2月4日は世界がんデーであり.今年のテーマは “がんの予防と制御の目標達成はそう遠くない “である。 中国は現在.世界の新規腫瘍患者の1/5が毎年中国から発生し.腫瘍による年間死亡者の1/4が中国で発生するという「猛威を振るうがん」という深刻な状況に直面しているが.中国の腫瘍予防・管理業務は.予防に軽く.後期末期医療に軽いという「先端」と.予防に軽く.後期末期医療に軽いという「先端」の両極端という.極めて理不尽な「伊達芯」型の状況を示している。 しかし.中国における腫瘍の予防と治療は.極めて不合理な「ナツメの実」型の状況を示している。両端では.予防と終末期医療が軽く.中間では.腫瘍専門病院で過密状態が見られ.患者はほとんどが中後期で.生存期間は限られている。 専門家は.効果的に癌の蔓延を抑制するために.緊急の必要性は.積極的に受動的に変更し.癌の予防を強化し.癌患者.特に末期癌患者の生活の質を向上させる必要がある.と呼んでいる
死亡者数が倍増の発生数 大腸癌は. “豊かな癌 “の愛称で呼ばれ.中国では近年.年間4％〜5％の割合に上昇し続けている。 台湾.香港では.大腸がんは悪性腫瘍の様々な種類の発生率で第1位となっている。 上海.広州.ハルビンや他の大都市では.大腸癌の発生率は.悪性腫瘍の様々な種類の発生率で2位に上昇している。
「がんの王様」と呼ばれる膵臓がんの罹患率も上昇傾向にある。 天津市の疫学調査によると.過去20年間.膵臓癌の増加率は非常に速く.その増加率は女性癌の中で第1位.男性癌の中で第5位であり.その発生率は死亡率とほぼ同じである。
統計によると.世界で毎年新たに胃がんと診断される患者は約100万人で.その50％を中国が占めている。
過去30年間.中国では胃がんは依然として増加傾向にあり.その罹患率は男性の全がん種の中で2番目に高く.女性では4番目に高い。
以上のデータから.中国におけるがん罹患率の全体像が見えてくる。胃がんに代表される発展途上国の「貧しいがん」は依然として高く.大腸がんに代表される先進国の「豊かながん」は徐々に出現している。
「”貧しいがん “と “豊かながん “の重なりは.わが国を差し迫ったがんの脅威に直面させている」。 国家腫瘍予防管理研究室の陳万清副主任は.中国における20年間の悪性腫瘍の発生傾向を最近分析した結果.登録地域の悪性腫瘍発生率は1989年の10万人当たり184.8人から2008年には286.7人に上昇したことを紹介した。 都市部の罹患率は209.3/10万人から3.07/10万人に上昇し.農村部の罹患率は176.1/10万人から269.6/10万人に上昇した。20年間.中国の異なる地域と異なる性別の腫瘍罹患率の曲線を描くと.上昇傾向は明らかである。
さらに深刻なのは.中国のがん罹患者数と死亡者数は今後20年間も増加し続けるということです。 世界がん報告』の統計によると.2012年.中国のがん罹患者数は306.5万人.がん死亡者数は220.5万人であった。 もし有効な対策が講じられなければ.2020年には.中国のがん罹患者数は400万人.死亡者数は300万人に達し.2030年には.上記の数字はそれぞれ500万人.350万人に達するだろう。
「それだけでなく.中国におけるがんの罹患率は世界レベルに近く.死亡率は世界レベルよりも高い」。 陳万清氏はインタビューで.客観的に言えば.中国の民族とがんのスペクトルは西側諸国とはかなり異なると分析している。
“しかし.主観的に言えば.中国の癌は.ほとんどの場合.中間および末期に発見され.例えば.膵臓癌患者の臨床診断では.まだステージIとIIの患者の外科的治療を受けることができるだけですべての膵臓癌患者の20％を占め.残りの80％の患者は.化学療法.放射線療法.免疫療法やその他の保存的治療を受けることができる.必然的に高い死亡率と5年生存率になります。 これは必然的に高い死亡率と低い5年生存率につながる。 そして.この問題はほとんどのがんに蔓延している。” 天津がん病院の副院長であり.膵臓腫瘍科の責任者であるハオ・ジホイ氏はこう語った。
予防が重要である
“現在.生物免疫療法.標的薬物療法.抗体薬物療法を含む新たな治療法が出現しているが.がんを治癒するにはまだ長い道のりがある。” ハオ・ジフイ氏は.例えば.中・進行膵臓癌の治療について.米国FDAは標的薬トロカールをこの病気の治療に使用することを承認したが.研究によると.この薬は患者の寿命を平均15日延ばせるだけだという。 したがって.健康的なライフスタイルを提唱し.早期がん検診を積極的に推進し.病気になる前に予防することが.がんの罹患率と死亡率を減少させるために非常に重要である。
