食道がんの術後1年.3年.5年の全再発率はそれぞれ28％.44％.64％であり.局所再発率はそれぞれ17％.27％.43％に達する可能性があります。 その術後再発・転移は.局所再発と遠隔転移に分けられる。 また.腫瘍の位置や病期によって.再発・転移しやすい部位や起こりうる症状も異なります。
局所再発
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局所再発には.所属リンパ節転移.吻合部再発.元の腫瘍床での再発が含まれます。
リンパ節転移
食道癌におけるリンパ節転移の最も多い部位は中葉リンパ節であり.62.9％～80.2％を占めている。
縦隔は胸腔内の独立した空間で.胸腺.気管.食道.心臓.大動脈.そして多くの神経やリンパ管.リンパ節などの重要な臓器が含まれています。
上部縦隔には様々な太い血管や神経が存在するため.リンパ節郭清が難しく.不完全郭清になりやすく.頸部や縦隔リンパ節を中心とした局所リンパ節転移が再発する可能性があります。
頸部リンパ節への転移は頸部腫瘤として現れることがあります。縦隔リンパ節への転移は特異な臨床症状を示さないことが多く.通常は胸部CTの定期検査によって発見されます。
局所再発した腫瘍が周囲の組織構造に浸潤すると.嗄声.ホルネル症候群（「頸部交感神経症候群」または「ホルネル症候群」とも呼ばれ.ミオシス.眼瞼下垂.などの症状を特徴とする）などの症状が現れます。 ホルネル症候群の症状は.瞳孔の収縮.眼瞼下垂と狭窄.陥没眼など）.咳.喀血.胸痛や背部痛などです。
吻合部の再発
頸部および上部胸部の食道癌.すなわち多発性原発食道癌（MPEC）は.外科的切除後に吻合部の局所再発が起こりやすいとされています。 MPECとは.食道の異なる部位に2つ以上の原発性悪性腫瘍が同時または連続して発生する食道がんの特殊なタイプです。 食道癌の集団におけるMPECの発生率は9.5%~32.2%で.臨床病期.腫瘍部位.全身状態に応じて根治手術と放射線治療が主に選択されています。
元の腫瘍床での再発
腫瘍病理学的病期がT3.T4の食道がん患者は.腫瘍の浸潤・進展により元の腫瘍床に局所再発しやすく.潜伏腫瘍の残存の可能性も高くなります。
遠隔地からの転送
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遠隔転移には.リンパ節転移や他の臓器への転移が含まれます。
非再発性リンパ節転移
腹腔内や後腹膜リンパ節への転移も含まれます。 腹部CTで発見されることが多く.重症例では腹水貯留の徴候を示すこともあります。
他の臓器への転移
食道癌の遠隔転移は肝臓に到達する可能性が高く.心窩部痛.食欲不振.食後心窩部膨満感.吐き気.嘔吐.下痢などのほか.低体温.衰弱.黄疸.浮腫.歯肉や鼻からの出血.皮下の点状出血などが見られることがあります。
2位は肺です。 食道がんからの肺転移は.血痰が出る頻度が少ないため.初期症状は目立たず.腫瘍がある程度進行して初めて周囲の構造を圧迫して症状や痛みが出てきます。 食道がんからの肺転移は.通常.胸部CTの定期検査で発見されるため.術後の定期検査は主治医の指示に従っていただく必要があります。
また.骨.脳.副腎.胸膜などの臓器に転移が起こり.骨の痛み.神経精神症状.背中の痛み.胸水などの症状が出ることがあります。
術後の経過観察をしっかり行い.再発や転移の可能性を早期に発見し.治療のベストタイミングを逃さないようにしていただきたいと思います。