I. 肺炎
肺炎とは.肺の末端気道.肺胞.間質に生じる炎症で.疾患微生物.物理化学的要因.免疫障害.アレルギー.薬剤などが原因となって起こる。 細菌性肺炎は肺炎の最も一般的な形態であり.最も一般的な感染症の1つです。 どのような集団にも起こりうるもので.臨床症状は主に.急激な発症.悪寒.発熱.胸痛.咳.痰.肺X線に見える炎症性浸潤陰影で特徴付けられる。 小児.高齢者や病弱者.体の抵抗力が低下している人がかかりやすい病気です。
心理指導
肺炎の患者は.発症時に発熱.胸痛.咳.咳嗽などの不快感を覚え.痛みによる咳嗽の恐怖につながり.治癒過程に影響を及ぼすことが多いので.積極的に励まし.助け.肺炎は積極的に治療すれば通常は完治することを伝え.患者の不安を取り除き協力を得るようにします。
食事指導
高カロリー.高タンパク.ビタミン豊富で消化の良い食事.通常は牛乳.茶碗蒸し.ソフト麺.魚粥.弱い肉などの半流動食を食べる.水を多く飲む。 慢性気管支炎や肺気腫のように禁忌とされている蛇肉.白い果物.ミカン.コショウ.竜眼肉など.温かく痰の出る食べ物は避ける。
高熱時はベッドで安静にし.十分な睡眠を確保する。
服薬指導
一般的な薬としては.ペニシリンなどの抗生物質やムコソルなどの去痰剤などがあります。 服薬中に皮膚や発疹のかゆみ.下痢.お腹の張り.血痰が出た場合は.すぐに医療機関に伝えてください。
特別な指示
(1) 喀痰培養検体採取に協力すること。 (2) 痰が多くて咳き込みにくい場合は.1-2hごとに効果的な咳をする.すなわち.ランダムに数回深呼吸（腹式呼吸）し.吸気終了時に一瞬息を止め.その後咳をするとよい。 また.胸部打診法といって.2本の指を合わせてカップ状にし.手首の力を抜いて.胸の肺の各葉を素早く規則的に打診し.1～3
分繰り返し打診すると.痰が緩んで咳き込みやすくなる。 (3) 高熱の場合は.頭部.腋窩.鼠径部に氷嚢を当て.温水浴.アルコール浴を行い.熱を下げるときは保温に注意し.濡れた衣服は時間内に着替える。 必要に応じて.医師の処方による解熱剤を服用する。 同時に.発汗.熱の低下.不足をよく観察する。
観察 バイタルサインを観察し.悪寒.胸痛.咳.痰に注意する。
退院時の注意
(1) 肺炎は治ることもありますが.ケアを怠ると再発しやすい病気です。 (2) そのため.退院後は禁煙し.濡れたり寒くなったりしないようにし.人の多い公共の場に行くことはできるだけ避け.上気道炎の治療は適時行い.1ヵ月後に胸部X線検査のために再来院してください。 (3)適度に食事をし.楽しい気分を保つ。 (4) 高熱.悪寒.胸痛.咳.痰がある場合は.直ちに医療機関を受診する。 必要に応じてインフルエンザの予防接種.肺炎球菌の予防接種を受ける。
II.自然気胸
自然気胸とは.外来因子や介入因子の影響を受けずに.肺実質や汚れた胸膜が破裂して.胸腔内にガスが溜まることを指します。 少量の気胸であれば.特別な治療は必要なく.胸腔内のガスの蓄積は通常2週間以内に自然に吸収されることがあります。 大量の気胸の場合は.蓄積したガスを取り出すために胸膜穿刺を行うか.蓄積したガスの肺や縦隔への圧迫を緩和して肺の早期拡張を促すために閉胸術を行い.感染予防のために抗生物質の投与を行う必要があります。
症状は.呼吸困難.咳.気胸.動悸.後胸部痛.胸部圧迫感.胸痛
1 食事指導：
栄養強化.高蛋白.高カロリー.低脂肪食に入り.体力をつける。 胸痛の場合は患側に寝かせ.胸部圧迫感の場合は半座位で寝かせ.適度に動くが.激しい運動は控える。
3 閉鎖式胸部ドレナージの指導
