喘息は.現在世界で最も一般的な慢性呼吸器疾患の一つであり.全世界で3億人が喘息に苦しんでいると言われています。 米国.英国.オーストラリアなどでは.この20年間で喘息の有病率が増加しており.中国でも同様の状況です。2002年の中国の喘息児の疫学調査結果では.2年以内の有病率は0.5％から3.3％と.10年前に比べて64.8％増加しています。 国内には2000万人もの喘息患者がいると言われています。 そのため.喘息は深刻な公衆衛生問題となり.世界各国から大きな関心を持たれています。
喘息は.基本的に気道の慢性炎症性疾患である。 長い間.その治療は急性症状の一時的な緩和にとどまっており.気管支拡張剤の不適切な使用により喘息の死亡率が著しく上昇した時期もあった。 吸入ホルモンの出現とその制御薬としての使用は.この分野に質的なブレークスルーをもたらした。 その後.ロイコトリエン調節薬や吸入長時間作用型β2アゴニストが登場し.喘息の治療はさらに向上し.強力なものとなっている。
気管支喘息の定義
気管支喘息は.様々な細胞（好酸球.肥満細胞.Tリンパ球.好中球.気道上皮細胞など）や細胞成分が関与する気道の慢性炎症性疾患であります。 この慢性炎症は.気道過敏性を引き起こし.複数の刺激物にさらされると.気道閉塞や気流制限を引き起こし.喘鳴.息切れ.胸の圧迫感.咳などを繰り返し.しばしば夜間や早朝に発生または悪化させるようになります。
小児喘息の診断基準
I. 小児気管支喘息
(1) アレルゲンへの曝露.冷気.物理的・化学的刺激.ウイルス性上・下気道感染.運動等に主に関連する喘鳴.息切れ.胸部圧迫感又は咳の再発 (2) 両肺にびまん性又は拡散性のラ音.主に呼気相の延長 (3) 気管支拡張剤の著しい効果 (4) 他の疾患による喘鳴.息切れ.胸部圧迫感又は咳を除いたもの。 (5) 非定型症状で.肺にクループもある小児では.診断の補助として.次のいずれかの気管支拡張剤試験を適宜行い.陽性であれば喘息と診断する。 (1) 速効型β2作動薬のネブライザー溶液又はエアロゾルの吸入 (2) 0.1% エピネフリンの皮下注射（最大 0.3ml/kg） (3)気管支拡張剤による喘息の診断 上記のいずれかの検査から15～30分以内に.喘鳴の有意な緩和とクループの有意な減少があれば陽性とする。5歳以上の小児は.治療前後にピーク呼気流量（PEF）または第1秒力呼気量（FEV1）を測定できる場合は.治療後に15％以上の上昇を認め.陽性と判断する。 肺にラ音は聞こえず.FEV1が75％以上であれば.気管支興奮試験を行い.陽性であれば喘息と診断されることもあります。
乳幼児や小児では.以下のことに注意する必要があります。
1.発症の初期症状が反復性あるいは持続性の咳.呼吸器感染症がある場合の喘鳴である乳幼児の中には.気管支炎や肺炎（急性呼吸器感染症-ARIを含む）と誤診され.抗喘息薬が有効であるのに無理な抗生剤や咳止めで治療されていることが多く.これらの特徴を持つ乳幼児は検討の余地があります。 診断名としては「乳児喘息」が使われる。
2.下気道に繰り返し発症し.抗喘息薬で改善するまでに10日以上持続する「風邪」の場合は.喘息を考慮する必要があります。
3.現在.乳幼児の喘鳴は2つのタイプに分けられることが多い。
アトピー（湿疹）の場合.喘鳴の症状が小児期から成人期まで続くことが多い。
アトピー体質でなく.アトピーの家族歴があり.急性呼吸器ウイルス感染症に関連した喘鳴エピソードを繰り返し.その喘鳴症状は通常就学前までに消失する者。