インタビューでは.ほぼすべての専門家ががんの予防と管理の重要性を繰り返し強調した。
浙江省がん予防制御研究所の所長である張鈴漢教授は.欧米諸国は大腸がんの早期診断・早期治療を実施し.目覚ましい成果を上げていると述べた。 例えば.1980年代と1990年代の米国は.両方の減少傾向の大腸癌の発生率と死亡率が表示されるようになった。 調査によると.米国の大腸がん罹患率と死亡率の減少につながった要因のうち.適度な運動.脂肪の摂取を減らすなどの健康的な生活習慣が50％.早期診断と治療が40％.米国の年齢の人口の60％以上が1回以上の大腸内視鏡検査検診に参加した。
中国が大腸癌の早期診断と早期治療の試験的作業を浙江省の海寧地区と嘉善地区で実施したことが分かった。この2つの地区は.全国の腫瘍登録地の中で大腸癌の発生率と死亡率が上昇していない唯一の地域である。 「幸いなことに.上海と天津では大腸癌の早期診断と治療が普遍的にカバーされており.これらの地域での大腸癌の罹患率と死亡率は数年以内に低下すると予想される。
また.”中国における大腸内視鏡検査の普及率はまだ高くなく.健康教育を強化する必要がある “と指摘した。
“がんの予防と制御システムの構築と戦略研究をさらに強化する必要があり.健康計画システムだけに頼ることはできません。”
「がん予防・管理システムの構築と戦略研究はさらに強化される必要があり.保健計画システムだけに頼ることはできない」
一部の専門家は.2002年にWHOが『国家がん管理計画：政策と管理ガイドライン』という本を出版し.すべての国に対して国家がん管理計画を確立し.厳格に設計され.実施可能で.監督・評価可能な一連のシステムを設定し.腫瘍の一次予防.早期発見.診断.治療に関するエビデンスに基づく戦略の実施を通じて限られた資源を合理的に活用し.最終的に腫瘍の発生率を低下させるよう求めたと指摘した。
浙江省保健家族計画委員会副主任の徐潤龍氏は.中国におけるがんの包括的な予防と管理をさらに強化するために.行政.経済.社会の力を統合するべきだと提案した。
専門家によると.タバコによる医療費がタバコ販売による税収よりも高いことを考えると.オーストラリアは厳格なタバコ規制のイニシアチブを実施している;英国政府は人口の肥満に介入している;米国の医療保険.商業保険は.大腸がん早期スクリーニングでカバーされている.中国の包括的ながん予防と制御のためのこれらの国際的な経験は良い例を提供します。 個人も社会も.少なくとも3分の1のがんは.アルコール摂取を減らし.健康的な食事を摂り.身体活動を増やすことで予防できることを認識する必要がある。
「健康的なライフスタイル」という言葉は.一般の人々にとって目新しいものではないが.どのようなライフスタイルが健康的なのかは.ほとんどの人がほとんど知らないことであり.簡単にできることだと知っている人はさらに少ない。
2012年.中国医学科学院がん病院疫学研究部部長の喬有林教授は.世界保健機関（WHO）と共同で.中国における環境および行動リスク因子ががん死亡率に与える影響について.初の体系的評価を行った。 腫瘍学の国際トップジャーナルであるAnnals of Oncology誌に掲載されたこの研究の分析によると.中国の人口におけるがん死亡の29.4％が慢性感染症.23％が喫煙.13％が果物の摂取不足.約7％が飲酒.がんを引き起こす要因への職業暴露.過体重.肥満.運動不足に起因している。
「これらの数字は.健康的な行動を促進し.健康的な生活環境を作ることで.中国のがんの60％近くを予防・回避できることを意味します。 と喬友林氏は語った。
「病気はまだ遠い」という心理から.健康的な生活習慣を真剣に実践しようとしない国民もいれば.病気になっても健康的な生活習慣に戻らない患者もいる。 中国抗がん協会がん看護専門委員会委員長で.天津医科大学がん病院看護部部長の羌万民氏は.「健康的な生活習慣は.病院を訪れる患者から人々の心に深く根付いていない」と述べた。
“簡単な例を挙げると.患者の食生活について看護師が何度も指導しているにもかかわらず.朝食に揚げケーキやドーナツなどの揚げ物や塩漬け野菜を好んで食べる患者が多い。 消化管腫瘍や化学療法を受けた患者には.このような食べ物は避けるべきです」。
