(i） 誰のためのものなのか
嚥下困難と診断された患者さん
(ii) 診断の根拠
Dou Zulin著「嚥下障害の評価と治療」2009年8月.人民健康出版社刊に基づく。
嚥下障害とは.顎.口唇.舌.軟口蓋.咽頭.食道括約筋.食道などの機能障害により.食物を口から胃に安全かつ効果的に送り届け.栄養と水分を十分に補給することができないために起こる食事の困難のことをいいます。
嚥下障害の正確な定義はなく.一般的には以下の基準を満たすことが望ましいとされています。
(i) 口から胃への食物または飲料の輸送に問題がある。
(ii) 口腔筋と咽頭筋の制御や協調がうまくいかず.栄養失調を起こし.適切に飲み込むことができないこと。
(iii) 食べ物を誤って気管に入れ.肺炎の再発や誤嚥性肺炎を起こすこと。
(iii) 除外基準。
1.食べ物を口に入れることができない（摂食障害とは.食べ物を口に入れることができないことです）
2.胃排出異常（胃の出口がふさがれ.食べ物が胃から小腸に入らない状態）。
(iv) 評価方法
1.摂取前の総合評価
(1) 基礎疾患：脳損傷.腫瘍.重症筋無力症などの異なる基礎疾患の発生を把握し.異なるリハビリテーション手段の採用に資する。
(2) 全身状態：発熱.脱水.低栄養の有無.呼吸状態.体力.病状の安定性に注意し.食事摂取の適否を確認する。
(3) 意識レベル：グラスゴー・コマ・スケール等を用いて意識状態を評価し.覚醒下授乳が可能な意識レベルかどうか.経時的に変化しているかどうかを確認する。
(4) 高次脳機能：言語機能.認知.行動.注意.記憶.感情.知能に問題がないか観察する。
2.嚥下機能の評価
(1) 口腔機能：口の開閉.口唇閉鎖.舌の動き.唾液分泌の有無.軟口蓋の隆起.嚥下反射.嘔吐反射.歯の状態.口腔衛生.調音.発声（開鼻：軟口蓋麻痺.湿性嗄声：声帯上部に唾液等の残留）.口腔内知覚.味覚.ランダム咳などの観察に注意します。
(2)嚥下機能：以下の2つの検査はベッドサイドで行うことができる。
(1) 「反復唾液嚥下試験」：被検者は座位で.ベッドに横たわる場合はリラックスした姿勢で行う。 検査者は.喉頭結節と舌骨に指を置き.できるだけ早く.何度も飲み込むように指示します。
嚥下動作に伴い喉頭結節と舌骨が指の上を移動し.上方に移動した後.30秒以内にリセットされる回数を観察する。 高齢者では3回行うことができます。
2 「飲水テスト」：ティースプーン1杯の水を飲んでもらい.問題がなければ.座位で30mlの温水を一気飲みしてもらい.飲水を記録する。
I. 患者が水を一息に飲み干すことができ.窒息しないこと。
I. 喉に詰まらせることなく一息に飲める。II. 喉に詰まらせることなく二息以上に飲める。
III.一気飲みはできるが.喉が詰まる。
IV.2回以上飲んで喉を詰まらせる。
V.はしばしば喉を詰まらせ.飲み干すことが困難である。
Iの場合.5秒以内に飲み込めば正常.5秒以上かかると嚥下障害が疑われ.IIの場合.嚥下障害も疑われ.III.IV.Vの場合.嚥下障害が確定されます。
3.嚥下過程の評価
(1) 予備期：意識状態.高次脳機能障害の有無.食欲。
(2) 準備期：開口.口唇閉鎖.摂取.口からの食べこぼし.舌の動き（前後.上下.左右）.下顎の動き（上下.回転）.咀嚼運動.食形態の変化。
(3) 口腔期：嚥下と送達（量.方法.かかった時間）.口腔内残留。
(4) 咽頭期：喉頭運動.窒息.咽頭の不快感.咽頭の残留感.声の変化.痰の量の増加のいずれか。
(5)食道期：胸の圧迫感.飲み込んだ食べ物の逆流。
4.附帯設備検査
嚥下機能を正しく評価し.誤嚥の可能性の有無や誤嚥の時期を把握するために.映像嚥下撮影.内視鏡検査.超音波検査.嚥下圧検査などの手段を用いることができる。 その中でもビデオ咽頭検査は.現在最も信頼性の高い中咽頭の評価方法です。
(v) 治療法の選択