小さく.より大きなfが必要（最大20回/分）。
cガスクランプは避けるべき
最終的な精密調整は.PaCO2とPaO2の変化に基づいて.VTとfを統合的に調整することになります。
3.流量の調整
ガス供給流量は.VTや気道圧の変化を反映して.気道抵抗やコンプライアンスの変化に直結しており.等速の使用は
(方形波など）は.ピーク気道圧とプラトー圧（抵抗）の差と組み合わせて流量を調整することで.より多くの情報を得ることができます。おそらく.その患者の肺の病態生理の変化に合わせた適切なVTを提供するために.一般的な流量波形は.一定流量（方形波）または減速波として臨床でよく使用されます。 静電容量制御換気時に一旦オートフローを付加すると.流量を調整することはできない。
4.トリガー感度調整：流量トリガーと圧力トリガーがあり.いくつかの研究では.流量トリガーが圧力トリガーよりも患者の呼吸作業を大幅に削減できることが示されている.圧力トリガーで呼吸筋機能を反映することができます。 トリガー感度が高すぎると.パイプラインの活動により患者自身の呼吸トリガーが過剰になり.一方.トリガー感度が低すぎると.患者に非効率な呼吸努力を行わせ.人間と機械の対立を招き.呼吸筋疲労を誘発する可能性があるためです。 そのため.適切なトリガー感度の設定は.患者の快適性を大幅に向上させ.人間と機械の協調を促進する。
客観的な測定
1.適切な酸素 PaO2 ≥ 60 mmHg.FiO2 ≤ 04。
2.安定した心血管系機能（例：HR≦140拍/分.安定した血圧.血管作動薬の服用なし.または少量。
3, 軽度の発熱または発熱なし（例：T38℃）。
4.著しい酸交換がないこと
5.適切なヘマトクリット値（例：HB≧8-10g/dl）。
6.精神状態良好（例：覚醒できるGCS≧13.鎮静剤注入なし）
7.安定した代謝状態（電解質が正常であるなど）
主観的な臨床評価。
1. 急性期の疼痛緩和
2.ICUの医師が人工呼吸器の中断を可能と判断した場合
3.適度な咳払いのできること
推奨5：呼吸不全のために人工呼吸を受けている患者は.人工呼吸器支持の中断のための正式な評価を受けるために.以下の基準を満たすべきである。
1.呼吸不全の根本的な原因の一部解決
2.適切な酸素化（例：PaO2/FiO2 > 200 mmHg.PEEP ≤ 5 cmH2O.FiO2 ≤ 0,4.pH ≥ 7,25)
3. 血行動態が安定し.心筋虚血がなく.臨床的な低血圧がないこと（血管拡張剤を使用していない.またはドブタミンやドブタミンなどの血管作動薬を少量投与しているのみ）。
4.初期吸気容量があること
推奨6：呼吸不全で機械的人工呼吸を行っている患者の正式な脱力の評価は.まだ制御された人工呼吸のサポートを受けている間ではなく.自律呼吸モードの間に行うべきで.初期の簡単な自律呼吸は.連続した正式なSBTを行う能力を評価するために使用される。 正式なSBT中の患者の耐性を評価する基準は.呼吸の種類.適切なガス交換.血行動態の安定性および主観的な感覚である。
推奨7：患者の人工気道の除去を成功させるには.気道の開口状態と患者の気道保護能力に基づくべきである。
推奨8：SBTに失敗した患者の管理
SBT後の機械換気はどのモードで行うべきか？ 常に高いレベルを適用すべきか.それとも徐々にレベルを下げていく（＝低アシストサポート）べきなのか？
エビデンスベースドメディスンの重視：MV支援策の側面は難しい。 なぜなら.2つ以上の換気管理の方法を比較することは.換気のモードだけでなく.これらのモードをどのように使うかということも重要だからです。 理想的には.侵襲的な人工呼吸器サポートの取り扱いを減らすために開発された試験は.それぞれの戦略を評価する上で類似していることです。
勧告9：機械的人工呼吸患者におけるSBTは.SBT失敗の原因を特定し.SBTの可逆的原因が修正された後.患者がまだ勧告10の基準に適合していれば.24時間以内にSBTを継続する必要があります。
推奨10：呼気障害でSBTに失敗した患者には.安定した.疲労のない.快適な換気サポートを行うべきである。
推奨11：術後患者には.早期抜去を目指した麻酔・鎮静法を用いるべきである。
手術患者に施される鎮静剤は呼吸中枢を抑制し.疼痛は人工呼吸器依存の主な原因となる。 適切な鎮静と疼痛緩和を伴う換気戦略は.人工呼吸器のサポート期間を短縮する。
推奨18：人工呼吸器依存症患者における気管切開の役割
重症の人工呼吸器依存症患者に長期的な補助換気を行うには.多くの場合.気管切開が必要である。 これらの利点には.患者の快適性の向上.気道管理の改善.気道抵抗の低減.患者の可動性の向上.患者の発声や会話の改善.安全な方法での口からの食事が可能などがあり.理論的には人工呼吸器関連の合併症を減らし.人工呼吸器依存患者の脱力を容易にすることができます。
推奨19：安定化開始後.長時間人工呼吸器を必要とする患者には.気管切開を考慮すべきである。
推奨20：長期間のMVサポートが必要な明確な不可逆的疾患（高位脊髄損傷や進行した筋萎縮性側索硬化症など）の患者を除き.3ヶ月以上経過してもオフボーディングがうまくいかない場合にのみ.恒久的な人工呼吸器依存を検討すること。
推奨 21：長期人工呼吸中の患者の脱力戦略はゆっくりとしたものであるべきで.自発呼吸の試行を徐々に長くしていくことが必要である。
推奨 22：成功した脱力時間と失敗した脱力時間の短期的評価 24-48 時間。