“唯一の直感的なステークとデモンストレーションは.健康的なライフスタイルの患者の理解を深め.意識的に遵守することができます 医療スタッフは.問題を解決するための方法と手段を模索する義務と責任があり.患者が喜んで参加することを選択し.シンプルで直感的な方法を導く。 そうすることで.私たちは多くの費用がかかるかもしれませんが.その効果は顕著である “と述べた。 羌万民は.例えば.多くの患者が個人的な経験を持っている.誰が息を吐くことはありませんが.どのようにガスの完全な交換を達成するために息を吐くには.肺の酸素含有量を増加させる.多くの患者は明らかではないと述べた。 看護師の指導のデモンストレーションを通じて.患者は.元の呼吸は.このような大きな学習であることを知って.その後.彼は非常に喜んで受け入れることになります関連する健康知識について話をするために彼を与える。
人々の行動を変えるために効果的ながんの予防と制御戦略の実装は.政府がワクチンの使用.タバコの制御.職業保護と健康教育でより多くの責任を取る必要があります。 専門家は.中国はこの分野で十分なことをしていないとも指摘している。 例えば.慢性感染症を例にとると.ヘリコバクター・ピロリ（HP）は中国の人口に最も多い感染性発がん因子のひとつであることが研究で明らかになっており.国産のHPワクチンは2008年に新薬クラスの証明書を取得することに成功したものの.工業化生産には至っていない。 中国におけるもう一つの一般的な感染性発がん因子であるヒトパピローマウイルス（HPV）については.国際的に予防ワクチンの開発に成功し.2006年に販売が承認された。 しかし.中国での第3相臨床試験がまだ終了していないため.HPVワクチンはまだ国外にある。
一部の研究者は.中国でHPVワクチンが導入されないことによって引き起こされる可能性のある追加的な疾病負担を推定し.HPVワクチン接種の遅れは.他の効果的な介入が実施されない場合.2006年から2012年までに38万人の子宮頸がんの新規患者と21万人の子宮頸がん死亡者をもたらす可能性があると結論付けている。 「中国におけるがんの罹患率は年々増加しており.がんサバイバーは巨大な集団となっている。 がんサバイバーがいかにスムーズに社会復帰し.質の高い生活を送れるようにするかが社会問題になっています」。 中国抗がん協会腫瘍心理専門委員会次期主任委員であり.がんリハビリ緩和専門委員会常任委員の劉偉氏は.がんサバイバーに身体と心の全面的なケアを与えることも.がん予防管理システムの重要な側面であると指摘した。
「数十年にわたる臨床観察と実践を通して.外界からの保護と.がんを克服するという確固たる信念が.患者の生存の質を向上させる鍵であることを経験してきました。 “社会全体.医療従事者とその介護者は.患者の信念を強め.患者の生活の質を本当に向上させるために.腫瘍患者をあらゆる面から保護し.患者を十分に尊重しなければならない。” 羌万民は.外的保障には経済的基盤.家族のサポート.社会的役割が含まれると述べた。 腫瘍患者は治療後.身体器官の欠損やイメージの欠陥に悩まされる可能性があり.患者にとっては病気そのものよりもはるかに有害である。
劉偉は.医療スタッフと患者の家族の両方が.がん患者や介護者の心理的苦痛に対する理解と関心を強め.患者の心理的苦痛を和らげる手助けをすべきだと提案する。
強い万民は.天津医科大学がん病院の心理支援専門グループは.各病棟で「毎月20分間の傾聴」活動を実施し.多くの患者が心の中に埋もれている言葉や願いを看護師に積極的に話すようになったと紹介した。 また.一部の病棟では特別に「患者応接室」を設け.入院患者や面会に来た友人・親族がプライベートなコミュニケーション空間を持てるようにしており.患者のプライバシー権を保護している。 患者の身体的不在がもたらす負担に対応するため.同病院の乳腺病棟では.患者の夫のベスト介護者賞や家族向けの教室を設置し.患者が家族の温かさを受け止めると同時に.自分が今も家族の大切な一員であり.かけがえのない役割を担っていることを実感できるようにしている。 退院後も.看護師たちは患者のために定期的なネットワーク活動やコスチュームショーなどの展示活動を企画し.患者の自信を大いに高めている。
また.中国抗がん協会副秘書長で北京軍区総病院腫瘍科部長の劉端基氏は.進行がんの終末期ケアや緩和ケアはまだ十分に注目されていないことを認めた。
