食道がんは手術で治ることが期待されていますが.手術療法には厳密な適応があることが分かっています。 腫瘍の著しい局所外浸潤.過剰な数のリンパ節転移.遠隔転移の存在.重度の内科的疾患がある場合.手術は第一選択ではありません。
しかし.この患者群は「絶望的」な存在ではありません。 腫瘍の治癒を試みるために.医師は放射線治療の併用を検討します。 今回は.同時進行の放射線治療レジメンがどのように開発されるのか.事例を交えてご紹介します。
生存可能な局所進行性食道がん
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Pengさん（61歳）は.2016年2月に進行性の嚥下障害を呈した。 初診時，すでに流動食に制限され，1ヶ月で4kgの減量に成功していた。胃カメラと病理検査から，食道中胸部の中分化型扁平上皮癌が示唆された．
彭さんは北京大学癌病院に来院し.検査を終えた結果.腫瘍が大動脈に浸潤し.複数のリンパ節に転移していることが判明しましたが.遠隔転移はまだ認められませんでした。 局所進行型で手術不能.放射線治療のみでは効果がないと判断し.食道壁に深い潰瘍がないことから食道穿孔のリスクは低く.根治を目指すために放射線治療を同時に試みることにしました。
処理工程
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前処理準備
入院時.Peng氏はすでに体重が大幅に減少しており.流動食しか食べられない状態でした。 そして.同時進行の放射線治療を開始した後.放射線食道炎を発症し.食事に影響を与え.栄養失調を悪化させ.治療完了を妨げることもあります。 そのため.医師は治療前に予防的に胃ろうを挿入し.栄養摂取の確保に努めました。
放射線治療中の放射線肺炎のリスクは.長期間の喫煙により高くなります。 そのため.医師は彭さんにすぐに禁煙するようアドバイスしました。
処理工程
放射線治療
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治療スケジュール：外来セッション.1回8～10分.月曜日から金曜日まで.週末に休みを取り.5～6週間続きます。
技術：Volumetric Modulated arc Radiotherapy（VMAT）といい.同じセッションで異なる部位に異なる線量を与えることにより「精密放射線治療」を可能にします。
照射する場所：原発癌.気管食道溝.縦隔転移性リンパ節。
プロトコル：60ゴレイ（Gy）/50.4ゴレイ（Gy）/28f（計28回投与）です。 このうち.画像フィルムではっきり見える病変には60Gy.画像フィルムで見えないが腫瘍の浸潤が考えられる部分には50.4Gyの線量を使用する。
化学療法
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治療スケジュール：週1日の入院で.計5回の点滴化学療法を行う。
Protocol: パクリタキセル＋シスプラチン。
副作用と対応
放射線治療を8回受けた後.Pengさんは飲み込むのに痛みを感じるようになりましたが.水分を摂ることができるようになりました。 また.軽い脱力感や白血球や好中球の減少も見られた。 本人はとても不安で.放射線治療だけを受けたいと言っていました。
医師は.飲み込むときに痛むのはよくあることで.治療が終わればほとんどが治るから心配ないと言って安心させたそうです。 その他の副作用は軽度であり.放射線治療を並行して続けても問題ありません。 と.医師から言われ.痛みは問題ないとのこと。
医師は当分の間.少量の水しか飲まず.口から食べることを避けるようにと助言した。 胃ろうから栄養剤や自家製の野菜ジュース.牛乳を注入し.エネルギー供給を確保した。 痛み止めや食道粘膜保護用の薬も処方されました。
その後.痛みは徐々に改善されました。 20回の放射線治療が終わった時点で.少量の流動食が食べられるようになり.最終的には治療の終了を主張しました。
治療後の経過観察
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治療から1ヵ月後.Pangさんは経過観察のために病院に戻ってきました。 この頃になると.食べるのが辛い症状はかなり治まり.おかゆや野菜のピューレ.ひき肉なども食べられるようになり.体重も発病前の状態に戻っていました。
上部消化管造影の再検査では.腫瘤はほとんど消失していました。 胸部CTでは.管壁の肥厚の軽減と縦隔リンパ節の減少が示唆された。
転帰は.部分奏効（PR）として評価しました。
それ以来.Peng氏は3ヶ月に1度の定期的なレビューを維持しています。 2年経過しても再発はなく.現在は通常の軟らかい食事ができるようになりました。
概要
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切除不能な局所進行食道癌に対する現在の標準治療法は.同期放射線治療です。
同時進行の放射線治療が終了すると.ほとんどの患者さんが「根治」を期待されます。
放射線食道炎は.放射線治療を10回以上受けると.ほとんどの人が発症します。 治療前に胃または空腸チューブが設置されていない場合は.局所的な症状管理.静脈栄養補給.重症例では化学療法薬の調整を適宜検討するなど.積極的な介入が必要である。
免責事項
: 腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑で.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「類似の患者」に対する治療決定を示すものではありません。 具体的な治療方法については.有能な医師の専門的なアドバイスを受けてください。
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共著者：北京大学附属癌病院 Zhang Yangzi博士