喘鳴の種類に関係なく.気道過敏性と若干のアトピー性炎症がある。 どのようなお子様が持続的な喘鳴になるかを予測する明確な方法はありません。 喘息の80％以上は3歳までに発症するため.早期の介入が必要です。 一部の小児では抗喘息薬の過剰使用の危険性がありますが.抗アレルギー炎症薬と気管支拡張薬の効果的な使用は.喘鳴エピソードを短縮または軽減する上で抗生物質よりも優れており.小児の喘息の早期診断と管理の原則に合致しています。
4.乳幼児期.幼児期の喘鳴の診断と管理では.気管支異物.気管支リンパ節結核.先天性上下気道奇形など喘鳴.息切れ.胸のつかえなどを起こす疾患の確認に特に注意が必要である。
咳嗽型喘息（CVA)
(1) 1ヶ月を超える持続的な咳.多くの場合夜間および/または早朝.運動.冷たい空気または匂いで悪化する.痰が少ない.感染の臨床症状がない.または長期の抗生物質治療後に効果がない (2) 気管支拡張薬による診断的治療で咳発作が緩和できる（基本診断条件） (3) 個人または家族のアレルギー歴.ぜん息の家族歴.アレルギー物質（アレルゲン）テスト (4)慢性咳嗽の他の原因の除外。
気管支喘息のステージング
標準的な治療と管理を促進するために.喘息の全経過は.子供の臨床症状と肺機能に応じて.急性増悪.慢性持続.臨床的寛解に分けられます。 臨床的寛解とは.喘息児の症状や徴候が消失し.FEV1またはPEFが期待値の80％以上となり.それが4週間以上維持されることと定義されます。
気管支喘息の重症度評価
これは.3つのパートに分けることができます。
1.子供の状態の重症度の評価。 これには.新しく喘息を発症した子どもや.以前に喘息と診断されたことがあり.長い間薬による治療を受けていない子どもなどが含まれます。 評価は.一般的に治療開始前1ヶ月間の喘鳴エピソードの頻度と程度.肺機能に基づいて行われ.4段階に分類されます（表1）。
表1 喘息の重症度を判定するための判定指標
グレード
日中の症状
夜間症状
PEFまたはFEV1の期待値に対する割合(%)
PEF変動率(%)
グレード1
(軽度の断続的な)
< 1話/週
エピソードとエピソードの間は無症状
≤ 2話/月
≥ 80
1回/週
60〜80
> 30
グレード4
(しんどいしんどい)
持続的な症状
身体活動の制限
頻度の高い
≤ 60
> 30
2.標準治療中のお子様の重症度評価。 すでに標準的な治療を受けている場合（通常1ヶ月）.病状が十分にコントロールされていない子どもは.喘息の重症度を再度評価し.現在の病状と治療前の重症度を総合的に判断して実際の重症度を決め.次の治療ステップの指針とする（表2）。
表2 喘息重症度の原則と標準治療後の再合計による等級判定
の前処理判定
疾患レベル
軽度な間欠性
治療後に重篤化 軽度の持続性
学位
中程度の持続性
重度難燃性
軽度の間欠性（グレード1）
軽度な間欠性または持続性
軽度の持続性
中程度の持続性
重度難燃性
軽度の持続性（グレード2）
軽度の持続性
中程度の持続性
重度難燃性
重度難燃性
中程度の持続性（グレードⅢ）。
中程度の持続性
重度難燃性
重度難燃性
重度難燃性
長期的な標準化された治療法の選択肢
年齢に応じて2つのレジメンがあります。
開始用量は喘息の重症度（グレード）によって決定され.治療開始時に高用量の吸入グルココルチコステロイドを選択した場合は.2～3ヶ月かけてより迅速に.喘息発作を抑制するグレードに最も適した有効量まで減量する必要があります。 すべての治療レベルにおいて.レジメンは1～3ヵ月ごとに見直され.症状がコントロールされたら.少なくとも3ヵ月間連結し.その後.喘息コントロールを維持するための最小量が確立されるまで漸減する必要があります。 喘息がコントロールできない場合は.すぐに治療をエスカレートさせますが.まずは子どもの吸引法.投与法の遵守.アレルゲンやその他の誘因の回避などを確認します。これは.喘息の段階的治療法として知られているものです。