(1) 閉鎖式胸部ドレナージチューブが閉鎖式胸部ドレナージ装置に閉じていることを確認する。
(2)ドレナージボトルは.患者の胸の下の手の届きにくいところに置き.液面はドレナージチューブの出口レベルより1500px下にし.ドレナージチューブの長さは.患者が寝返りしやすく.折れやねじれがないよう適切なものにする。
（3）肺の拡張を促し.胸腔内のガスの排出を促進するために.2時間に1回は深呼吸.咳.風船や瓶を吹く運動を行うよう患者に勧める。
4 日常生活の指導
(1) 重いものを持ち上げたり.激しい咳をしたり.息を止めたり.無理して排便したりすることは避ける。
（2）仕事と休養の組み合わせに注意し.気胸が治った後1ヶ月以内は.ボール遊びやランニングなどの激しい運動はしない。
（3）気胸の再誘発を防ぐため.気胸退院後3～6ヶ月間は引っ張る動作や胸を広げる運動は行わない。
(4)喫煙者には禁煙を勧める。
(5)幸せな気分を維持し.気分の落ち込みを避けるよう患者に指導する。
気管支喘息は.様々な細胞や細胞成分が関与する気道の慢性炎症であり.その炎症はしばしば気道反応性の増加を伴い.喘鳴.息切れ.胸の圧迫感.咳の再発をもたらし.主に夜間や早朝の時間帯に発症します。
症状は.チアノーゼ.咳.肺の過膨張.呼吸困難.呼吸音の低下.頸静脈の怒り.咳痰.脈の乱れなどです。
1 食事指導
魚.エビ.カニ.卵.牛乳などのアレルギーを起こしやすい食品を摂りにくく.カロリーが十分で消化の良い軽い食事を提供する。 アルコールや塩分過多の食品を控える。 赤身の肉や大豆などの高タンパク食品を食べる。 消化不良の患者さんは.食事の量を減らし.回数を増やしましょう。 にんじん.ねぎ.かぼちゃ.ナツメヤシ.トマト.緑黄色野菜など.ビタミンA.C.カルシウムを含む食品を食べましょう。
2 休息と活動の指導
喘息発作時には半座位または座位をとる。 ベッドの上に小さなテーブルを置き.その上で休めるようにすると.疲労を軽減できる。 非増悪期には.水泳.早歩き.ジョギングなどの活発な運動を行い.肺機能をできるだけ改善し.職場復帰を最大限に図り.不可逆的な気道閉塞への発展や突然死の発生を予防する必要があります。
3 日常生活の指導
喘息の誘因を避ける：誘因には.呼吸器系のウイルス感染.ベッド.カーペット.ソファ.ベルベット製品などに繁殖する屋内のダニ.動物の毛皮.気分転換.心の傷.冷たい空気に触れる.激しい運動.アレルギーになりやすい食べ物の摂取などがあります。 喘息患者さんは.喘息を誘発しないよう.敏感な要因にさらされないよう.模索する必要があることを意識してください。
室内で花やペットを育てない.こまめに掃除する.寝具を洗う.掃除の際はその場を離れる。 冷気.煙.埃を避ける。
タバコは吸わず.煙や刺激性のあるガスに触れないようにする。
水分補給を心がける。 急性発作時には水をたくさん飲み.痰を湿らせて排出しやすくするために半流動性の食べ物を食べましょう。
抗喘息薬を持ち歩き.発作が起きたときの簡単な応急処置の方法を身につける。 くしゃみや鼻のかゆみなど.喘息発作の前兆を認識する。
気管支拡張症は.気管支およびその周囲の肺組織の慢性的な化膿性炎症と線維化により.気管支壁の筋肉や弾性組織が破壊され.気管支の変形や持続的な拡張が起こり.気管支の不可逆的解剖学的異常が特徴的である。 主な原因因子は.気管支の感染.閉塞.伸展であり.先天性の遺伝因子や小児期の麻疹.百日咳.気管支肺炎の既往がある場合もあります。 卵.魚.肉や新鮮な野菜.果物.野菜など。 喀血の場合は.温かく.冷たく.消化の良い半流動食を与え.喀血の場合は絶食させる。 強いお茶.コーヒー.その他の刺激的な飲み物を飲まないようにする。 発熱.咳.喀血を伴う重複感染の場合は.安静にしてください。 喀血の場合は.安静にしてください。 発症予防のため.ランニング.ウォーキング.太極拳など.適切な運動を行うことが大切です。
