逆行性射精（逆行性射精）とは.射精作用や快感.オーガズムを伴う性交渉の際に.精液が射精されずに膀胱に逆流することを指し.男性不妊の原因となります。 正常な射精は.神経支配下にある膀胱頸部の閉鎖と外尿道括約筋の弛緩によって調整される。 逆行性射精は.解剖学的損傷.神経学的障害.薬剤の影響による膀胱頸部の機能障害.尿道狭窄などによって引き起こされる可能性があります。 診断のポイントは.性交渉の正常な持続時間.射精作用と快感.オーガズム.精液の射精がないこと.性交渉後の尿に精子と果糖が混じっていることです。超音波検査では.射精時に精液が膀胱に逆行性に流れ込む過程をはっきりと観察することができます。 逆行性射精による男性不妊症の治療の現状は以下のように要約される：I.逆行性射精を回復して配偶者を自然に妊娠させる 逆行性射精患者のさまざまな原因に応じて.まず経済的で便利な薬物治療または原因に対する外科治療を使用して.逆行性射精を回復して配偶者を自然に妊娠させるべきである。 1.外科治療：膀胱頸部口の弛緩.拡大.経尿道的前立腺切除術.切開後の膀胱頸部閉塞の手術のラインに膀胱頸部が.糖尿病や尿道狭窄患者には禁止されている;経尿道的精子切除術患者の機械的閉塞による精子過形成。 膀胱頚部憩室による逆行性射精は.憩室を切除した後.再開することができる。精嚢丘過形成による逆行性射精は.経尿道的レーザー切除術によって再開することができ.3ヶ月後に再開し.その配偶者は7ヶ月後に妊娠することができる。 2.薬物療法：アドレナリン薬はアドレナリンα受容体を興奮させ.膀胱頸部の緊張を高め.血管膣蠕動を促進することができる。 エフェドリン(ephedrine)50mg.性交渉の30~60分前に経口；フェニルプロパノールアミン(phenylpropanolamine).1日経口30mg；ミドドリン(midodrine.メトトレキサート).1日経口2.5~20mgまたは1回静脈注射25~50mg；シネフリン( synephrine.oxedrine.para-hydroxyforine）60mgを性交の1時間前に静脈内注射する。 抗コリン薬は副交感神経の興奮を低下させ.相対的に膀胱頸部の緊張を亢進させる。 ブロムフェニラミン(Brompheniramine).1日16～24mg経口投与。三環系抗うつ薬イミプラミン(Imipramine).1日25～75mg経口投与。Ochsenkuhnらの報告によると.女性の排卵7日前から.イミプラミンの経口投与量を1日25～50mgに増量し.後腹膜手術患者11人が誘発した逆行性射精の治療を行ったところ.全員が逆行性射精を回復した。 一柳らは.逆行性射精患者3人の治療に降圧剤アメジニウム10mgを1日1回使用し.全員が射精を再開し.2人の配偶者が6ヶ月以内に妊娠したが.重篤な副作用はなかったと報告している。 Kamischkeらは36の論文を要約し.異なる病因に対する様々な薬剤の効果に有意差はないこと.エフェドリン.プロメタジン.フェニルプロパノールアミン＋クロロフェニルピリジニウムは他の薬剤よりも逆行性射精の回復率が高いことを指摘している。 3.漢方治療：漢方治療には一定の利点があるが.良い結果を得るためにはエビデンスを確認する必要がある。 感染因子による逆行性射精87例（尿道から精液が全く射精されない69例.尿道から射精される精液がごく少量である18例）に対して.エフェドラと鳳仙薬と小豆湯で治療し.10日間をlコースとし.3コースの治療があり.56例の逆行性射精を回復させ.25例の逆行性射精を基本的に回復させ.有効率は93.1％（81/87）であったと報告されている。 蕭元輝[9]は.25例の機能性逆行性射精に対して.朱肝腎の鍼灸治療.瘀血を除去して精子治療を促進することを報告し.鍼灸治療は1日1回.薬剤は毎日1回水煎を服用し.15日間を1クールとして.合計2コースの治療を行い.射精の回復17例.有効率は68％であった。 第二に.生殖補助のための精子の回収 薬物治療に失敗した人や外科治療を受け入れない人.外科治療に失敗した人に対しては.精管液や膀胱から精子を回収して生殖補助を行うことができる。齋藤[10]らの報告によると.逆行性射精の患者2例に対して.精管挿管術を行い.精巣上体または精管をパルス電気刺激して精管精子を回収し.その精子を培養液で希釈して子宮内人工授精（IUI）を行ったところ.1例は2周期で精管を回収できたという。 1例では.2周期でそれぞれ10～40mlの精管液を回収し.精子数は（31.4～75.9）×106.