1.5歳以上の小児喘息に対する長期的な治療法の選択肢（表3）。
表3 喘息の重症度が異なる5歳以上の小児に対する長期的な治療レジメン
すべてのグレードにおいて.コントローラー治療薬の毎日の定期的な使用に加え.症状の緩和が必要な場合には.吸入速効性β2アゴニストおよび/または抗コリン薬を使用するが.1日に3～4回までとする。
クラス
長期管理薬
その他の治療法
グレード1
軽度な間欠性
一部の小児は低用量グルココルチコイドを吸入している場合があります。
グルココルチコイド100～200μg/日
必要に応じて経口気管支拡張薬または吸入速効性β2アゴニストを使用する。
または：ロイコトリエンモジュレーター
グレード2
軽度の持続性
吸入グルココルチコイド 100-400μg /d
(可能性あり+吸入長時間作用型β2アゴニスト)
テオフィリン徐放製剤
or::ロイコトリエンモジュレーター
OR::吸入クロモグリク酸ナトリウム pMDI 10mg 1日2～3回投与
第三次
適度な連続性
吸入グルココルチコイド 200-400μg /d
+ 吸入長時間作用型β2アゴニスト
または：吸入グルココルチコイド 400-600μg /d
吸入グルココルチコイド 200-400μg /d +徐放性ソフィリン
OR：吸入グルココルチコイド 200-400μg /d＋長時間作用型β2アゴニスト 経口投与
OR: 吸入グルココルチコイド 200-400μg /d + ロイコトリエン調節薬
グレードIV
重度難燃性
吸入グルココルチコイド 400～800μg /d
+ 吸入長時間作用型β2アゴニスト
または：吸入グルココルチコイド800μg/日以上
必要に応じて.以下の薬剤を1種類以上追加してください。
テオフィリン徐放製剤
ロイコトリエン調節因子
経口長時間作用型β2アゴニスト
経口グルココルチコイド
備考
(1) 軽度の間欠性増悪を有する小児は.重度の喘息発作が発生した場合.中等度の持続性（グレードIII）または重度の持続性（グレードIV）レジメンで治療される。
(2) 咳嗽型喘息は.Ⅰ度（軽度の間欠性）として扱います。
(3) 喘息に鼻炎.副鼻腔炎などを合併している場合は.それに応じた治療を行い.感染症を併発している場合は適切な抗生物質を適用する。
2.5歳未満の小児喘息に対する長期的な治療法（表4）。
表4 5歳未満の小児喘息に対する長期的な治療法の選択肢
すべてのグレードにおいて.コントローラー治療薬の通常の毎日の使用に加え.症状の緩和が必要な場合には.吸入速効性β2作動薬および/または抗コリン薬を使用するが.1日に3～4回を超えないこと。
グレーディング
長期管理薬
その他の治療法
グレード1
(軽度の断続的な)
一部の小児は低用量グルココルチコイドを吸入している可能性があります。
ホルモン剤 100-200μg/日
必要に応じて経口気管支拡張薬または吸入速効性β2アゴニストを使用する。
OR：ロイコトリエン調節薬
グレードII（軽度の持続性）
吸入グルココルチコイド 100-400μg /d
経口徐放性ロイコトリエン調節薬または吸入クロモグリク酸ナトリウム pMDI 10mg 1日2～3回投与
第三次
(適度なしつこさ)
吸入グルココルチコイド 400-600μg /d
吸入グルココルチコイド400～600μg/日＋徐放性ソフィリン
OR：吸入グルココルチコイド400-600μg/日＋長時間作用型β2アゴニスト経口投与
OR: 吸入グルココルチコイド 400-600μg / d + ロイコトリエン調節薬
グレードIV
(しんどいしんどい)
吸入グルココルチコイド 600～800μg /d
OR：ブデソニド懸濁液 0.5-1 mg を 1 日 2 回ネブライゼーションにより吸入する。