3 日常生活の指導
(1)緊張や感情の揺らぎを避け.楽しい気分を保ちましょう。
(2)寒くなる時期に合わせて衣服の増減を行い.暖かくして風邪を引かないようにしましょう。
(3) 口腔衛生に気を配り.歯ブラシを定期的に交換する。
（4）禁煙し.煙や刺激性のあるガスに触れないようにしましょう。
(5)体位変換で痰の排出を促進することができます。 喀血した場合は.血液を静かに咳き込む必要があります。窒息しないように咳を我慢しないようにしましょう。
V. 上気道感染症
上気道感染症とは.鼻腔から喉頭にかけての急性炎症の総称であり.最も一般的な感染症である。 その約9割がウイルスによる感染症で.ウイルス感染症から細菌感染症が二次的に発生することも少なくありません。 季節や年齢を問わず発症し.ウイルスを含んだ飛沫やミスト.汚染された調理器具などによって感染する。 寒さや労作.雨などで体の抵抗力が低下すると.すでに存在する.あるいは外から侵入したウイルスや細菌が急激に増殖し.感染に至ります。 この病気は予後が良く.自己完結型で.通常5〜7日で治ります。 その後.気管支炎.肺炎.副鼻腔炎を併発することが多く.まれに急性心筋炎.腎炎.リウマチ熱を併発することもあります。 症状:くしゃみ.鼻づまり.のどの痛み.味覚の低下.咳.微熱。
ケア対策 1.部屋の空気を新鮮に保ち.1日2回.1回15～30分の換気をする。 2.患者が適切に休めるようにし.重症者や高齢者はベッドで休ませるようにする。
3.患者の体温.発汗.気候に応じて.十分な水分を摂取する。 消化がよく.ビタミンが豊富で.高カロリー.高タンパクな食事を与える。
4.体温が38.5度以上の場合は.物理的な冷却を行う。 高熱の場合は解熱剤や鎮痛剤を処方された通りに使用する。 冷却の効果を観察する。 汗をよくかく患者には速やかに着替えをさせ.口や皮膚の手入れをしっかりする。
5.悪寒がある場合は保温する。
6.医師の処方に従って薬を投与する。
健康指導
1.呼吸器の隔離に注意し.交差感染を予防する。
2.体の抵抗力を高めるために.十分な栄養と休養.運動を心がける。
3.喫煙を控える。
4.体の寒さへの適応能力を高めるために.水洗いを心がける。
6.急性気管支炎
急性気管支炎は.ウイルスや細菌などの病原体の感染により.気管支の粘膜に炎症が起こる病気です。 乳幼児によく見られる頻度の高い疾患で.上気道感染症に続発することが多く.肺炎の初期症状であることが多い。 通常.気管と気管支の両方を侵すため.正しい病名は急性気管支炎といいます。 臨床的には.気管支分泌物の増加を伴う（または伴わない）咳が特徴的です。
1.静かな室内環境.新鮮な空気.1日2～3回窓やドアを開けて換気し.二次感染の可能性を減らすために呼吸器の隔離に注意する。
2.適切な休養をとり.発熱がある場合は安静にし.呼吸器分泌物の排出を促進するために頻繁に体位を変える。
3.水分を十分にとり.栄養価の高い消化の悪い食事をとり.体温が39℃を超えたら冷却処置をする。
予防方法：
1.居室の定期的な消毒
2.上気道炎の予防
3.上気道炎にかかった方は.下からの上気感を広げ.気管支炎にならないよう速やかに医療機関に受診する。
4.身体の抵抗力を高めるために栄養を強化する。
7.慢性気管支炎