運動精子率は88.4～93.2％で.2回目のIUI周期で妊娠と元気な赤ちゃんが得られた。 膀胱から精子を回収する方法には侵襲的な方法と非侵襲的な方法があり.前者はマスターベーション前にカテーテルを挿入して少量の等張緩衝液を注入して尿を置換し.マスターベーション後に再度カテーテルを挿入して精子懸濁液を回収する方法や.膀胱を空にして精子懸濁液を回収する方法であるが.カテーテル挿入による傷害.感染.疼痛につながりやすく.患者に受け入れられにくいため.現在ではあまり行われていない。 現在.非侵襲的な方法として尿から精子を採取する方法が主に用いられているが.尿の浸透圧が高くpHが低いため.精子にダメージを与える可能性がある。 精子を尿に5分間接触させると.生存率は約50％低下し.時間が長くなると不可逆的な損傷を引き起こす。尿のpHを中和しても.尿の浸透圧を同時に調整しない限り.尿による精子の生存率損傷を保護することはできない。金らはさらに.尿のpHを7.5.浸透圧を340SOsm/kgに調整すると.尿の濃度が高いほど精子の生存率が悪くなること.窒素成分のうち.尿中アンモニアだけが精子に悪影響を及ぼすことを指摘している。 , 尿中アンモニアだけが精子の生存率に有害であった。 したがって.精子と尿の接触時間を短くし.尿の浸透圧とpH値を調整し.尿中のアンモニア含有量を減らすことが.高品質の精子を回収し.受胎率を向上させる鍵となる。 したがって.生殖補助医療の1週間前から低タンパク食を開始し.前夜と当日の朝に炭酸水素ナトリウム1gを経口摂取し.1時間前に大量の水分（1000～1200ml）を摂取し.1時間後に2回膀胱を空にし.射精直後に培養液を入れた無菌コレクターに尿を排出し.すぐに遠心分離することができる。 尿から採取した精子の質に応じて.IUIまたは細胞質内単一精子注入（ICSI）を行った。十分な量の生存精子が採取できた場合は.まずIUIを行い.そうでない場合はICSIを行った。 ヘペス液.改良アール平衡塩溶液.簡易輸血液（STF液）.ヘペス入りヒト卵管液（HTF-ヘペス液）。 陳懷博は逆行性射精の患者3例を報告し.尿をアルカリ化するために炭酸水素ナトリウムを経口摂取し.膀胱を空にしてから自慰行為を行い.射精後すぐに10mlのSTF液の入った無菌容器に排尿し.STF液で2回洗浄した後.1mlの精子懸濁液に調合してIUIを行い.合計5周期.各周期を3回行い.1例では1周期で.2例では2周期で妊娠した。 Wang Jingらは逆行性射精患者3例を報告し.尿をアルカリ化するために炭酸水素ナトリウムを経口摂取し.精子を採取する1時間前に大量の水を飲み.マスターベーションで射精直後に滅菌した容器に排尿し.アール液で精子を2回洗浄した後.アール液1.5mlを加えて40分間上流に泳がせ.精子の密度を50×109/Lに調整してIUIを行い.合計5周期.配偶者は1周期で妊娠し.2例は2周期で妊娠した。 IUIは5周期行い.1周期で妊娠1例.2周期で妊娠2例であった。 鄭樹芬らは.逆行性射精の患者が炭酸水素ナトリウムを内服して尿をアルカリ化した症例を報告し.1週間前から水を多く飲むようになり.マスターベーションと射精排尿の直後に.HTF-hepes液で3回洗浄し.顕微授精を行い.女性パートナーが排卵の長いプログラムを使用して.2回目の妊娠に成功した。 Sulanらは.逆行性射精患者のアルカリ尿の症例を報告し.射精後すぐに排尿し.遠心分離.上流法を用いて顕微授精のための活性精子を取得し.女性のパートナーは.排卵を促進するために短いプロトコルを使用し.尿凍結IUIから回収精子を適用した後.成功した妊娠はまだ妊娠し.健康な赤ちゃんを出産することができます。 結論として.著者らは.効果的な治療法を選択する前に.明確な診断を下すべきだと考えている。 薬剤性逆行性射精の場合.病状が許せば他の薬剤に置き換えるか中止することができ.そうでなければ精子を回収して生殖補助医療を行うことができる。膀胱頸部と尿道の解剖学的変化による逆行性射精の場合.外科的治療を採用すべきであるが.手術が怖い人は直接精子を回収して生殖補助医療を行うことができる。糖尿病（まず糖尿病をコントロールすべきである）.神経障害.特発性逆行性射精の場合.まず西洋薬と漢方薬の両方を使用すべきである。 糖尿病（まず糖尿病をコントロールすべきである）.神経障害.特発性逆行性射精の場合は.まず西洋薬と漢方薬の両方を使用し.それでもだめなら精子を採取して生殖補助医療を行う。 生殖補助医療では.それぞれのカップルの具体的な要因に基づいて方法が選択されますが.まずIUIを考慮すべきです。