必要に応じて.以下の薬剤を1種類以上追加してください。
テオフィリン徐放製剤
ロイコトリエン調節因子
経口長時間作用型β2アゴニスト
経口グルココルチコイド
よく使われる喘息治療薬と治療法
喘息治療薬は原則として長期コントロール薬と急速緩和薬に分けられ.喘息コントロール薬にはグルココルチコイド.長時間作用型β2アゴニスト.ロイコトリエン調節薬.徐放型テオフィリン.クロモグリク酸などが.緩和薬には短時間作用型β2アゴニスト.テオフィリン.抗コリン薬などがある。
I. グルココルチコイド
主な作用機序は.（1）アラキドン酸代謝を阻害し.ロイコトリエンやプロスタグランジン合成を抑制する.（2）好酸球の化学走性や活性化を抑制する.（3）サイトカイン合成を抑制する.（4）微小血管漏出を抑制する.（5）細胞膜上のβ2受容体合成を増加する.（6）気道過敏性抑制.等々.現在最も有効な抗炎症薬です。 投与経路は.一般に吸入.経口.静脈内である。
(1) 吸入：吸入グルココルチコイドは.吸入により気道粘膜に直接作用し.局所的な抗炎症作用が強く.全身的な副作用が少ないという利点から.喘息の長期コントロールの第一選択薬となっています。 通常.影響を防ぐためには.長期的かつ定期的な吸入が必要です。 急性喘息発作時には.β2アゴニストを吸入し.その後.吸入グルココルチコイドを吸入する必要があります。 季節性喘息発作のある小児では.予想される発作の2〜4週間前から.グルココルチコイドの継続的.定期的な吸入を開始することができます。 嗄声.咽頭不快感.口腔内カンジダ感染などの局所的な副作用は.水で口をすすぐ.ミストリザーバーを追加する.ドライパウダー吸入器を使用することで軽減することができます。 現在販売されているのは.プロピオン酸ベクロメタゾン.ブデソニド.プロピオン酸フルチカゾンの3種類で.後者2種類は全身への副作用が少なく.効果も強いとされています。 その剤形は3つに分類される。
Pressure dosed inhalation aerosol (pMDI)：臨床で使用されているグルココルチコイドは上記の3種類で.その投与量の互換性は表6の通りである。
ドライパウダー吸入器：ブデソニド複方.プロピオン酸フルチカゾンディスク.プロピオン酸ベクロメサゾンカプセルがある。 (ii) ドライパウダー吸入器は.圧力式定量吸入エアゾール（pMDI）よりも便利で.より大量の下気道用薬剤を吸入することができます。
(3) ネブライザー：ブデソニド懸濁液があり.圧縮空気または高流量酸素を動力とするジェット装置によりネブライザーで噴霧する。小児の高い吸気協力を必要とせず.作用発現が早く.年齢に関係なく使用できる。急性増悪期の治療.または予防のための長期吸入に適しており.1日1-2回0.5-1 mg投与とされている。
(2) 経口投与：急性発作時.重症で吸入高用量ホルモンの効果が乏しい小児は.早期に経口グルココルチコイドを追加することで悪化を防ぐことができる。 短期的にはプレドニンを1～7日間.1日1～2mg/kg（合計40mgまで）を2～3回に分けて経口投与します。 グルココルチコイド依存性の喘息では.隔日の朝投与が可能ですが.プレドニゾンやデキサメタゾンの長期内服は.特に成長期の子どもには副作用があるため.避ける必要があります。
(3) 静脈内投与：喘息発作（重症）に対しては.メチルプレドニゾロン1～2mg/kg又はコハク酸ヒドロコルチゾン5～10mg/kgを1日2～3回.通常短期間投与し.2～5日以内に中止することを早期に静 脈内投与で行う。 副腎皮質ステロイドを10日以上継続して使用する場合は.急に中止せず.再発を防ぐために減量して維持する必要があります。
β2アゴニスト