病気の概要：慢性気管支炎は.気管.気管支粘膜およびその周辺組織の慢性炎症を指します。 主な臨床症状は.咳.痰.喘鳴を繰り返し.冬に発症しやすく.重症化すると慢性閉塞性肺気腫や肺性心疾患まで合併することがあります。 中高年に多く.女性よりも男性に多くみられます。
健康教育の処方：
1.体脂肪によって呼吸機能が影響を受けないように.消化の良いものを多く食べ.新鮮な果物や野菜を多く食べ.規則正しい配給をする必要があります。 痰を薄め.呼吸器をきれいにするために.沸騰した水を多く飲むこと。
2.禁煙は絶対に必要です。 煤煙や油煙などの刺激性のガスを吸い込まないようにしましょう。
3.痰を吐き出しやすくし.炎症の発散を促す目的で.全身運動と合わせて具体的な腹式呼吸を行う。
腹式呼吸のやり方：最初は座った姿勢をとり.肩と背中の力を抜いて.まず息を吐き.次に吸います。 口から息を吐きながら.吐くときはお腹を軽く締め.鼻から息を吸いながら.吸うときは胸とお腹の力を抜いて.お腹を自然に膨らませます。 息を止めず.リラックスした状態で行ってください。 最初は1回3～5分.1日に数回練習してください。 できるようになったら.立ったままでも.ベッドの中でも.歩きながらでもできるようになり.徐々に腹式呼吸の習慣を身につけることができます。
4.風邪やインフルエンザを予防する。 寒い季節は.風邪に注意して暖かくし.外出時はマスクを着用し.なるべく公共の場には行かないようにしましょう。 感染したら.速やかに治療を行うこと。
5.漢方の「冬病夏治」の原則に従い.季節の到来前に.体の免疫機能を高める薬を服用しましょう。漢方薬の「玉屏風散」「強壮中益気湯」などがあります。
Ⅷ.胸水
概念
内臓層と胸膜の壁層の間には潜在的な胸腔があり.胸腔内には微量の潤滑液が存在し.その生成と吸収はしばしば動的平衡にある。 血液の静水圧の上昇.血漿の浸透圧の低下.毛細血管の透過性の上昇.リンパ管の閉塞などが起こると.いずれも胸水の産生を促進したり.吸収を低下させたりして.胸水が溜まることがあります。
心理指導
この種の病気の患者さんは.期間が長く.呼吸困難や痛みが大きく.特に癌性胸水では.心身ともに苦痛やストレスを受けることになります。 そのため.不安や焦りを感じることが多いので.患者さんとのコミュニケーションや会話を多くし.患者さんの信頼を高め.悪い心理をなくし.積極的に治療に合わせるように促す必要があります。
1.食事指導：
胸水貯留を繰り返すと.体内の消費量が多くなり.タンパク質が大量に失われるので.高タンパク.高ビタミン.高カロリーで栄養価の高い食品で栄養を補強する必要があります。
2.安静と活動指導
急性期や高熱の時期は.患側を胸痛位.困難な場合は半座位にしてベッドで安静にしてください。 症状が落ち着いてきたら.無理な運動や寒さに当たることは避け.適度に動くようにします。
3.日常生活の指導
十分な睡眠を確保し.無理をせず.感情の高ぶりを避け.気温の変化に応じて衣服を増減し.風邪の発生を予防する。
喫煙や飲酒をやめ.栄養補給を確実に行う。
身体の衛生に気を配り.唾を吐くことは厳禁.咳やくしゃみをするときはティッシュで口と鼻を覆い.外出時はマスクを着用する。
部屋は明るく乾燥させ.冬でも換気し.1日2回.1回30分程度にすることです。
