腰痛の評価と治療は.その原因が非常に多岐にわたるため.衣服の側面から見ても興味深いものです。 ここでは.両下肢不同に関連する腰痛と仙腸関節痛に焦点を当て.整形外科的治療とその他の治療を組み合わせてこの症状を治療する方法について説明します。
遺伝性であったり.外傷が原因であったりします。
2.機能的Ⅰ.身体の補償や外傷など.様々な理由でバイオメカニクスに影響を与える。
(1)トレーニング方法の不備など.活動による筋肉のアンバランス。
（2）習慣性：例えば.いつも片側で寝ている。
(3) 外傷：骨ではなく軟部組織。
私の経験では.両下肢不同に関連する一般的な症状としては.
(1) 頭痛（片頭痛を含む）
(2) 目のかすみ
(3) 顎の骨のズレ
(4) 首や肩の痛み
(5) 腰痛（椎間板すべり症を含む）
(6) 足の痛み
(7) 足首の痛み
(8) 膝の痛み
(9) 股関節の痛み（骨盤の前捻れ.後捻れ）
筋肉.血管.神経系も影響を受けることがある。 体の片側に多い関節の変形性関節症や脊柱側弯症（特発性を含む）も.両側の下肢不均等や骨盤の歪みの典型的な症状です。
患者が腰痛を訴えた場合.私はいつも基本的なことから始め.長管骨の測定やより基本的な前方および後方回旋を含む完全な生体力学的評価を行います。 まず.片側性前方回旋か両側性前方回旋かをチェックします。
患者のプロネーションが片側性である場合.患者を判断する必要があります：
1.外傷を負い.片方の足の靭帯が断裂しているか.もう片方よりも伸びている可能性があります。 その結果.片方の足がより前方に回転し.機能的な短下肢となる。
2.股関節の代償を伴う外側脛骨捻転：大腰筋と内転筋が足の位置を修正するために締まる。 この場合.骨盤が前方にねじれるか.脛骨内反捻転の場合は.梨状筋.腸骨束.臀筋が捻転の代用として締まり.内側に向いた姿勢を矯正しようとする。 これらの代償はすべて.骨盤を前方または後方にねじり.その結果.機能的な両下肢の不均等を引き起こす可能性がある。
3.骨盤のバランスをとるために.構造的な長下肢の回旋が前方に来るような長下肢の代償を示す。 この代償のために.患者は片側膝関節外反または膝関節屈曲位を呈することがある。 次に.構造的な長下肢の長さの不一致があるかどうかを判断する必要があり.まずN A S法を用いて下肢長を測定します。
腰痛や仙骨関節痛を治療する際には.必ず構造的な両下肢の不均等を評価し.治療することをお勧めします。
機能的・構造的な両下肢不同の場合.長い方の下肢は股関節の摩耗が起こりやすく.放っておくと後々人工股関節置換術が必要になる可能性があります。したがって.下肢の非対称性が生じている場合に治療を行わないとどのような結果になるかを患者に伝えることが重要である。
私の答えは.もしあなたが左右に揺れるテーブルに座っていたとしたら.テーブルを水平にして揺れを止めるために木のくさびを使いますか？ ほとんどの人は「イエス」と答えるだろう！ もし揺れが気になるのであれば.両下肢の長さが3～4mm不均等であることが.患者の生物学的な夕方構造にどのような影響を与えるか想像してみてほしい。
治療
患者の状態が股関節の代償によるものであれば.骨盤を「緩める」ための調整やエクササイズ.異常を修正するためのストレッチや強化エクササイズが必要になります。 また.整形外科的な靴の中敷きを使用することで.関連する生体力学的な異常を調整し.矯正することができます。 私の経験では.整形外科的治療.調整.エクササイズ.筋肉のストレッチと強化の組み合わせが最良の結果をもたらします。
最近の外傷によるアンバランスではなく.構造的な変形がある場合は.構造的に短い下肢にヒールパッドを使用する必要があります。 私は.両下肢の長さが不揃いな場合.腎臓で測定された長さの半分の長さのヒールパッドを入れるか.約4rnmのヒールパッドから始めて.その量だけを装具インソールに加えることをお勧めしている。 これができたら.ヒールパッドの高さを徐々に増やしていけばよい。 そうすることで.初期の不快感が緩和され.兵士がより早く適応できるようになるからである。
この治療法は.患者にとってより多くの痛みを引き起こす可能性があるため.この条件の禁忌は.脊椎の融合または変形性関節症である。
下肢の長さを測定することなく.患者にICB装具インソールを使用し.患者が構造的に下肢の長さが不均等である場合.装具インソールは.最終的に「長い脚のぎくしゃく」に対する身体の正常な補償を取り除き.その結果.股関節に制限と干渉をもたらします。 この干渉作用は.仙骨結節関節（STJ）に問題を引き起こし.1992年にBlake & Ferg usonによって説明されたように.長い下肢は脊柱側弯症の発症にもつながる可能性があります。
整形外科用のインソールを使用せずに.短い下肢用の靴にヒールパッドを入れることは推奨されていません。 これは.短下肢側の下肢長の問題を引き起こす可能性があります。なぜなら.より1つの構造的な下肢は.長年かけて発達した靭帯の弛緩により.前方へ回転し続けるからです。 しかし.ヒールパッドだけでは.長下肢の股関節に生じた最初の障害が短下肢側に移行する可能性があり.短下肢が機能的な長下肢として機能するようになるため.股関節痛や腰痛がなくなることはない。
要約すると.
腰痛とそれに伴う両下肢の不均等を治療するためには.以下の簡単なステップに従ってください：
1.構造的または機能的な両下肢の不均等の有無を測定し.確認する。 下肢長測定はNAS法を用いて行い.CTスキャン画像で確認する。
2.長下肢前方回旋を治療するために.患者の立脚踵中立位置に合わせたICB装具インソールを使用し.短下肢装具インソールに踵パッドを追加する。 短下肢の挙上量は.不均等量が大きい場合は測定量の半分から徐々に挙上することを推奨する。過去6ヶ月以内に外傷を受けた患者には.まだ身体が補正を始めていないリハビリ期間後に.装具インソールに全量を追加することができる。