臨床現場で最も広く使用されている気管支拡張剤で.特にエアロゾル吸入により.急性喘息発作の治療に広く使用されています。 主に気道平滑筋や肥満細胞の表面にあるβ2受容体を興奮させ.気道平滑筋を弛緩させ.肥満細胞や好塩基球の脱顆粒を抑え.炎症メディエーターの放出を防ぎ.微小血管の透過性を抑え.上皮細胞の繊毛機能を高めて喘鳴症状を緩和します。 β2アゴニストは.短期作用型と長期作用型の2種類がありますが.後者は即効性と遅効性の2種類にも分けることができます。
1.短時間作用型β2アゴニスト：サルブタモール.テルブタリンなどがよく使われる。 剤形は2種類あります。
(1) 吸入投与：最も一般的に使用されているエアゾール.ドライパウダー.ネブライザーを含むこれらの薬剤は.気管支の平滑筋に直接作用し.通常数分で速やかに鎮静化し.4〜6時間効果を維持できる。喘息の急性症状の緩和に適した薬剤で.運動喘息に対する予防薬としても使用可能である。 全身性の副作用（動悸.骨格筋の震え.心調律障害.低カリウム血症など）は軽度であり.必要に応じて使用すること。 サルブタモール100～200μg/吸入.テルブタリン250～500μg/吸入。長期単回使用は好ましくないので.医師の監督のもと使用するか.1日4回または月2缶以上のエアゾール使用量を超える場合は調節すること。 重症の喘息発作では.短時間作用型β2アゴニスト溶液を最初の1時間は20分に1回.その後は状態に応じて2～4時間に1回吸入することができます。
(2) 経口投与：サルブタモール錠.テルブタリン錠がよく用いられ.経口投与では15-30分後に効果が現れ.4-6時間維持されることが多い。一般に小児には軽度から中程度の持続性で1日3-4回.吸入より動悸.骨格筋の震えが多く見られる。 サルブタモール錠：0.1～0.15mg/kg.1日2～3回.テルブタリン錠：65μg/kg.1日3回。
短時間作用型β2アゴニスト（吸入.経口とも）の長期投与は.β2受容体の機能低下を引き起こし.薬効が低下することがあるが.一定期間中止すると回復する。
(1) サルメテロール：エアゾール又はディスク装置で投与し.吸入後30分以内に効果が発現し.12時間以上維持される。
(2) ホルモテロール（Formoterol）：エアゾールまたは複方式装置で投与し.3～5分の吸入で効果が現れ.8～12時間維持される。
2）長時間作用型β2アゴニスト：分子構造に長い側鎖を持ち.脂溶性が強く.β2受容体への選択性が高く.効果が強く長時間持続する（10～12時間）；気道過敏性を抑制できる；グルココルチコイドとの併用で後者の投与量を減らし.相乗効果が得られる；薬剤耐性が生じにくい；心血管への影響が少ない.などが挙げられる。 用量依存型：いくつかのタイプがあることが多い。 主に夜間喘息発作の予防に使用される。また.本剤は作用発現が早く.急性喘息発作の治療にも必要に応じて使用することができる。
(3) プロカテロール塩酸塩：15～30分の経口作用発現.8～10時間の維持.抗アレルギー作用もある.6歳：1.25μg/kgまたは0.25ml/kg.1日1～2回.6歳：25μgまたは5ml.1日1～2回。
(4) バンブテロール：半減期が約13時間と長く.経口作用が持続する。錠剤とシロップがある。2～5歳：5mgまたは5ml.5～12歳：10mgまたは10mlを1日1回就寝時に投与する。
吸入ステロイドと長時間作用型β2アゴニストの併用は，抗炎症作用と抗喘息作用の相乗効果により，吸入ステロイドの倍量投与と同等（あるいはそれ以上）の効果が得られ，特に中等度から重度の喘息児の長期治療において，コンプライアンスの向上と高用量のステロイドによる副作用の軽減につながることから，喘息治療に推奨されています．