抗結核薬は最後まで.十分な量を.定期的に服用する必要があります。 勝手に服用を中止したり.欠席したりせず.医療スタッフが患者に服用を促すようにしましょう。 リファンピシンを服用すると尿が赤くなるのは正常である。 肝機能と腎機能は定期的に見直す必要があります。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.不完全で可逆的な気流制限を特徴とする壊滅的な肺疾患で.通常進行性に発症し.有害な粒子またはガスに対する肺の異常炎症反応と関連している。 また.気道の疾患でありながら.全身への影響も無視できないことから.予防・治療が可能な慢性炎症性疾患です。
1.心理的指導
再発しやすい病態であるため.患者さんは不安や恐怖.抑うつなどの心理的問題を抱えることが多い。 看護スタッフは.コミュニケーションスキルを駆使して患者さんと効果的にコミュニケーションをとり.患者さんが病気と正しく向き合えるようにサポートし.患者さんの不必要な恐怖や不安を取り除く必要があります。
2.食事指導
赤身の肉.豆腐.卵.魚.新鮮な野菜や果物など.高カロリー.高タンパク.高ビタミン.軽くて消化の良い食べ物を食べる。
3.安静と運動指導
適度に安静にして.身体の抵抗力を高めるために運動を強化します。 急性発作期にはベッドで安静にし.急性期を過ぎたら適切な運動を実施し.体を鍛える。 患者さんの体力に応じて.いくつかの適切な活動に参加することができます。 例えば.ジョギングは全身を使った最も完全で協調的な運動の一つで.肺活量と持久力を高めることができ.ジョギング中に呼吸を均一に保つことで十分な酸素を体内に取り入れることができます。 また.太極拳.ソフトエクササイズ.ウォーキングなど.体の健康を増進させるのに適した運動です。
4.服薬指導
(1) 咳止めシロップは呼吸器粘膜の鎮静作用があり.薬剤が薄まって効き目が落ちるのを避けるため.服用後に水を飲むのは好ましくありません。
（2）重症肺不全では.鎮静剤は呼吸を抑制するため慎重に使用し.モルヒネ.コデインなどは禁止されている。
(3)定量吸入エアロゾルの正しい使用方法を患者に指導する。
5.疾病指導
患者のトレーニングプログラムにおける呼吸器運動の開発を支援し.呼吸機能を改善するために.唇の後退と腹式呼吸.呼吸体操トレーニングなどの呼吸機能運動法を指導する。 患者に効果的な呼吸を促し.咳をして痰を吐き出すようにする。 喀痰除去のためのネブライザー吸入や喀痰除去を補助するための胸部打診を患者に指導する。 痰を薄めて排出しやすくするために.患者さんの状態に応じて水分を多めに摂るよう促す。
6.退院時の保健指導
家の中の空気を新鮮に保ち.換気をよくし.農薬品などの刺激性ガスによる保管を避け.屋外で新鮮な空気を吸う頻度を増やす。
患者の禁煙を支援し.禁煙計画を立てる。 喫煙は気管支柱状繊毛の上皮に扁平変化を起こし.繊毛運動が損なわれ.貪食作用が低下し.痰の増加や咳を誘発するからです。
寒さ.雨.過度の疲労にさらされるなどの誘因を避ける。
アレルギー体質の人はアレルゲンから遠ざけ.アレルゲンによる生体への刺激を避ける。
疲れを感じさせないように.ウォーキングやジョギングなど.計画的に毎日運動する。 耐寒訓練を強化し.冷水で顔を洗うなどして.身体の抵抗力を高める。
呼吸筋の機能訓練を指導する。 咳を効果的にするように指導する。
在宅酸素療法を正しく受けるように指導し.酸素療法機器を正しく使用し.長期在宅酸素療法の必要性やメリットを患者さんやご家族に説明し.患者さんの前向きな協力を得る。 長期酸素療法の目的は.低酸素血症を是正し.生存率.QOL.精神神経状態の改善.赤血球増加の抑制.夜間低酸素血症の予防.睡眠の質の改善である。 長期の酸素療法は.患者の生存期間を延長し.死亡率を低下させる。 患者には1日15時間以上の酸素摂取が勧められ.一般には低流量酸素が推奨されている。