“がんが人間に与える肉体的外傷だけでなく.感情的.精神的外傷を理解し対処することは.がん患者とその家族の生存の質を最大限に高めることになる” 中国抗がん協会肺がん専門委員会委員長で.天津医科大学がん病院肺腫瘍科部長の王長利氏は.がんは患者の感情的.肉体的.精神的状態に深刻な影響を及ぼし.がん患者の生活の質は診断後数年で急激に低下すると指摘した。 生殖能力の低下.性機能障害.脱毛.体重増加など.進行したがん治療による身体的副作用は.患者に羞恥心や差別感を与え.場合によっては家庭崩壊につながることさえある。 同時に.がん患者の家族も多大な心理的プレッシャーに苦しみ.心身の健康にも影響を及ぼす。
現在.緩和ケアは世界的に注目されています。 第67回世界保健総会では.緩和ケアへの注力を強化する決議がなされ.緩和ケアを政府の医療政策や予算.医療従事者のカリキュラムに取り入れ.各国政府ががんの緩和ケアに注目し.がん患者やその家族.介護者の生活の質を向上させるために.患者を中心とした全人的で集学的ながん予防・管理システムの実施を提唱している。
また.緩和ケア.心理療法.抗がん剤治療の統合を強化する傾向も強まっています。
天津医科大学附属癌病院では.1990年代には早くもホスピス病棟を設置し.進行期の患者に身体的・精神的なケアを全面的に提供し.患者の希望に沿った.患者の気持ちを重視した治療とケアを行い.患者が尊厳をもって生き.尊厳をもって旅立つことができるようにしているという。 また.特に在宅の患者さんに対しては.訪問看護や訪問相談も行っており.在宅で全人生を全うしようとする患者さんにも.入院治療と同様の看護を提供できるようにしています。
ご意見
健康的な生活を実践し.がんに屈しない
統計によると.がんの6割は予防できると言われているが.がんの予防や抑制のために生活習慣や食生活を変えることを良しとしない人が多く.悪い習慣に妥協してがんに屈しないのだろうか。 がんの猛威を前に.政府.医療者.そして一般市民は何をすべきか。 慎重な検討を要する重要な命題となっている。
近年.政府はがんの予防と対策に関する広報を強化し.「がんは予防できる.コントロールできる」という言葉は.政府のお役所文書.マスコミの大衆科学キャンペーン.近所の掲示板など.新聞.雑誌.マイクロブログ.テレビ.ラジオなど.オールメディアの健康教育が盛んだと言えるが.その内容を注意深く読み解くことは容易ではない。 しかし.内容を注意深く読めば.データを羅列してがんと生活習慣の密接な相関関係に焦点を当てた宣伝が増える一方で.生活習慣をどう変えるか.何をもって健康的な食事とするかといった具体的な指導が不足していることは.決して難しいことではない。 バランスの取れた食事.油のコントロール.塩分制限」という “一般的 “なアドバイスは.実際には実行するのが難しい。 さらに容認できないのは.この情報爆発時代に.異なるメディア.異なる専門家.さらには同じメディアでさえも.健康的な食生活やライフスタイルについて異なるアドバイスをしており.国民を混乱させていることである。
喫煙ががんの独立した危険因子であることは.疫学調査でも確認されている。
しかし.国はタバコ規制の問題に躊躇している。
各党が注目していた広告法の改正は.全国人民代表大会常務委員会の二審を通過したものの.たばこ販売店による広告掲載の余地は残されており.各界は残念そうにため息をついている。 確かに.大病院の医師は医療・教育・研究で忙しく.科学普及教育に強制力はなく.経済的な見返りもないので.興味と熱意だけで主張するのは難しい。
医療従事者が健康教育の主役であることは否定できず.その社会的責任は免れないが.臨床医学の専門家である彼らに対する現在の技術的支援や政策的支援は十分とは言い難いことも見て取る必要がある。
最後は.私たちの出番です。 自分以上に自分を愛する義務は誰にもない」という魂のチキンスープがたくさんありますが.自分を愛する方法は人によって理解が違います：健康を無視して気ままに生きる人もいれば.自分と家族のために健康的な生活を送る人もいます。 私たちが後者を尊重するのは間違いない。 がんは.早期であれば予防やコントロールが可能で.長期的な影響も楽観的である一方.進行した患者は医療費も高く.予後も悪いのだから.健康的なライフスタイルを採用することは.すべての人の人生の追求であるべきだ。