テオフィリン
テオフィリンは.拡張期.強心.利尿.冠動脈拡張.呼吸中枢.呼吸筋の作用があり.低血中では一定の抗炎症作用.免疫調節作用がある。
テオフィリンは迅速な寛解のために血中濃度10-15mg/Lで使用する必要があり.気管支拡張のための薬剤としては選択されない。 重篤な患者及び24時間以内にタミフルを使用しなかった患者では.初回投与時のローディング用量は4～6mg/kgで.ブドウ糖液に添加して20～30分間静置し.その後は0.75～1mg/（kg?h）で維持する。 ＜2歳未満で.6時間以内にテオフィリン製剤を使用したことがある者.又は病歴からテオフィリン製剤を使用したことがあると思われる者には.負荷量を投与せず.直接鎮静剤1mg/(kg?h)を投与する＞。 長期使用者については.テオフィリンの血中濃度をモニターすることが望ましい。
通常のテオフィリンを使用する場合.1日10 mg/kgを3回に分けて経口投与する。 主に夜間喘息発作や夜間咳嗽の予防を目的として.1日1～2回の徐放性（または放出制御性）テオフィリン投与により.24時間安定した血中濃度を維持することが提唱されています。
テオフィリンは有効血中濃度に対する安全域が狭い。 主な副作用は.消化器系（吐き気.嘔吐）.循環器系（不整脈.血圧低下）などです。 過剰摂取により.痙攣.昏睡を引き起こし.死に至ることもある。 発熱.肝疾患.心不全.マクロライド系抗生物質.メトホルミン.キノロン系の併用は副作用を増強し.ケトチフェンとの併用はクリアランス率を上げ.半減期を短くすることがあります。
抗コリン剤
イプラトロピウム臭化物などの吸入抗コリン薬は.迷走神経後枝を遮断し.迷走神経緊張を低下させることで気管支を弛緩させることが可能です。 気管支拡張作用を増強・持続させるために.β2アゴニストと併用されることが多い。 喘息児の中には.β2アゴニストの大量投与で重大な副作用を示す者がおり.特に夜間喘息で喀痰のある子には本剤に置き換えることが可能である。
V. ロイコトリエン調節薬
ロイコトリエン調節薬は.気道平滑筋のロイコトリエン活性を阻害し.ロイコトリエンによる血管透過性の上昇.気道好酸球浸潤.気管支痙攣を予防・抑制し.アレルギー性.運動.SO2による気管支痙攣を軽減する新しいクラスの非グルココルチコイド系抗炎症剤である。 ロイコトリエン調節薬は.ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカスト.ザルスト）とロイコトリエン合成酵素阻害薬に分けられる。 主にアレルゲン（抗原）誘発性喘息.運動誘発性喘息.アスピリン誘発性喘息に使用されます。 中等度から重度の持続性喘息の小児の治療において.吸入ステロイド剤との併用により.ステロイド剤の投与量を減らし.吸入ステロイド剤の効果を向上させることができます。 本剤は.忍容性が高く.副作用も軽度で.投与も容易である。 モンテルカスト：6〜12歳.1日1回5mg.2〜5歳.1日1回4mg。 ザルスタット：7-11歳.1回10mg.1日2回。
VI. マスト細胞膜安定化剤
1gEを介した肥満細胞放出メディエーターを阻害するクロモグリク酸二ナトリウムは.他の炎症細胞放出メディエーターも選択的に阻害する。 軽度の喘息の長期治療に適応を持つ.非コルチコステロイド系抗炎症剤です。 また.運動誘発性喘息の予防や.乾燥や冷気などによって誘発される喘鳴発作の予防にも作用します。 副作用もほとんどなく.安心して長期間使用することができます。
抗ヒスタミン剤
特にアレルギー性鼻炎や湿疹など明らかなアトピー体質のお子様には.セチリジン.ロラタジン.ケトチフェンなどの経口抗ヒスタミン剤を併用することが可能です。 ケトチフェンの主な副作用は眠気であり.小児への使用は推奨されない。
VIII.特異的免疫療法(SIT)
現在.喘息は通常の薬物療法と必要な予防措置で十分にコントロールできますが.アレルゲンへの曝露を避けられない場合や薬物療法が有効でない場合は.アレルゲン特異的免疫療法を検討することができます。 花粉やダニに対するアレルギーは.適切なアレルゲンエキスに対する減感作によって喘息発作を緩和することができますが.全身性アレルギー反応（アナフィラキシー）や重度の喘息発作などの重篤な有害反応の可能性に注意を払う必要があります。 アレルゲンの長期的な有効性と安全性のさらなる研究・評価が必要であり.アレルゲン調製の標準化・精製を強化し.標準化する必要がある。
IX. 免疫調整剤
呼吸器感染症による喘鳴発作を繰り返す患者には.適宜.追加することができる。
X. 漢方薬
治療は.エビデンスに基づくものでなければならない。 急性期には邪を攻め.肺と脾を中心に治療し.寛解期には脾を補い.腎を温め.あるいは肺を促進することで.喘息の症状を治療する必要があります。
教育・経営
喘息は慢性疾患であり.その基本的な予防と治療について.子どもや保護者に教育することで.喘息の予防や治療に対する主観的なモチベーションを動員し.コンプライアンスの向上.さまざまな誘因の回避.治療効果の定着.QOLの向上などを図ることができます。 同時に.医療・介護スタッフへの喘息予防・治療に関する教育の強化や知識のアップデートも.喘息予防・治療において欠かせないつながりのひとつです。
I. 教育内容
喘息の正体
喘息発作を誘発する様々な要因.その見つけ方.避け方。
喘息発作のオーラ.症状のパターンとそれに対応した対処法。
毎日のセルフモニタリングを行い.呼気ピーク速度計の測定・記録・判定をマスターし.喘息日誌をつけることを習得する。
各種長期管理薬.急速緩和薬の作用の特徴.使用法（特に吸入法）.副作用の予防を理解する。
喘息増悪の兆候や症状.緊急措置.緊急治療の適応を学ぶ。
教育方法
医師と患者（親族）が協力して治療計画を立て.個別のカウンセリングや指導を行うことができます。
講演.会議.講義.サマー（ウィンター）キャンプ.フェローシップを通した集中的かつ体系的な喘息教育。
ラジオ.テレビ.新聞.一般向け科学雑誌.書籍を通じて.喘息に関する知識を広める。
喘息の予防と制御に関する知識を広めるために.電子ネットワークまたはマルチメディア技術を応用する。
III.経営目標
喘息児とその親族が.喘息の予防とコントロール.良好なコンプライアンスについて正しく包括的に理解し.治療を遵守し.誤った広告を信じず.治療を中断せず.無差別な医療を防止できるようにする。
喘息児とその親族が.自らの病気をコントロールし.様々な誘因を予防し.喘息発作を早期に制御し.発作の回数を減らし.発作の重症度を下げ.喘息救急を最小またはゼロにする力をつけること。
肺機能を正常またはそれに近い状態に維持し.子どもの生活の質を向上させ.通常の活動.学習.遊び.スポーツに参加し.健康的な生活を送ることができるようにすること。
副作用の発生を最小限にすること.あるいはゼロにすること。
IV.長期経営の内容
病院の専門分野に基づき.喘息ホーム.喘息クラブ.喘息フェローシップなどの組織が設立されています。
地域社会を通じて.地域医療の慢性疾患管理と定期的なモニタリングに統合する。
喘息患者ファイル.長期予防・管理計画を策定する。
様々な形で長期的・定期的なフォローアップ訪問を実施。
喘息の長期管理は.喘息教育の充実を基本に.子どもやその親が率先して専門医や看護師と連携し.パートナーシップを確立し.定期的に指導やフォローアップを受け.専門医や看護師の信頼性を確立することが必要不可欠である。